Punksjon av ryggmargen: indikasjoner, beskrivelse av prosedyren, konsekvenser og mulige komplikasjoner

2024 Forfatter: Curtis Blomfield | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:27

Punksjon av ryggmargen er en spesifikk undersøkelse som er foreskrevet for patologier i sentralnervesystemet. Det utføres som regel på et sykehus og har sine egne kontraindikasjoner. Artikkelen beskriver beskrivelsen av prosedyren, hvordan man forbereder seg på den, og hvilke komplikasjoner pasienten kan forvente.

Hva er dette?

Lumbalpunktur er en type kompleks diagnose. Du kan også finne andre navn: punktering av subaraknoidalrommet i ryggmargen, lumbalpunksjon, lumbalpunksjon.

I løpet av prosedyren kan pasienten få tatt en cerebrospinalvæskeprøve, en bedøvelse eller et medikament. Det særegne er at under manipulasjonen blir ikke selve ryggmargen påvirket, og risikoen skyldes sjeldenheten av en slik diagnose.

Når prosedyren utføres, injiseres pasienten med en nål inn i det subaraknoideale rommet i ryggmargen, dette tillater rettidig oppdagelse av farlige patologier.

La oss vurdere hva en spinalpunktur viserhjerne:

• meningitt, encefalitt - betennelse som oppstår i slimhinnen i hjernen og ryggmargen eller i selve hjernen;
• neurosyphilis - bakteriell hjerneskade;
• subaraknoidalblødning;
• trykknivå i ryggmargen;
• multippel demyeliniserende sklerose;
• Guillain-Barré-Stroll syndrom - en autoimmun patologi;
• kreft i hjernen eller ryggmargen.

I tillegg brukes lumbalpunksjon ved administrering av cellegift eller smertestillende medisiner.

Formål med undersøkelsen

Hvorfor punkterer ryggmargen? Prosedyren er foreskrevet for diagnostiske formål for å fastslå:

• biologiske trekk ved CSF (histologi);
• CSF-trykk i spinalkanalen;
• need to remove overflødig CSF;
• tegnstrek;
• tilstedeværelse av tumormarkører.

Punksjon kan utføres for cisternografi og myelografi som en måte å introdusere et røntgentett stoff på.

Noen ganger forveksler pasienter prosedyren for biopsi og punktering, og tror at den siste delen av benmargen tas. Men det er det ikke. Ved lumbalpunktur settes ikke nålen inn i ryggmargen, cerebrospinalvæsken tas fra cellene før den. Men av medisinske årsaker kan det også tas en biopsi under punkteringen.

Anestesi- og nåleterapi

I tillegg til undersøkelsen kan det foretas en punktering for å gi smertestillende,anestesi eller behandling av pasienter.

Spinalbedøvelse brukes til:

1. Behovet for anestesi før operasjoner i bein eller ledd, samt ved spinal nevrokirurgi. Det har sine fordeler:

• menneskelig bevissthet er ikke helt slått av;
• færre kontraindikasjoner for pasienter med kardiorespirasjonssvikt;
• enklere restitusjon fra anestesi enn generell anestesi.

2. Alvorlige nevrogene eller dødelige smerter, når pasienten ikke er i stand til å tåle dem, og generell anestesi ikke er tilgjengelig.

3. Under fødsel, for å lindre tilstanden til den fødende kvinnen.

Hvorfor gjøres en ryggmargspunksjon for terapeutiske formål?

Administrasjon av legemidler ved punktering anbefales:

1. I nærvær av sykdommer i ryggmargen eller hjernen. I en slik situasjon forhindrer blod-hjerne-barrieren effektiviteten av intravenøs medikamentadministrasjon. Encefalitt, meningitt, hjerneabscess behandles med epidurale medisiner.
2. Når en pasient er alvorlig skadet og krever øyeblikkelig behandling.

Indikasjoner

Alle indikasjoner for utnevnelse av spinalpunksjon er delt inn i absolutt og relativ. Den første gruppen inkluderer diagnoser der prosedyren er obligatorisk, og den andre - hvis en punktering er nødvendig som et ekstra undersøkelsestiltak.

Til absolutte indikasjoner inkluderer:

• mistenkt smittefarligCNS-sykdom;
• tilstedeværelse av ondartede neoplasmer lokalisert i hjernehinnene;
• liquorrhea;
• mistanke om blødning.

Relative avlesninger inkluderer:

• diagnose av multippel sklerose og andre demilieniserende sykdommer;
• sykdommer med systemisk skade på perifere nerver som er av inflammatorisk karakter - polynevropatier;
• diagnose av septisk vaskulær emboli;
• langvarig feber hos barn under 2 år;
• systemiske bindevevssykdommer.

Før prosedyren må legen være oppmerksom på utmattelsen til pasienten. Ved alvorlig dehydrering eller spinal stenose kan manipulasjon være vanskelig.

Kontraindikasjoner

Noen ganger kan et ryggmargstrykk gjøre mer skade enn nytte for en pasient. Noen ganger er prosedyren livstruende.

I slike tilfeller anbefales ikke manipulering:

• hjerneødem;
• en kraftig økning i ICP;
• for okklusiv hydrocephalus;
• diagnostikk av massedannelse i hjernehulen;
• med utslett eller sår på kroppen i korsryggen, spesielt hvis de er ledsaget av purulente rom;
• ved å ta blodfortynnende medisiner;
• hvis pasienten har en historie med sykdommer i blodkoagulasjonssystemet;
• blødning som oppsto på grunn av en sprukket aneurisme;
• graviditet;
• blokkering av subaraknoidalrommet i ryggmargen.

Prosedyren innebærer fjerning av en minimumsmengde cerebrospinalvæske, så en tynn nål brukes. Hvis instrumentdiameteren ikke er riktig, er det fare for utstøting av mer CSF.

Puncture for children

Indikasjoner for prosedyren for et barn kan være de samme sykdommene som hos voksne. Infeksjoner eller en malignitetsdiagnose er vanlig.

Foreldre bør være klar over hvordan ryggmargspunksjon gjøres, risikoen og kontraindikasjonene ved prosedyren. Som regel blir en av foreldrene bedt om å være tilstede under manipulasjonen og roe barnet, og forklare det behovet for denne handlingen.

Vanligvis utføres punkteringen uten generell anestesi ved bruk av lokalbedøvelse. Hvis du har allergi, for eksempel mot novokain, kan prosedyren utføres uten narkose.

Punkteringen til barnet utføres i kroppens stilling på siden, bena bøyes i knærne, hoftene presses mot kroppen. Hvis pasienten har skoliose, utføres prosedyren i sittende stilling.

Forberedelse

Før forberedelsene til prosedyren er pasienter interessert i spørsmålet om hvorvidt ryggmargspunksjon er farlig. Hvis manipulasjonen utføres riktig og uten feil, er pasienten ikke i fare. En lignende prosedyre utføres kun av kvalifiserte spesialister på et sykehus.

En av de farlige komplikasjonene ved punktering erinfeksjoner og ryggmargsskade. Mildere effekter kan omfatte blødninger og økt ICP.

For å forberede seg til punkteringen må pasienten:

• gi skriftlig samtykke til prosedyren;
• bestå de nødvendige testene;
• utfør en CT eller MR som anbef alt av en lege;
• fortell legen om alle medisiner personen tar eller har tatt den siste måneden;
• fortell om allergiske manifestasjoner og andre tilstander i kroppen, for eksempel graviditet;
• Det anbefales generelt å slutte å ta medisiner 2 uker før timen din;
• ikke vann tillatt i 12 timer før prosedyren;
• anbef alt tilstedeværelse av en kjær under manipulasjonen.

Prosedyre pågår

Manipulering utføres på avdeling eller behandlingsrom etter at pasienten har tømt blæren og skiftet til sykehuskjole.

Deretter utføres en punktering:

1. I sideliggende stilling bøyer pasienten knærne og presser dem med hendene mot magen.
2. Mannen bøyer nakken og presser hodet mot brystet. Av medisinske årsaker kan punkteringen utføres i sittende stilling.
3. Pasienten blir bedt om å ikke bevege seg.
4. Injeksjonsstedet rengjøres og smøres med et antiseptisk middel.
5. Lokalbedøvelse gis. Noen ganger kan pasienten trenge et beroligende middel.
6. En røntgenstråle er koblet til, som lar spesialisten kontrollere innføringen av nålen.
7. En spesiell nål er valgtfor punktering av ryggmargen - en forsterket design Ølnål med stilett.
8. Det foretas en punktering mellom 3. og 4. eller 4. og 5. ryggvirvlene i korsryggen og CSF tas.
9. Etter at prosedyren er avsluttet, fjernes nålen og en steril bandasje påføres.
10. Pasienten ligger på magen og er i denne posisjonen i minst 3 timer.

Hvis stikkstedet gjør vondt, kan smertestillende medisiner foreskrives.

Etter å ha tatt en CSF-prøve, sendes reagensrøret til analyse. Under punkteringen bestemmer legen trykket til CSF, det skal være 60 dråper per minutt. Hvis det er en inflammatorisk prosess, øker trykket.

Hva du skal gjøre etter prosedyren

Konsekvensene av en ryggmargspunksjon kan oppstå hvis legens anbefalinger blir brutt eller CSF-innsamlingsprosedyren er feil.

Anbef alt for pasient:

1. Forbli i sengen på magen uten pute i minst 3 timer etter punkteringen.
2. Det er forbudt å reise seg umiddelbart etter inngrepet, ellers kan CSF-lekkasje oppstå.
3. For forebygging kan legen anbefale sengeleie i flere dager.
4. Pasienten har ikke lov til å løfte vekter.
5. Første gang sjekker det medisinske personalet hele tiden pasientens tilstand.
6. Hvis CSF-analysen er normal, får pasienten stå opp 2-3 dager etter manipulasjonen.

Spinal tap: gjør det vondt?

Alle pasienter før prosedyreninteressert i et lignende spørsmål. Legen bør forklare at stikkstedet vil bli bedøvet og personen vil bare føle press. Det viktigste før punkteringen er å roe seg ned og følge anbefalingene fra nevrokirurgen.

Anmeldelser av pasienter om prosedyren sier at frykten for smerte er sterkt overdrevet. Manipulasjonen er rask, nålen har en liten diameter. Det er ubehag under prøvetakingen, men de ser ikke ut som akutte smerter. Pasienter rapporterer om langvarig verkende sårhet.

I noen tilfeller brukes ikke anestesi, for eksempel hvis du er allergisk mot novokain. I dette tilfellet vil smerten være ubehagelig, men tolerabel. Det er viktig å ikke flytte, da blir det ingen komplikasjoner.

Noen ganger etter inngrepet klager pasienter over hodepine. Som regel skriver leger ut smertestillende.

CSF-analyse

Når en ryggmargspunktering utføres, samles CSF i 3 prøverør:

1. Den første er for generell analyse. Laboratoriet evaluerer tettheten, fargen, pH-verdien, transparensen til CSF, bestemmer proteininnholdet og cytose. Tumor og andre typer celler kan også bli funnet.
2. Andre - for biokjemisk analyse. Ved hjelp av studien bestemmes nivået av indikatorer som glukose, laktat, klorider.
3. Tredje - for mikrobiologisk analyse. En lignende studie er utført for å oppdage patogenet. Væske dyrkes og antibiotikafølsomhet bestemmes.

Hvis en person er frisk, vil cerebrospinalvæsken hans være fargeløs og gjennomsiktig. Mørking av fargen indikerer patologi: blødning, gulsott, metastaser,økning i protein. Turbiditet vises med en økning i leukocytter, noe som kan indikere en bakteriell, viral eller parasittisk infeksjon i kroppen.

Hvis det blir funnet blod i CSF

Etter endt punktering av ryggmargen kan blod påvises i cerebrospinalvæsken. For å finne årsaken til urenheten, blir alle 3 rørene med CSF evaluert.

Det er to årsaker til uregelmessigheten:

1. Mulig skade på fartøyet under punkteringen. I dette tilfellet vil skarlagenrød CSF være tilstede i ett reagensrør, og CSF vil bli renere i de to andre.
2. Blødning. I dette tilfellet vil brennevinet i alle reagensrør ha samme skarlagenrøde farge. Med en liten blødning kan det hende at CSF ikke er farget, men laboratorietester vil avdekke endringer i den.

Konsekvenser av prosedyren

Komplikasjoner av ryggmargspunksjon er sjeldne, og påvirker gjennomsnittlig 3 av 1000 pasienter.

Komplikasjoner kan være:

• Cholesteatoma kan dannes - en epitelial svulst som vises ved introduksjon av subkutane epitelceller med en nål.
• Hodepine kan oppstå i løpet av uken på grunn av en reduksjon i volumet av sirkulerende cerebrospinalvæske.
• Hvis kar eller nerver ble skadet under prosedyren, kan det være: nummenhet og tap av følelse, smerte, epidural abscess, hematom.
• Hvis asepsisregler ikke følges, kan det utvikles infeksjonssykdommer i sentralnervesystemet.
• Hvis ryggmargsskiven har blitt skadet, kan denvises intervertebral brokk.

Konsekvensene er ekstremt sjeldne. Prosedyren anses ikke som farlig eller risikabel hvis algoritmen for implementeringen og asepsis-reglene følges.

Ryggmargspunksjon er en viktig informativ prosedyre som kan påvirke effektiviteten av behandlingen betydelig. Det har sine indikasjoner og begrensninger i utførelse. Behovet for manipulasjon avgjøres av legen etter å ha vurdert alle risikoer og pasientens helsestatus.