Lumbalpunksjon… Det er også en spinalpunksjon, spinal, spinal, ryggmarg, lumbalpunksjon… Av navnet er det tydelig at biologisk væske (brennevin) tas med en spesiell nål fra intervertebral. plass i umiddelbar nærhet av ryggmargen. Sistnevnte, hvis arrangementet gjennomføres riktig, påvirkes ikke. Den oppsamlede brennevinen undersøkes for innhold av visse proteiner, grunnstoffer, fremmede organismer. La oss se nærmere på indikasjonene, kontraindikasjoner for lumbalpunksjon, prosedyren, en rekke komplikasjoner som det kan medføre.
Hvilken begivenhet er dette?
Så, en punktering av ryggraden er oppsamling av et lite volum av en bestemt cerebrospinalvæske. Sistnevnte vasker ikke bare ryggmargen, men også hjernen. Det er tre hovedmål med prosedyren - smertestillende, diagnostisk og terapeutisk.
Hvorfor ta en punktering fra ryggraden? Prosedyren anbefales vanligvis for følgende:
- Laboratorieundersøkelse av oppsamlet cerebrospinalvæske. Hjelper med å bestemme arten av den patologiske prosessen.
- Bestemmelse av trykket i CSF.
- Gjennomføring av spinal anestesi (anestesi). Denne metoden lar deg utføre en rekke kirurgiske (kirurgiske) inngrep uten generell anestesi, noe som er mer skadelig for kroppen.
- Bruken av legemidler, cellegiftmedisiner, spesialløsninger. I de fleste tilfeller injiseres de inn i subaraknoidalrommet for å redusere spin altrykket.
- Cisternografi, myelografi.
Hvorfor tar de en punktering fra ryggraden?
I de fleste tilfeller lar en slik studie legen bekrefte eller avkrefte tilstedeværelsen av en patologi i pasientens hjerne eller ryggmarg.
For hvilke sykdommer tas en punktering fra ryggraden? Dette er en mistanke om følgende sykdommer (eller kontroll over terapien deres, vurdering av pasientens bedring):
- Infeksjoner som påvirker sentralnervesystemet - encefalitt, meningitt, arachnoiditis, myelitt. Andre sykdommer i sentralnervesystemet av sopp, viral, smittsom art.
- Skade på hjernen, ryggmargen, som følge av utvikling av syfilis, tuberkulose.
- Subaraknoidalblødning.
- abscess av sentralnervesystemet.
- Hjerneslag - iskemisk, hemorragisk.
- Tranio-cerebrale skader.
- Ondartede og godartede svulster som påvirker ryggmargen, hjernen og dens membraner.
- Demyeliniserende patologier i nervesystemet. Et vanlig eksempel ermultippel sklerose.
- Guyenne-Barré syndrom.
- Andre nevrologiske sykdommer.
Nå er det klart for oss til hvilket formål en punktering fra ryggraden. La oss gå videre til neste emne.
Kontraindikasjon til prosedyren
Punksjon av ryggraden er en hendelse som har en rekke kontraindikasjoner:
- Større formasjoner på den bakre kraniale fossa eller tinninglappen i cerebrale sfærer. Selv å ta en minimal mengde lumbalvæske i dette tilfellet er full av forskyvning av hjernestrukturer, brudd på hjernestammen i rommet til foramen magnum. For pasienten truer alt dette med et øyeblikkelig dødelig utfall.
- Det er forbudt å utføre prosedyren hvis pasienten har purulente lesjoner i huden, bløtvev eller selve ryggraden på stedet for den påståtte punkteringen.
- Relative kontraindikasjoner - utt alte deformiteter i ryggraden. Disse inkluderer skoliose, kyphoscoliosis, etc. Prosedyren vil være full av utvikling av komplikasjoner.
- Med forsiktighet foreskrives punktering til pasienter med dårlig blodpropp, samt til pasienter som tar medikamenter som påvirker blodreologi. Dette er antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler, blodplatehemmende midler, antikoagulantia.
Diagnostisk forberedelse av pasienten til arrangementet
Følgende undersøkelser kreves før en spinalpunksjon:
- Levering av urin og blod for analyse - biokjemisk og generell klinisk. I tillegg bestemmes kvaliteten på koagulasjonen her.blod.
- Undersøkelse og palpasjon av korsryggen. Dette lar deg oppdage deformiteter som kan forårsake komplikasjoner etter prosedyren.
Før prosedyre
Før punktering av benmargen fra ryggraden kan du ikke spise i 12 timer og drikke i 4 timer. Dette er alle forberedelsene som kreves av pasienten.
Umiddelbart før arrangementet må han også gjøre følgende:
- Fortell spesialisten i detalj om alle nåværende eller nylig tatt medisiner. Spesiell oppmerksomhet rettes mot de som på en eller annen måte påvirker blodkoagulasjonen - heparin, aspirin, klopidogrel, warfarin, antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, blodplatehemmende midler.
- Fortell legen din om all din historie med allergiske reaksjoner. Spesielt for medisiner, kontrastmidler og antiseptika.
- Spesialisten bør være oppmerksom på pasientens nylige akutte sykdommer, samt kroniske patologier.
- Kvinnen informerer i tillegg legen om den sannsynlige graviditeten.
Begivenhetsstart
Lumbalpunktur kan tas både på sykehus og klinikk. Prosedyren starter slik:
- Pasientens rygg vaskes med antiseptisk såpe, desinfiseres med en alkoholløsning eller et jodpreparat, og dekkes deretter med en spesiell serviett.
- Personen legges på sofaen - han må plasseres horisont alt på høyre eller venstre side.
- Til emnetdet er nødvendig å presse hodet til brystet, og bøye bena ved knærne og trekke dem nær magen. Han er ikke lenger pålagt å delta.
- Når du punkterer et barns ryggrad, er det viktig å forklare en liten pasient at du under prosedyren må holde deg rolig og prøve å ikke bevege deg.
- Deretter bestemmer legen punkteringsstedet. Det lages enten mellom den tredje og fjerde, eller mellom den fjerde og femte spinous vertebrale prosess. Referansepunktet for nødvendig interspinous space vil være kurven som skisserer toppunktene til ilium av ryggraden.
- Det valgte stikkstedet er i tillegg behandlet med et effektivt antiseptisk middel.
- Deretter gir legen pasienten en injeksjon med novokain for lokalbedøvelse.
Forberedende del fullført - neste hovedprosedyre.
Utfører en lumbalpunksjon
La oss se hvordan en spinalpunksjon gjøres:
- Etter at novokain begynner sin handling, utfører legen en punktering av det valgte stedet med en spesiell nål. Lengden er 10-12 cm, tykkelsen er 0,5-1 mm. Den legges inn strengt i sagittalplanet, med kurs litt oppover.
- På vei til hypotekalrommet kan det være motstand fra kontakt med de gule og interspinøse foldene. Relativt enkelt passerer instrumentet fett epidur alt vev. Den neste motstanden kommer fra de tøffe hjernehinnene.
- Nålen går gradvis frem - med 1-2 mm.
- Deretter fjerner legen mandrinen fra henne. Etter det skal brennevinet renne. Norm alt er den gjennomsiktig, kommer i magre dråper.
- Legen måler trykket i cerebrospinalvæsken med moderne manometre.
- Å trekke ut væske med en sprøyte er strengt forbudt! Dette kan føre til brudd på hjernestammen og forskyvning av den.
Fullføring av prosedyre
Etter at væsketrykket er målt, tas det nødvendige volumet av CSF for forskning, nålen fjernes forsiktig. Punkteringsområdet må forsegles med en steril bandasje.
Anbefalinger til pasienten etter punkteringen
For ikke å fremprovosere negative konsekvenser av spinalpunksjon, må pasienten følge følgende anbefalinger:
- Forbli i sengen i 18 timer etter arrangementet.
- På prosedyredagen, gi opp aktive og anstrengende aktiviteter.
- Til norm alt liv (uten sparsommelig diett) bør bare returneres etter tillatelse fra den behandlende legen.
- Tar smertestillende. De reduserer alvorlighetsgraden av ubehag ved stikkstedet, bekjemper hodepine.
pasientsensasjon
Hele prosedyren tar omtrent 45 minutter. Å tilbringe all denne tiden i fosterstilling, i en praktisk t alt ubevegelig stilling, anses som ubehagelig for mange forsøkspersoner.
Anmeldelser av spinalpunksjon tyder også på at dette er en noe smertefull prosedyre. Ubehagelige opplevelser er registrert når nålen settes inn.
Forskning: trykkmåling
Dette er den aller første studiensom utføres direkte under oppsamling av cerebrospinalvæske.
Vurderingen av indikatorer er som følger:
- Vanlig sittetrykk er 300 mm vann.
- Norm alt trykk i liggende stilling er 100-200 mm vannsøyle.
I dette tilfellet er imidlertid vurderingen av trykk indirekte - ved antall dråper som renner ut i løpet av 1 minutt. Normalverdien av CSF-trykket i spinalkanalen i dette tilfellet er 60 dråper/min.
Økningen i denne indikatoren indikerer følgende:
- Hydrocephalus.
- Vannstasis.
- Ulike svulstformasjoner.
- Betennelse som påvirker sentralnervesystemet.
laboratorietest
Videre samles cerebrospinalvæsken opp av legen i to rør à 5 ml. Væsken sendes til laboratoriet for nødvendig forskning - bakterioskopisk, fysiokjemisk, bakteriologisk, PCF-diagnostisk, immunologisk osv.
Blant annet ved analyse av et biomateriale skal en laborant identifisere følgende:
- Proteinkonsentrasjon i CSF-prøve.
- Konsentrasjon i massen av hvite blodceller.
- Tilstedeværelse og fravær av visse mikroorganismer.
- Tilstedeværelse av unormale, deformerte kreftceller i prøven.
- Andre indikatorer som er spesifikke for cerebrospinalvæske.
Normale indikatorer og avvik fra dem
Selvfølgelig er det umulig for en ikke-spesialist å analysere en CSF-prøve korrekt. Derfor presenterer vi en generell introduksjonsinformasjon om forskningen hans:
- Farge. Vanligvis er væsken klar og fargeløs. Rosaaktig, gulaktig fargetone, matthet indikerer utvikling av infeksjon.
- Protein – generelt og spesifikt. Forhøyede verdier (mer enn 45 mg/dl) indikerer dårlig helse hos pasienten, infeksjoner, destruktive og inflammatoriske prosesser.
- Hvite blodlegemer. Normen er ikke mer enn 5 mononukleære leukocytter. Hvis det er flere av dem i resultatene av analysen, kan dette faktum også indikere utviklingen av en infeksjon.
- Glukosekonsentrasjon. Lave nivåer av sukker i bioprøven indikerer også patologiske prosesser.
- Deteksjon av visse bakterier, sopp, virus og andre organismer i cerebrospinalvæsken indikerer en tilsvarende infeksjon.
- Umodne, deformerte kreftceller i prøven indikerer utvikling av kreft.
Komplikasjoner etter prosedyren
Konsekvensene av spinalpunksjon kan være som følger:
- Smitte. Den faller når det medisinske personalet bryter antiseptisk disiplin. Det kan manifesteres ved betennelse i hjernehinnene, utvikling av abscesser. I dette tilfellet er akutt antibiotikabehandling nødvendig for å forhindre død.
- Dislokasjonskomplikasjon. Konsekvensen av et fall i CSF-trykket er mulig med volumetriske formasjoner i den bakre kraniale fossa. Derfor er det i tillegg nødvendig å utføre REG, EEG før punkteringen
- Hemoragiske komplikasjoner. Konsekvensen av skade på store blodårer underuforsiktig prosedyre. Hematomer og blødninger kan forekomme. Krever øyeblikkelig legehjelp.
- Traumatisk komplikasjon. Feil å ta en punktering kan true skade på mellomvirvelskivene, nerverøttene. For pasienten gjenspeiles dette i ryggsmerter.
- Hodepine. Siden intrakranielt trykk faller når en CSF-prøve tas, gjenspeiles dette hos pasienten med en verkende, klemende hodepine. Symptomet går over av seg selv etter hvile, søvn. Men hvis hodepinen ikke gir seg innen en uke, er dette en anledning for akutt legehjelp.
Nå vet du hvordan en lumbalpunksjon utføres. Vi analyserte også kontraindikasjoner, indikasjoner for det, komplikasjoner som prosedyren truer.
