I noen tilfeller blir det kirurgisk laget et hull i halsen. Dette er nødvendig for visse skader eller sykdommer, ledsaget av respirasjonssvikt. En slange i halsen er nødvendig for å gjenopprette denne funksjonen.
Mulige varianter
Et spesiallaget kirurgisk hull i halsen kalles trakeostomi. Avhengig av indikasjonene kan et midlertidig eller permanent rør installeres. Men uansett er det et fremmedlegeme som irriterer kroppen.
Hvis det er planlagt at sonden i halsen skal være mer enn en måned, så må hudkantene sys til slimhinnen i luftrøret. I dette tilfellet dannes en vedvarende trakeostomi. Men hvis det er nødvendig å sikre luftstrømmen på denne måten i en kortere periode, virker de annerledes. En spesiell kanyle settes inn i snittet som er laget, og kantene på det dannede såret sys ikke. Det er denne enheten som forhindrer lukking av det opprettede hullet. Hvis den fjernes, vil lumen lukke seg av seg selv i løpet av 2-3 dager.
Bruk av kanylen i lengre perioder anbefales ikke på grunn av muligheten forpatologiske reaksjoner i området av paratrake alt vev.
Indikasjoner for trakeostomi
Det er flere grunner til at et luftrørssnitt er uunnværlig. Denne operasjonen er nødvendig for akutt stenose i strupehodet.
De kan være forårsaket av følgende faktorer:
- fremmede organer;
- forbrenninger (kjemisk eller termisk);
- falsk croup;
- difteri;
- tumors;
- bilateral stemmebåndslammelse.
En annen gruppe årsaker til at en trakeostomi er nødvendig, er brudd på dreneringen av trakeobronki altreet. Dette skjer når:
- alvorlig traumatisk hjerneskade;
- insuffisiens av cerebral sirkulasjon (inkludert etter slag);
- hjernesvulster;
- koma, ledsaget av nedsatt hoste og svelgereflekser;
- langvarig status asthmaticus;
- brudd på integriteten til skjelettet i brystet.
Også, hvis det nevromuskulære apparatet er inkompetent, er det nødvendig med en slange i halsen. Bildet gjør det klart at det ikke er noe forferdelig i dette. Men mange prøver å dekke enheten med høye krager eller halstørkler. Problemer med det nevromuskulære apparatet oppstår på grunn av:
- bulbar form for polio;
- skade på cervikal ryggmarg;
- polyradikuloneuritt;
- alvorlig myosteni;
- nevroinfeksiøse lesjoner (botulisme, stivkrampe, rabies).
Trakeostomi og laryngeal intubasjon
I noen tilfeller er kirurgi uunnværlig. Trakeostomi utføres i situasjoner hvor det er nødvendig å sikre muligheten for å puste over en lengre periode. Ofte gjøres det for å kunne bruke respiratoren i lang tid.
Hvis pasienten trenger å gjenopprette normal pust, for å sikre full gassutveksling i lungene under kirurgiske inngrep, utføres trakeal intubasjon. I dette tilfellet settes et rør inn i halsen gjennom nesen eller munnen. Men denne metoden kan bare brukes når ekstra ventilasjon er nødvendig i bare noen få timer eller dager. Riktignok kan intubasjon føre til skade på den indre veggen av luftrøret. Dette vil føre til at den blir smalere.
Ved bruk av sonde passerer ikke luften over trakeostomien, den anatomisk døde delen av luftveiene reduseres. I dette tilfellet blir det mulig å kontrollere pusten i en lang periode.
Kirurgiske inngrep
I noen tilfeller er det under operasjoner nødvendig å sikre full gassutveksling i lungene og bronkiene. Mange forstår ikke hvorfor røret er i halsen i dette tilfellet. Trakeal intubasjon gjøres for å sikre luftveiene. Dette er en av de mest pålitelige metodene, som også lar deg suge ut den resulterende hemmeligheten fra bronkiene og luftrøret gjennom spesielle katetre.
Intuber i flere tilfeller. Dette er nødvendig hvis det er risiko for aspirasjon - inntreden av mageinnhold i lungene. Også detteprosedyren er indisert for brudd på dreneringsfunksjonene til luftrøret og bronkiene.
Men ved behandling av kreft i strupehodet er trakeostomi nødvendig. Implementeringen er en av stadiene i terapien. En slange i halsen etter operasjon for å fjerne strupehodet i nærvær av ondartede svulster er obligatorisk.
Prosedyren gir mulighet for assistert eller kontrollert pusting. Pasienten, uavhengig av kroppens stilling, er utstyrt med normal luftveis åpenhet. I tillegg er muligheten for kvelning fra aspirasjon ved oppkast, slim, blod eller fra leddbåndspasmer, fremmedlegemer utelukket.
Typer transaksjoner
Det direkte snittet i luftrøret for å la luft komme inn og fjerne fremmedlegemer om nødvendig kalles en trakeotomi. En trakeostomi er påføring av en ekstern åpning på luftrøret. Etter et slikt inngrep dukker det opp en spesiell slange i halsen for å puste.
Avhengig av plasseringen av snittet er det øvre, midtre og nedre trakeostomi. Den kan også være langsgående, tverrgående og U-formet.
I en øvre trakeostomi lages snittet fra over isthmus i skjoldbruskkjertelen. Denne operasjonen regnes som den enkleste og utføres oftest.
Hvis snittet gjøres gjennom isthmus, kalles dette inngrepet en midtre trakeostomi. Dette er et av de farligste og vanskeligste snittene på grunn av risikoen for skade på skjoldbruskkjertelen. En slik operasjon utføres bare i tilfeller der det ikke er mulig å gjøre noe annet,for eksempel med kreft i skjoldbruskkjertelen.
Det er også mulig å utføre en nedre trakeostomi. Det utføres under isthmus. En slik operasjon er indisert for barn under 15 år på grunn av de strukturelle egenskapene til organene. Mange lurer på hvorfor sonden i halsen oppstår hos barn. Det vises ofte hos babyer som lider av medfødte patologier i luftveiene.
Ventilatortrakeostomi
Hvis pasienten trenger mekanisk ventilasjon, vurder om det skal utføres operasjon og kutt halsen. En trakeostomi kan gi stabilitet til respiratorrøret uten risiko for skade på subglottis og strupehode. Ofte reises spørsmålet om en slik intervensjon etter at pasienten har vært intubert i 7-10 dager. Det er i denne perioden det blir klart at det vil være behov for ventilasjon i en lang periode.
Da blir det klart for alle hvorfor slangen settes inn i halsen. Unntak gjøres kun for spedbarn og unge pasienter på grunn av det faktum at trakeostomi ofte forårsaker komplikasjoner hos dem. Operasjonen utføres i narkose med pasientintubasjon.
Indikasjoner for trakeostomi hos barn
I noen tilfeller trenger selv de minste pasientene en sonde i halsen. Hva slags sykdom provoserer et slikt behov? Sett inn enheten for medfødte eller ervervede hindringer, svulster, traumatiske lesjoner, umodenhet i luftveiene.
Den sist angitte tilstanden kan oppdages iform for trakeomalacia og laryngomalasi. Det er også inspiratorisk stridor, tilbaketrekking av interkostalmusklene, hevelse av nesevingene. Denne tilstanden kan oppstå på grunn av medfødt lammelse av stemmebåndene, skade på nervesystemet, phrenic eller laryngeal nerve. Medfødte indikasjoner inkluderer også trakeal agnose.
Men det er en rekke ervervede patologier som vil kreve en sonde i halsen. Etter operasjonen blir små pasienter vant til fremmedlegemet og fortsetter å leve et norm alt liv. Ofte trengs en sonde etter lange operasjoner for kunstig ventilasjon av lungene. Det er også nødvendig for søvnapné, nevromuskulære problemer, kronisk aspirasjon og infeksjoner.
Særenheter ved å operere barn
Uavhengig av hva som førte til behovet for å gjøre en trakeostomi for et barn, er det spesielle nyanser ved prosedyren for de minste pasientene. Dette er på grunn av særegenhetene ved strukturen til organene deres. Så hos alle barn er skjoldbruskkjertelen plassert høyt nok, slik at de gjennomgår en lavere trakeostomi.
Hos unge pasienter bør brusken som dannes fra den fremre luftrørsveggen aldri klippes ut, da dette kan føre til ustabilitet i selve luftrøret og gjøre det vanskelig å dekanylere. Dessuten passer de ikke til alternativet for tverrdisseksjon. I dette tilfellet oppstår deformasjon av trakealringen på grunn av trykket i røret.
Tumorlignende formasjoner
Voksne og barn kan trenge en trakeostomimed utseende av teratomer eller sarkomer. Men hos unge pasienter kan formasjoner som hemangiom eller lymfangiom også komprimere luftrøret.
Når man diagnostiserer kreft i strupehodet, bør legenes handlinger ikke bare være rettet mot å fjerne svulsten og forhindre dens videre vekst, men også mot å gjenopprette beskyttelses-, stemme- og respirasjonsfunksjoner. Derfor er en sonde i halsen etter operasjon for strupekreft obligatorisk i tilfeller der pasienten gjennomgår en laryngektomi – en operasjon for å fjerne hele strupehodet.
Dette kan bare unngås hvis kreften blir diagnostisert på stadium 1, og kun den midtre delen av strupehodet vil bli påvirket. I en slik situasjon fjernes det ene stemmebåndet. Noen ganger er det nok med en reseksjon av strupehodet, hvor en del av dette organet fjernes, men alle dets funksjoner er bevart.
Hvis det imidlertid er nødvendig med en fullstendig ekstirpasjon av strupehodet, så må man være forberedt på at det vil være umulig å bruke stemmeapparatet på vanlig måte. Den må gjenopprettes.
Trakeostomipleie
Uavhengig av årsakene til at du trenger en halssonde, må du huske hvordan du tar vare på den. Pleie består av daglig vask og desinfeksjon av apparatet. I tillegg, i stomiområdet, er det nødvendig å konstant smøre huden for å eliminere muligheten for irritasjon. Tuben kan behandles med salve for å lette glidning.
I tillegg anbefaler leger å la stomien stå uten kanyle en stund (ca. en time). Men først er det viktig å følge nøye medbak lyset. Over tid kan denne perioden økes til hullet er fullstendig dannet. Etter det blir det valgfritt å bruke en kanyle. Dette forbedrer pasientens tilstand betydelig. Tross alt irriterer en kanyle eller trakeostomirør veggene i luftrøret.
Livsstilsfunksjoner
Etter å ha funnet ut hvorfor en sonde i halsen er nødvendig, er mange opprørte, fordi de har mange restriksjoner. Med den angitte enheten kan du ikke ta en dusj, svømme, svømme i bassenger, bad. Tross alt er alt dette forbundet med fare for kvelning. Men sannheten er at på salg kan du finne spesielle bind som hindrer muligheten for at vann kommer inn i stomien.
Ikke glem at i det vanlige livet på gassede og støvete steder fungerer den naturlige beskyttelsen av nesesvelget. Og folk som har en sonde i halsen har ikke det. Derfor er det bedre å unngå å besøke slike steder. Alle pasienter med trakeostomi er mer utsatt for inflammatoriske og andre bronkopulmonale sykdommer. De må dekke stomien med en bandasje fuktet med vann i varmt vær. Og i den kalde årstiden er det ønskelig å varme opp luften.
Typer trakeostomi
Det er ikke uvanlig at en sonde dukker opp i halsen under operasjonen. Derfor, hvis det kirurgiske inngrepet ikke utføres umiddelbart, kan pasienten konsultere en lege om hvilken trakeostomi som skal installeres.
Nå er det et stort utvalg av disse enhetene, men de fleste er laget av et spesielt termoplastisk materiale. Funksjonen deresligger i det faktum at ved en temperatur på ca 35-38 ° C, blir røret i halsen elastisk. Dette lar deg lagre hele slimhinnen i luftrøret og andre vev ved siden av den. Den ytre kanten av røret ender i en sommerfuglformet design. Den er i stand til å gi beskyttelse til det ytre vevet rundt åpningen i halsen.
