Det er hundrevis av situasjoner i livet som kan forårsake sjokk. De fleste forbinder det bare med det sterkeste nervesjokket, men dette er bare delvis sant. I medisin er det en klassifisering av sjokk som bestemmer dets patogenese, alvorlighetsgrad, arten av endringer i organer og metoder for deres eliminering. For første gang ble denne tilstanden karakterisert for mer enn 2 tusen år siden av den berømte Hippokrates, og begrepet "sjokk" ble introdusert i medisinsk praksis i 1737 av den parisiske kirurgen Henri Ledran. Den foreslåtte artikkelen diskuterer i detalj årsakene til sjokk, klassifisering, klinikk, akutthjelp i tilfelle denne alvorlige tilstanden og prognose.
sjokkkonsept
Fra engelsk kan sjokk oversettes som det høyeste sjokk, det vil si ikke en sykdom, ikke et symptom og ikke en diagnose. I verdenspraksis forstås dette begrepet som kroppens og dens systemers respons på en sterk stimulus (ekstern eller intern), som forstyrrer funksjonen til nervesystemet, metabolismen, respirasjonen og blodsirkulasjonen. Det er dette som er sjokkerende for øyeblikketdefinisjon. Klassifisering av denne tilstanden er nødvendig for å identifisere årsakene til sjokk, dens alvorlighetsgrad og starte effektiv behandling. Prognosen vil bare være gunstig med riktig diagnose og umiddelbar start av gjenopplivning.
klassifiseringer
Den kanadiske patologen Selye identifiserte tre stadier, omtrent det samme for alle typer sjokk:
1. Reversibel (kompensert), der blodtilførselen til hjernen, hjertet, lungene og andre organer er ødelagt, men ikke stoppet. Prognosen for dette stadiet er vanligvis god.
2. Delvis reversibel (dekompensert). Samtidig er bruddet på blodtilførselen (perfusjon) betydelig, men med akutt og riktig medisinsk intervensjon er det en sjanse for å gjenopprette funksjoner.
3. Irreversibel (terminal). Dette er det vanskeligste stadiet, der lidelser i kroppen ikke gjenopprettes selv med den sterkeste medisinske påvirkningen. Prognosen her er 95 % ugunstig.
En annen klassifisering deler det delvis reversible stadiet i 2 - delkompensasjon og dekompensasjon. Som et resultat er det 4 av dem:
- 1. kompensert (enkleste, med gunstig prognose).
- 2. subkompensert (moderat, krever umiddelbar gjenopplivning. Prognosen er kontroversiell).
- 3. dekompensasjon (svært alvorlig, selv med umiddelbar implementering av alle nødvendige tiltak, er prognosen svært vanskelig).
- 4. irreversibel (dårlig prognose).
Vår berømte Pirogov trakk frem sjokketangi tofase:
-torpid (pasienten er svimmel eller ekstremt sløv, reagerer ikke på kampstimuli, svarer ikke på spørsmål);
-erektil (pasienten er ekstremt spent, skriker, gjør mange ukontrollerte ubevisste bevegelser).
Typer av sjokk
Avhengig av årsakene som førte til ubalanse i funksjonen til kroppens systemer, finnes det ulike typer sjokk. Klassifisering etter indikatorer for sirkulasjonsforstyrrelser er som følger:
-hypovolemisk;
-distributive;
-kardiogent;
-obstruktiv;
-dissosiativ.
Klassifisering av sjokk etter patogenese er som følger:
-hypovolemisk;
-traumatisk;
-kardiogent;
-septisk;
-anafylaktisk;
-smittsomt-giftig;
-nevrogen;
-kombinert.
Hypovolemisk sjokk
Et komplisert begrep er lett å forstå, vel vitende om at hypovolemi er en tilstand når blod sirkulerer gjennom karene i et mindre volum enn nødvendig. Årsaker:
-dehydrering;
-omfattende brannskader (mye plasma går tapt);
- bivirkninger på medikamenter, for eksempel vasodilatorer;
- stort blodtap, som et resultat av at organene får mindre oksygen og næringsstoffer, det vil si at perfusjonen blir forstyrret
Hypovolemisk sjokk på grunn av høyt blodtap kan betraktes som hemorragisk sjokk. Klassifiseringen av denne tilstanden er identisk med den utviklet av Selye, og i dette tilfellet bestemmes stadiene av antalletblod som ikke mottas av organene. Sjokk er alltid en slags beskyttelse av kroppen i en ekstrem situasjon. Det vil si at den lanserer en rekke prosesser som søker å bevare aktiviteten til viktige organer og dermed redde livet til hele systemet. Spesielt ved blodtap renner reserveblod (ca. 10 % av det totale volumet) inn i blodårene fra leveren og milten. Hvis dette ikke er nok, reduseres eller stoppes blodtilførselen til mindre viktige deler av kroppen, for eksempel til lemmer, slik at det gjenværende blodet er nok til å gjennomsyre hjerte, hjerne og lunger. Klassifiseringen av sjokk definerer disse to stadiene som reversible og delvis reversible. Dessuten, hvis tiltak iverksettes i tide, er det mulig å bringe en person ut av en sjokktilstand og redde livet hans.
Kroppen er ikke i stand til å jobbe lenge med reserveblod og gi perfusjon av noen organer på bekostning av andre. Derfor, hvis du ikke starter gjenopplivning, begynner det siste (irreversible) stadiet. Vaskulær lammelse observeres, trykket i dem faller kraftig, blod strømmer til periferien, noe som øker underskuddet av perfusjon av hjernen, hjertet og lungene til kritiske nivåer.
Dehydrering
Vann i menneskekroppen, avhengig av alder og kjønn, fra 60 til 80 %. Tap av bare 20 % av dette volumet kan være dødelig, og tap som når 10 % forårsaker hypovolemisk sjokk, som i dette tilfellet anses som dehydrering, noe som betyr en reduksjon i volumet av blod som sirkulerer gjennom karene på grunn av høydehydrering. Årsaker:
-sykdommer som fører til diaré, oppkast, hyppig rikelig vannlating;
- mangel på vann (drikke) under ekstreme forhold, for eksempel ved ekstrem varme, spesielt under høy fysisk anstrengelse;
-irrasjonelle dietter.
Små barn og eldre er spesielt utsatt for dehydrering.
Klassifisering av sjokk som følge av mangel på vann, fremhever stadiene:
-reversibel;
-delvis reversibel;
-irreversibel.
I tillegg er dehydrering delt inn i disse tre typene:
1. Isotonisk (tap av Na- og K-ioner). Væsken i kroppen vår er intracellulær og intercellulær. Ved isotoniske tap, hovedsakelig forårsaket av diaré, skilles det ut mye kalium fra kroppen, og natrium, som er hovedkationen i interstitialvæsken, passerer inn i cellene for å fylle opp det tapte kaliumet i dem.
2. Hypotonisk, som er en konsekvens av isotonisk. Samtidig noteres høye tap i den intercellulære væsken (natrium har tross alt gått inn i cellene). De to første stadiene anses som reversible, siden elektrolyttap kan kompenseres. Dette er delvis mulig når pasienten får mye væske, spesielt de som inneholder natriumioner.
3. Hypertensiv, utvikler seg i tilfeller der diaré er ledsaget av oppkast, hindrer inntak av væske i kroppen or alt eller med en overdose av visse stoffer som provoserer ytterligere vannlating. I dette tilfellet går væsken igjen fra cellene inn i det intercellulæreplass, prøver å opprettholde osmotisk trykk. To ganger dehydrerte celler forstyrrer arbeidet og reduserer i volum. Spesielt farlig er en reduksjon i hjernevolum, som fører til subdural blødning.
Symptomer
Vi så på klassifiseringen som kjennetegner hypovolemisk sjokk. Klinikken for denne tilstanden, uavhengig av årsakene som forårsaket den, er omtrent den samme. På det reversible stadiet kan det hende at en pasient som er i liggende stilling ikke har utt alte symptomer. Tegn på begynnelsen av et problem er:
- hjertebank;
-liten reduksjon i blodtrykket;
-kald fuktig hud på lemmer (på grunn av redusert perfusjon);
- ved dehydrering er det tørre lepper, slimhinner i munnen, fravær av tårer.
I den tredje fasen av sjokk blir de første symptomene mer utt alte.
Pasienter har:
-takykardi;
- reduksjon i blodtrykksverdier under kritiske;
-pusteforstyrrelse;
-oliguria;
-kald hud (ikke bare lemmer);
-marmorering av huden og/eller en endring i fargen fra normal til blek cyanotisk;
-trådet puls;
-når du trykker på fingertuppene, blir de bleke, og fargen etter at lasten er fjernet gjenopprettes på mer enn 2 sekunder, innstilt i henhold til normen. Hemoragisk sjokk har samme klinikk. Klassifisering av stadiene avhengig av volumet som sirkulerer innblodårer, inkluderer i tillegg funksjoner:
-på det reversible stadiet takykardi opptil 110 slag per minutt;
-på delvis reversibel - takykardi opptil 140 slag/min;
- på den irreversible - hjertesammentrekninger på 160 og over slag / min. I en kritisk posisjon høres ikke pulsen, og det systoliske trykket faller til 60 mm Hg eller mindre. kolonne.
Når de er dehydrert i en tilstand av hypovolemisk sjokk, blir symptomene lagt til:
-tørrhet i slimhinner;
-reduserer tonen i øyeeplene;
-i babyer, utelatelse av en stor fontanell.
Dette er alle ytre tegn, men laboratorietester er utført for nøyaktig å fastslå omfanget av problemet. Pasienten er raskt utført en biokjemisk blodprøve, sett nivået av hematokrit, acidose, i vanskelige tilfeller, undersøke tettheten av plasma. I tillegg overvåker leger nivået av kalium, grunnleggende elektrolytter, kreatinin, blodurea. Hvis forholdene tillater det, undersøkes minutt- og slagvolumer i hjertet, samt sentr alt venetrykk.
Traumatisk sjokk
Denne typen sjokk ligner på mange måter hemoragisk, men den kan bare være forårsaket av ytre sår (stikk, skudd, brannskader) eller indre (ruptur av vev og organer, for eksempel fra et kraftig slag). Traumatisk sjokk er nesten alltid ledsaget av et smertesyndrom som er vanskelig å bære, og forverrer situasjonen til offeret ytterligere. I noen kilder kalles dette smertesjokk, som ofte fører til døden. AlvorlighetsgradTraumatisk sjokk bestemmes ikke så mye av mengden blod som går tapt, men av hastigheten på dette tapet. Det vil si at hvis blodet forlater kroppen sakte, er det mer sannsynlig at offeret blir reddet. Det forverrer også posisjonen og graden av betydning for det skadede organet for kroppen. Det vil si at å overleve et sår i armen vil være lettere enn et sår i hodet. Dette er trekk ved traumatisk sjokk. Klassifiseringen av denne tilstanden etter alvorlighetsgrad er som følger:
-primært sjokk (oppstår nesten umiddelbart etter å ha blitt såret);
-sekundært sjokk (oppstår etter operasjonen, fjerning av turneringer, med ekstra belastning på offeret, for eksempel transporten hans).
I tillegg observeres to faser ved traumatisk sjokk - erektil og torpid.
Erektile symptomer:
-alvorlig smerte;
-upassende oppførsel (skriking, overeksitasjon, angst, noen ganger aggresjon);
-tremor;
-kaldsvette;
-utvidede pupiller;
-takykardi;
-tachypnea.
Symptomer på urolig:
- pasienten blir likegyldig;
-smerte kjennes, men personen reagerer ikke på det;
-blodtrykket synker kraftig;
-øynene svake;
-vises blekhet i huden, cyanose i leppene;
-oliguria;
- beskattet tunge;
-tørrhet i slimhinner;
-kaldsvette vises ikke, men huden mister turgor;
- trådaktig puls;
– Ansiktstrekk er skjerpet.
Smittegiftigsjokk, klassifisering
Denne tilstanden oppstår på grunn av penetrasjon av en infeksjon i kroppen, det vil si virus og bakterier som forårsaker alvorlig rus med deres aktiviteter. Oftest er streptokokker, stafylokokker, salmonella, Pseudomonas aeruginosa ansvarlige for utbruddet av sjokk. De kommer inn i kroppen, både ved hjelp av åpne sår (postpartum sepsis, brannskader, operasjoner), og uten dem (tyfusfeber, AIDS, trakeitt, bihulebetennelse, lungebetennelse, influensa og andre plager).
Patogene mikroorganismer produserer superantigener som aktiverer T-lymfocytter og andre T-celler. Disse utskiller på sin side cytokiner, som et resultat av at pasientens immunsystem blir undertrykt, og en enorm mengde giftstoffer frigjøres i blodet hans, noe som forårsaker giftig sjokk. Klassifiseringen av denne tilstanden skiller tre stadier:
1. Reversibel. Samtidig kan blodtrykket være norm alt, bevisstheten forblir klar, huden blir rosa eller rødner. Pasienten er ofte urolig, klager over smerter i kroppen eller underlivet, han har diaré, feber og noen ganger oppkast.
2. Delvis reversibel. Symptomer: feber, svak puls, takykardi, trykkfall, pasienten er sløv, reaksjonene er hemmet.
3. Irreversibel. Symptomer: overfladisk pust, kramper, cyanose i huden, svak puls, blodtrykk under kritisk, pasienten er bevisstløs.
Klassifisering av anafylaktisk sjokk
Denne tilstanden oppstår når gift fra bitt av slanger, edderkopper, veps kommer inn i kroppenog andre levende vesener, fra å ta visse drikker og mat, og fra introduksjon av legemidler som er allergener for denne pasienten. Oftest gis en slik reaksjon av novokain, penicillin, organpreparater. Sjokk kan oppstå noen sekunder etter at allergenet kommer inn i kroppen eller etter lengre tid, og jo tidligere reaksjonen inntreffer, desto dårligere er prognosen. Det finnes flere former for anafylaktisk sjokk:
-typisk (det er rødhet på stedet for bittet (stikket) eller smerter i magen, halsen ved or alt inntak av allergenet, senking av trykk, klem under ribbeina, mulig diaré eller oppkast);
-hemodynamisk (i første omgang kardiovaskulære lidelser);
-kvelning (respirasjonssvikt, kvelning);
-cerebral (forstyrrelser i sentralnervesystemets arbeid, kramper, bevissthetstap, respirasjonsstans);
-abdominal (akutt mage).
Behandling
Riktig kategorisering av sjokk er avgjørende for nødstiltak. Nødhjelp i hvert enkelt tilfelle har sine egne spesifikasjoner, men jo raskere det begynner å bli gitt, jo flere sjanser har pasienten. På et irreversibelt stadium observeres et dødelig utfall i mer enn 90% av tilfellene. Ved traumatisk sjokk er det viktig å umiddelbart blokkere blodtap (legge på en tourniquet) og ta offeret til sykehuset. De utfører intravenøs administrering av s altvann og kolloidale løsninger, transfusjon av blod, plasma, bedøver, om nødvendig, kobler til et kunstig åndedrettsapparat.
Ved anafylaktisk sjokk injiseres adrenalin akutt, ved asfyksiintubere pasienten. Deretter gis glukokortikoider og antihistaminer.
Ved toksisk sjokk utføres massiv infusjonsbehandling ved hjelp av sterke antibiotika, immunmodulatorer, glukokortikoider, plasma.
Ved hypovolemisk sjokk er hovedoppgavene å gjenopprette blodtilførselen til alle organer, eliminere hypoksi, normalisere blodtrykket og hjertets arbeid. Ved sjokk forårsaket av dehydrering er det nødvendig med en ekstra erstatning av det tapte volumet av væske og alle elektrolytter.
