Denne sykdommen er et av stadiene i utviklingen av akutt pyelonefritt. Med apostematøs pyelonefritt oppstår inflammatoriske prosesser, der det dannes flere purulente små abscesser (apostemes). Hovedstedet for deres lokalisering er cortex av nyrene.
Primærskjema
Oftest begynner apostematøs pyelonefritt å utvikle seg med obstruksjon av urinlederen, sjeldnere med uforstyrret urinutstrømning.
I nyren dannes små pustler på følgende måte: mikroorganismer setter seg i glomerulis kapillærløkker, i nyrenes terminale kar og i de peritubulære kapillærene. I dette tilfellet dannes bakterielle blodpropper, de tjener deretter som en kilde til pustler. De er plassert på overflaten av nyrebarken, så vel som under den fibrøse kapselen i store mengder. Ved undersøkelse er de godt synlige. Apostemes er gulaktig i fargen, opptil 2 mm i størrelse, kan ordnes i grupper eller enkeltvis.
Ved apostematøs pyelonefritt øker nyrene i størrelse, har en kirsebærfarge. Periren alt vev har ødem, fortykkelse av den fibrøse kapselen oppstår. Pustler er synlige på delen av nyren, du kan også finne dem i medulla.
Apostematøs pyelonefritt, karbunkel- og nyreabscess
Den andre formen for sykdommen er karbunkelen i nyrene. Det er en purulent nekrotisk lesjon av organet, en abscess av nyren. I cortex dannes foci av nekrose. Karbunkel kan oppstå med en hematogen infeksjonsvei. I slike tilfeller er årsakene til apostematøs pyelonefritt pustulære sykdommer, karbunkel, furunkulose, mastitt, panaritium. Mekanismen for karbunkeldannelse er som følger:
- En bakteriell trombe kommer inn i nyrearterien fra et fjernt fokus av puss, så en karbunkel vises i et av blodtilførselsområdene til arteriell gren eller i mindre arterielle grener.
- Karbunkel kan utvikles når et stort intraren alt kar komprimeres av et inflammatorisk infiltrat eller på grunn av kontakt med et inflammatorisk fokus i karveggen.
De vanligste mikroorganismene som forårsaker karbunkelutvikling er Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus og Escherichia coli.
På delen av nyren er karbunkelen synlig som en avrundet bule fra nekrotisk vev, den penetreres av sammenslåtte små pustler, kileformet som strekker seg dypt inn i parenkymet.
Akutt apostematøs pyelonefritt kombinerer oftest nyrekarbunkel og apostematøs pyelonefritt. Det er ingen signifikant forskjell i kliniske manifestasjonerobservert.
Klinisk bilde av apostematøs pyelonefritt
Symptomer på apostematøs pyelonefritt og karbunkel avhenger av hvor svekket utstrømningen av urin fra nyrene.
Oftest oppstår den primære formen for pyelonefritt plutselig, vanligvis etter en interkurrent infeksjon. Frysninger, høy temperatur (opptil 40 grader), strømmende svette vises. Feberens hektiske natur dominerer (temperaturstigningen erstattes av et fall). Fantastiske frysninger kan vare opptil en time, oftere på toppen av temperaturøkningen. Etter kulden, med en reduksjon i temperaturen, begynner kraftig svette. Disse symptomene kan være milde i løpet av de tre første dagene.
Videre begynner smertene i korsryggen å forsterkes. Ved palpasjon er nyrene tydelig smertefulle, muligens forstørret. Forandringer i urinen skjer på den femte dagen, bakteriuri, proteinuri, leukocyturi vises.
Blodbildet er preget av leukocytose, granularitet i leukocytter, økt ESR, anemi.
Med en progressiv prosess kan sepsis utvikles, som har metastatiske foci av purulent betennelse i leveren, lungene og hjernen.
Nyrekarbunkelklinikk
Hvis utløpet av urin ikke forstyrres i nyren der karbunkelen utvikler seg, ligner det kliniske bildet på en akutt infeksjonsprosess. Temperaturen stiger til 40 grader, en forbløffende frysning og tung svette er karakteristisk. Svakheten øker, pusten øker, kvalme og oppkast, takykardi setter inn.
I den førstedager ofte er det ingen smerter i korsryggen, bakteriuri, leukocyturi, dysuriske lidelser er ikke observert. Diagnose er vanskelig. Pasienter kan få behandling på terapeutiske, infeksjonsmedisinske, kirurgiske avdelinger. En lege kan feilaktig diagnostisere lungebetennelse, akutt kolecystitt, tyfoidfeber og lignende. Bare noen dager senere, når lokale symptomer begynner å dukke opp (smerter i korsryggen, Pasternatskys symptom, smerter ved palpasjon), fokuserer legen på nyrene.
Apostematøs pyelonefritt, diagnose
Diagnose av sykdommen er basert på følgende indikatorer:
- feberperioden varer mer enn tre dager;
- forstørret smertefull nyre ved palpasjon;
- laboratorietester: bakteriuri, leukocyturi, i blodet - et skifte til venstre for leukocyttformelen, leukocytose, C-reaktivt protein, en økning i ESR;
- ekskresjonsurogram - redusert nyrefunksjon, økning på den affiserte siden;
- Ultralyd - begrensning av mobilitet, økning i størrelsen på organer, fortykkelse av parenkymet med mer enn 2 cm, dens heterogene tetthet; væske i det perinefrie rommet, bekkensystemet utvider seg med obstruksjon av urinlederen;
- MSCT, MR, CT - økning i størrelsen på nyrene, fortykkelse av parenkymet, dets heterogenitet, manifestasjon av foci av purulent ødeleggelse;
- dynamisk og statisk nefroscintigrafi - en økning i størrelsen på nyrene, ujevn akkumulering av isotopen i parenkymet.
Destruksjon av purulent vevtydeligere oppdaget med karbunkel. På ultralyd i parenkymet er foci med økt tetthet tydelig synlige, så vel som deres blandede struktur. Dette bildet er tydelig synlig på MR, CT. Kontrastforsterket spiral-CT gjør det mulig å se abnormiteter når kontrasten kommer inn i nekrosefokusene.
Evalueringsvansker
Vanskeligheter med å vurdere pasientens tilstand kan oppstå dersom pasienten før innleggelse til urologi gjennomgikk antibakteriell behandling med moderne antibiotika i én til to uker. Slik behandling kan jevne ut manifestasjonene av apostematøs pyelonefritt, men det vil ikke være noen kardinal bedring i tilstanden. Kroppstemperaturen synker, smertesyndromet avtar, frysninger forekommer sjelden, deres karakter er mindre utt alt og langvarig. Antall leukocytter i blodet avtar, men skiftet til venstre for leukocyttformelen er fortsatt bevart, det samme er anemi og økt ESR. Sykdommen viser seg med andre ord som en treg sepsis. Denne «forbedringen» er årsaken til dårlig forv altning. For å forhindre utvikling av alvorlig sepsis, hvis det er fokus på ødeleggelse i nyren, må pasienten opereres.
Differensialdiagnose
Når apostematøs pyelonefritt oppdages, er det nødvendig å skille denne sykdommen fra andre smittsomme. Med akutt pankreatitt og kolecystitt, subfrenisk abscess, akutt blindtarmbetennelse, akutt kolangitt, akutt adnexitt og akutt pleuritt.
Nyrekanten skiller seg fra en enkel festende nyrecyste, med en svulstparenkym, med akutte sykdommer i bukhulen.
Hva skiller apestomatøs pyelonefritt og nyrekarbunkel?
- Leukocyturi. Bakteriuri.
- Undersmerte.
- Svekket nyrefunksjon.
- Fortykkelse av parenkymet. Endringer i tettheten.
- Smertefull palpasjon med nyreforstørrelse.
- Utvidelse av bekkensystemet.
US, MR, CT-data lar oss skille apostematøs pyelonefritt fra ulike akutte sykdommer i bukhinnen.
Behandling
Behandling av apostematøs pyelonefritt og karbunkel utføres utelukkende ved kirurgi. Oftest utføres operasjonen akutt. Foreløpig kortsiktig preoperativ forberedelse med deltakelse av en anestesilege-resuscitator varer ikke mer enn to timer. Forberedelsen inkluderer:
- Kateterisering av bekkenet, intravenøs administrering av et antibiotikum.
- Transfusjon av glukose og elektrolytter.
- Stabilisering av blodtrykk.
- Ifølge indikasjoner - kardiotonisk.
Hovedmålet med operasjonen er å forebygge sepsis. Redder et liv.
Sekundært mål er å redde nyrene.
Endotrakeal anestesi brukes til smertelindring.
Under operasjonen tas innholdet av abscesser og bekkenet for å lage en kultur for bestemmelse av mikroflora for videre å bestemme følsomhet for antibiotika. Resultatene vil bekrefte purulent pyelonefritt, samt bestemme videre behandlingstaktikk.
Postoperativtperiode
Etter operasjonen får pasienten behandling under hensyntagen til hemming av nyrefunksjon og rus. Pasienten får tildelt:
- 10 % glukoseløsning - 500 ml, med 10 enheter insulin IV;
- løsning 9 % natriumklorid - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- kokarboksylase - opptil 200 mg;
- vitamin B6 - opptil 2 ml;
- vitamin C - opptil 500 mg;
- Korglicon-løsning 0,06 % til 1,0 ml;
- mannitolløsning 15 % til 50 ml;
- Lasix opptil 60 mg;
- ferskfryst (native) plasma - 250 ml;
- Clexane eller Fragmin, som tar hensyn til koagulasjonsparametere;
- erytrocyttmasse for anemi (Hb mindre enn 70).
For purulent rus brukes ekstrakorporal avgiftning (plasmaferese, hemosorpsjon, plasmasorpsjon).
Antibakteriell behandling med to bredspektrede antibiotika er nødvendig.
Ved vurdering av tilstanden til parenkymet brukes de mest moderne metodene (MR, CT, ultralyd). Dette gjør det mulig å vurdere situasjonen korrekt og velge de mest passende volumene for operasjonen.
