Bulbar dysartri er en taleforstyrrelse som oppstår som følge av skade på kranienervene. Sykdommen er ikke bare ledsaget av uttaleforstyrrelser, men også av svelgevansker. Denne patologien er en av de vanligste logopediske lidelsene. Hvis den bulbare formen for dysartri oppsto i voksen alder, fører ikke dette til tap av skrive- og leseferdigheter. I barndommen er konsekvensene av en slik taleforstyrrelse mye mer alvorlige. Et barn som lider av dysartri synes det er svært vanskelig å skrive og lese, noe som påvirker utviklingen hans negativt.
Beskrivelse av patologi
Under begrepet "dysartri" mener leger enhver taleforstyrrelse. Disse lidelsene kan ha ulike opphav. Med bulbar dysartri dannes lesjonen i regionen til IX, X og XII parene av kranienerver. De innerverer taleapparatet. De er ogsåk alt bulbarnerver.
Denne delen av nervesystemet er delt inn i 3 deler:
- Glossofaryngeal nerve (IX-par). Innerverer området i svelget.
- Vagus nerve (X-par). Greningene strekker seg til musklene i svelget, ganen og de øvre luftveiene.
- Hypoglossal nerve (XII par). Ansvarlig for innervering av musklene i tungen.
Når bulbar dysartri oppstår skade på disse strukturene. Som et resultat svekker og atrofierer pasienten musklene i svelget, tungen og strupehodet. Talen blir slørete og stemmen mister klangen.
Når vagusnerven er skadet, synker den myke ganen, og luft slipper ut gjennom nesen når du artikulerer lyder. Dette fører til utseendet av nasalitet. Hvis innervasjonen av svelgmusklene er svekket, har pasienten problemer med å svelge mat og væske.
Hos en syk person mister man forbindelsene mellom sentralnervesystemet og musklene i munnhulen. Bevegelsene av tungen og leppene blir ukoordinerte, noe som gjør det svært vanskelig for pasienten å snakke. Når du kommuniserer med pasienten, kan du merke en liten bevegelighet av musklene i ansiktet og økt spyttutskillelse.
Ulike former for dysartri: likheter og forskjeller
I logopedi og nevrologi finnes det ulike former for artikulasjonsforstyrrelser. Det er veldig viktig å skille mellom bulbar og pseudobulbar dysartri. Symptomene på disse to formene for taleforstyrrelser kan være like. Begge varianter av dysartri er akkompagnert av utydelig og overdrevent stille uttale av lyder.
Når pseudobulbar dysartri påvirker hjerneceller. Påbulbar form for patologi skade oppstår bare på de perifere nervene. Pseudobulbar dysartri er ledsaget av vanlige nevrologiske manifestasjoner:
- signifikant hukommelsessvikt;
- konsentrasjonsvansker;
- nedgang i motorisk aktivitet.
I tillegg er det med bulbarformen en svekkelse og atrofi av musklene i taleapparatet. Med pseudobulbar dysartri økes tonen i musklene i svelget og tungen. Det er veldig vanskelig å skille disse to formene for patologi alene. En nøyaktig differensialdiagnose kan bare stilles av en nevrolog.
Etiologi
Kraniale nervelesjoner og taleforstyrrelser utvikler seg vanligvis i bakgrunnen av andre sykdommer. Eksperter identifiserer følgende årsaker til bulbar dysartri:
- Hodeskader. Bulbare nerver kan bli skadet av blåmerker eller kompresjon. Hos små barn kan fødselstraumer forårsake patologi.
- Sirkulasjonsforstyrrelser. Mangelen på blodtilførsel i området til de bulbare nervene fører til skade på nevroner. Iskemi kan være forårsaket av hjerneslag, aterosklerose, hypertensjon og vaskulære lidelser ved diabetes mellitus.
- Infeksjon i hjernen. Bulbare nerver kan komprimeres av ødematøst og betent hjernevev. Dysartri utvikler seg ofte som en komplikasjon av hjernehinnebetennelse, encefalitt, polio og avansert nevrosyfilis.
- Neoplasmer i hjernen. Bulbare nerver kan komprimeres av hjernesvulster.
- Degenerative patologier i sentralnervesystemet. Disse er tunge genetiskepatologier der atrofi og celledød oppstår i medulla oblongata. Disse patologiske prosessene påvirker også bulbarnervene. Tross alt er kjernene deres plassert i medulla oblongata.
- Anomalier i craniovertebral-krysset. Disse patologiske prosessene er lokalisert i området for overgangen til hodeskallen til ryggraden. Sykdommer i craniovertebral-regionen forårsaker sjelden dysartri. Men i noen tilfeller, med slike sykdommer, kan medulla oblongata og kjernene til bulbarnervene bli komprimert.
Symptomatikk. Hvordan gjenkjenne?
Hovedsymptomet på bulbar dysartri er nedsatt artikulasjon. Pasienten har følgende taleforstyrrelser:
- utydelig artikulasjon;
- erstatning av stopp- og vibrerende konsonanter med frikative lyder;
- fuzzy uttale av vokaler;
- monotone og langsom tale;
- forvrengning av rytmen til ord og setninger;
- tap av uttrykksevne.
Samtidig utvikler det seg dysfoni. Dette gjør at personens stemme blir stille og døv. Nese og heshet vises.
Et karakteristisk symptom på bulbar dysartri er svelgeforstyrrelser - dysfagi. I det innledende stadiet oppstår hyppig kvelning, mat kommer inn i luftveiene. Da blir det vanskelig for pasienten å svelge fast føde. I avanserte tilfeller er det problemer med å svelge væske. Dysfagi er ofte kombinert med skade på ansiktsnerven. Dette kommer til uttrykk i utarming av ansiktsuttrykk og asymmetri i ansiktet, samt økt spyttutskillelse.
Hovedkjennetegn ved bulbar dysartri er triaden av symptomer. Dette er taleforstyrrelser, dysfoni og dysfagi. I slike tilfeller mistenker legen skade på bulbarnervene.
Generelle nevrologiske symptomer avhenger av den underliggende sykdommen som forårsaket dysartrien. Pasienten kan oppleve hodepine, svimmelhet, kvalme. Hvis taleforstyrrelser er provosert av en nevroinfeksjon, oppstår feber.
Den bulbare formen for dysartri oppstår ofte etter hodeskader. I dette tilfellet kan tale- og svelgeforstyrrelser forsvinne for en stund. Imidlertid er periodene med remisjon svært korte. Snart setter en ny forverring inn, der symptomene på sykdommen utvikler seg og øker.
Mulige komplikasjoner
Bulbar dysartri hos voksne fører ofte til sosial isolasjon. Vansker med uttale av lyder får en person til å unngå å kommunisere med mennesker. Pasienten er klar over sin talevanske. Dette kan forårsake depresjon og nevrotiske lidelser.
Psykiske problemer er imidlertid langt fra den eneste negative konsekvensen av den bulbare formen for dysartri. Denne patologien kan ha en ekstremt negativ innvirkning på den fysiske helsen og fremkalle følgende komplikasjoner:
- Aspirasjonspneumoni. På grunn av dysfagi kommer mat ofte inn i luftveiene. Dette kan føre til lungebetennelse.
- Lammelse av musklene i strupehodet. På grunn av et brudd på innerveringen av musklene i strupehodet, kan det være fullstendig immobilisert. Dette fører til alvorlige pusteproblemer og til og med kvelning.
- Bulbar lammelse. Dette er den farligste komplikasjonen. Det oppstår når kjernene til de bulbare nervene, som er lokalisert i medulla oblongata, er skadet. Lammelser kan spre seg til respirasjons- og kardiovaskulært senter, noe som resulterer i at pasienten dør.
Hvis denne patologien oppstår hos et barn i førskolealder, kan dette påvirke hans mentale utvikling negativt. Dysgrafi og dysleksi er ganske vanlige konsekvenser av dysartri hos barn. Hva er disse bruddene? Ved dysgrafi mestrer et barn med store vansker å skrive, og med dysleksi er det problemer med lesing. Dette skyldes at disse barna har vanskeligheter med finmotorikk og oppfattelse av informasjon.
Diagnose
I begynnelsen av sykdommen merker pasienten at det har blitt vanskelig for ham å snakke og svelge. Imidlertid kan bare en spesialist nøyaktig diagnostisere bulbar dysartri. Hvilken lege bør jeg kontakte for taleforstyrrelser? I de fleste tilfeller er artikulasjonsforstyrrelser forbundet med patologiske prosesser i sentralnervesystemet eller perifere nerver. En nevrolog er ansvarlig for å diagnostisere og behandle slike sykdommer. I dette tilfellet kreves en ekstra konsultasjon med logoped.
Det er veldig viktig å skille bulbar dysartri fra andre typer taleforstyrrelser. For dette formålet er følgende diagnostiske undersøkelser foreskrevet:
- Undersøkelse av nevrolog. Pasienten har en betydelig nedgang i palatin og svelgreflekser, folding ogatrofi av tungen, hengende gardin av himmelen.
- Logoterapeutkonsultasjon. Spesialisten bestemmer klarheten, rytmen og volumet på tale.
- MRI eller CT av hodet. Denne studien lar deg bestemme årsaken til dysartri. MR er mer vanlig brukt til å oppdage hjernesvulster, nevrodegenerative patologier, konsekvenser av hjerneslag og traumer. Ved diagnostisering av cyster og hematomer i hjernen er CT-undersøkelse mer informativ.
- USDG eller tosidig skanning. Disse studiene lar deg evaluere blodsirkulasjonen i medulla oblongata og bulbar nerver.
- Biopsi. Hjernevev tas for mikroskopisk undersøkelse. De oppnås under kirurgi eller endoskopisk undersøkelse. Denne analysen lar deg bestemme arten av svulsten eller tilstedeværelsen av degenerative forandringer.
I sjeldne tilfeller foreskrives lumbalpunksjon. Denne studien er nødvendig hvis det er mistanke om en hjerneinfeksjon. Serologisk analyse av CSF avslører tilstedeværelsen av patogener
Medikamentell behandling
Valget av behandling for bulbar dysartri avhenger av etiologien til lidelsen. Forskrivning av medisiner er bare en del av kompleks terapi. Bruk av legemidler må kombineres med logopedtimer.
De fleste pasienter er foreskrevet nootropics:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Disse stoffene forbedrer hjernesirkulasjonen og stimulerer hjernen.
For å stoppe patologiske forandringer i bulbarnervene, er nevrobeskyttende midler foreskrevet:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "Glutaminsyre".
Disse stoffene beskytter nevroner mot skader og skadelige effekter.
Pasienter med bulbar lidelser lider ofte av økt spyttutskillelse. Dette gjør talen deres enda mer slørete og gjør det vanskelig å kommunisere med andre. Pasienter får foreskrevet antidepressiva Amitriptylin. Det reduserer aktiviteten til spyttkjertlene. I tillegg eliminerer stoffet nevrotiske lidelser assosiert med taleforstyrrelser.
Etiotrop behandling avhenger helt av variasjonen av den underliggende sykdommen. Med nevroinfeksjoner utføres et kurs med antibiotikabehandling. Hvis en pasient har neoplasmer i hjernen, kan det være nødvendig med kirurgi.
Svekket cerebral sirkulasjon og nevrodegenerative patologier krever langvarig behandling med nootropika. Etter avsluttet medikamentell behandling er rehabilitering nødvendig, rettet mot å gjenopprette bevegelse og tale.
Logoterapitimer
Hvis taleforstyrrelser er assosiert med skader på nerver og muskler, kreves det lange logopedøkter for å normalisere artikulasjonen. Korrigerende arbeid ved bulbar dysartri er nødvendig for å løse følgendeoppgaver:
- trening for klarhet og uttrykksevne i tale;
- utvikling av musklene i munnen;
- gjenoppretter norm alt stemmevolum;
- retting av feil i artikulasjonen av lyder og ord;
- innstilling av riktig pust under en samtale.
Logoterapitimer gjennomføres i etapper. I løpet av den forberedende perioden masserer legen tungen for delvis å gjenopprette mobiliteten til musklene i organet. Pasienten får foreskrevet et sett med øvelser for utvikling av artikulasjonsmuskler, samt regulering av tonehøyde og stemmestyrke.
Videre logopedisk arbeid med bulbar dysartri utføres i flere trinn:
- Utvikle nye taleferdigheter. Logopeden gjennomfører de samme øvelsene med pasienten som i forberedelsesperioden, men i en mer komplisert versjon.
- Utvikling av kommunikasjonsevner. Svært ofte viser pasienter på logopedens kontor normal og korrekt tale. Men med en endring av natur og kommunikasjon med andre mennesker, vender de igjen tilbake til feil uttale. På dette stadiet kan det være nødvendig med ytterligere psykologisk rådgivning. Dette vil bidra til å utvikle pasientens motivasjon for korrekt tale og selvkontroll.
- Arbeid med stemmemodulering. Øvelser utføres for å danne uttrykksevnen til tale, korrekt intonasjon og plassering av stress.
Pediatriske pasienter jobbes også med for å forebygge skrive- og leseforstyrrelser.
Værvarsel
Er det mulig å fullstendigbli kvitt bulbar dysartri? Prognosen for denne taleforstyrrelsen avhenger helt av dens etiologi. Med rettidig medikamentell behandling og vanlige taleterapiøkter er fullstendig normalisering av tale- og svelgefunksjonen mulig. Det er imidlertid svært viktig å gjennomgå etiotropisk behandling og eliminere årsaken til dysartri.
Hvis behandlingen ble startet for sent, så beholder pasienten små taleforstyrrelser selv etter medikamentell behandling og logopedering. I avanserte tilfeller er det ikke alltid mulig å gjenopprette normal artikulasjon.
Når bulbar parese prognose forverres betydelig. Pasienten kan dø av respirasjons- eller hjertestans. Et ugunstig resultat observeres ofte ved hjernesvulster og degenerative lesjoner i sentralnervesystemet.
Forebygging
Spesifikk forebygging av bulbar lidelser er ennå ikke utviklet. Slike patologier utvikler seg vanligvis mot bakgrunnen av andre nevrologiske sykdommer. Leger anbefaler å følge disse retningslinjene:
- Behandle hodeskader og hjerneinfeksjoner raskt og fullstendig.
- Hold oversikt over blodtrykket og kolesterolnivået ditt. Hypertensjon og åreforkalkning er ganske vanlige årsaker til iskemi i bulbarnervene.
- Besøk en nevrolog regelmessig og foreta en MR av hodet om nødvendig.
- Oppsøk lege umiddelbart hvis du har problemer med å snakke eller svelge.
- Alle hjerneslag og andre nevrologiske pasienter bør blinoe tid under observasjon fra apotek.
Disse tiltakene vil bidra til å redusere risikoen for bulbar lidelser.
