Lungetuberkulose, en svært ubehagelig og dødelig sykdom, har eksistert på jorden i årtusener, som bevist av arkeologiske utgravninger og flere historiske dokumenter. I den moderne verden tar han årlig inn i rekken av sine ofre rundt 10 millioner mennesker, hvorav 25 % dør.
Den mest ubehagelige formen for sykdommen er spredt lungetuberkulose, som betyr multifokal, "sølt" gjennom lungene. Det er veldig lett å fange en infeksjon, siden overføringsmåtene er uvanlig enkle, og symptomene i de innledende stadiene er nesten usynlige. Faktisk er hver enkelt av oss i fare for å bli smittet hver dag, men heldigvis kan ikke alle kropper utvikle tuberkulose. Hvis det likevel er stilt en formidabel diagnose, er det ingen grunn til å fortvile, siden vitenskapen nå har gått så langt at det er fullt mulig å fullstendig kurere selv spredt lungetuberkulose. Kan være. For å gjøre dette, må du ikke vike unna forebyggende undersøkelser og nøye oppfylle avtalene til den behandlende phtisiatrician. De sier at det å kjenne fiendens styrker og svakheter allerede er 50% av seier. Så la oss finne ut hva tuberkulose er, hvor den kommer fra og hvordan vi skal håndtere den.
Koch sticks
Disseminert lungetuberkulose er forårsaket av mikroskopiske levende organismer, de såk alte mykobakteriene. De eksisterer på planeten i millioner av år, men ble oppdaget først i 1882 av legen og vitenskapsmannen Koch, etter hvem de ble oppk alt så - Kochs pinner. Tot alt er det 74 varianter av patogene mykobakterier (forkortet ICD), hvorav 6 er i stand til å forårsake tuberkulose hos mennesker og dyr. De ble k alt pinner på grunn av utseendet, virkelig stavformede. Noen mykobakterier er helt rette, noen er svakt buede, og begge er mellom 1 mikrometer og 10 mikrometer lange og omtrent 0,5 mikrometer brede.
Det unike med dem er strukturen på veggene deres, eller skjellene. Uten å gå inn på detaljer, merker vi at i Kochs stenger lar det dem mutere et uendelig antall ganger, forsvare seg mot arbeidet til antistoffer som er dødelige for andre parasitter, og å stå standhaftig mot ugunstige miljøer. De bruker med hell til og med bakteriofager, hvis betydning er å beskytte kroppen vår mot parasittiske mikroorganismer. Når de blir absorbert, dør ikke Kochs stenger, men modifiserer makrofager slik at de stille multipliserer og samtidig er utilgjengelige for forsvarssystemene til deresEieren. Med andre ord, Kochs pinner bruker kroppens cellulære forsvar for å infiltrere den.
En gang i lungene til en frisk person danner disse parasittene først enkeltfoci (primær tuberkulose), men spres deretter med blod og/eller lymfe til et stort område av en eller begge lungene og andre luftveisorganer kl. en gang, og utvikler dermed spredt lungetuberkulose. Under visse omstendigheter kan den utvikle seg selv etter behandlet primær tuberkulose, siden Kochs basiller i inaktiv form forblir i kroppen i mange år.
Smitteveier
Lungetuberkulose hos mennesker er forårsaket av tre typer bakterier – M. tuberculosis (menneskelig underart), M. africanum (mellomunderart) og M. bovis (dyreunderart). Sistnevnte er oftere syk hos storfe, og den overføres til mennesker med upasteurisert melk.
Mange er interessert i om spredt lungetuberkulose er smittsomt eller ikke. Svaret er utvetydig: det er veldig smittsomt hvis det går over med frigjøring av Kochs basiller (tuberkuløse bakterier).
De blir fra en syk person til en frisk person er uvanlig enkelt:
- de kan inhaleres med luft;
- med spytt (for eksempel når du hoster, kysser);
- gjennom oppvasken som brukes av pasienten;
- gjennom husholdningsartikler;
- fra mor til foster;
- ved bruk av utilstrekkelig sterile medisinske instrumenter.
Som du kan se, kan du få tuberkulose hvor som helst: i transport, på offentlige stederbruk, i utdanningsinstitusjoner, på jobb og så videre.
Viktig: Koch-pinner er fantastisk seige. De beholder sine farlige egenskaper utenfor menneskekroppen i svært lang tid. Her er noen eksempler på hvor lenge Koch-pinner lever i miljøene vi møter hver dag:
- på et mørkt sted uten sollys - opptil 7 år;
- i tørket sputum fra pasienten (gjenstår på alle gjenstander) - opptil 1 år;
- i støvet på gaten - opptil 60 dager;
- på ark med trykte publikasjoner - opptil 3 måneder;
- i vann - ca. 150 dager;
- i ukokt melk - ca. 14 dager;
- i ost (smør) - opptil ett år.
Er det mulig å svare negativt på spørsmålet om spredt lungetuberkulose er smittsomt eller ikke? Kanskje Kochs pinner som er tilstede i miljøet blir lett ødelagt? Dessverre er disse mykobakteriene ikke lette å drepe. På grunn av sin unike cellevegg lider de praktisk t alt ikke av sollys, ultrafiolett stråling, alkohol, aceton, syrer, alkalier, mange desinfeksjonsmidler, dihydrater, og når gjenstander med infisert oppspytt kokes, dør de ikke så lenge som 5 minutter. Hvis Kochs pinner kunne utvikle seg i kroppen til en hvilken som helst person, ville alle innbyggerne på planeten Jorden lide av tuberkulose.
Risikogrupper
Selv i førskolealder plukker de fleste barn opp Kochs pinner, men spredt lungetuberkulose eller andre utvikler seg bare hos svekkede, syke barn. Også i faresonen er:
- personer som er på nært hold over lengre tidkontakt med tuberkulosepasienter;
- personer med lav immunitet;
- HIV-positiv;
- tar immunsuppressiva;
- tenåringer og middelaldrende mennesker i perioden med hormonell tilpasning;
- sulter;
- lider av tuberkulose i huden og andre organer;
- overlevende av infeksjonssykdommer;
- pasienter med primær lungetuberkulose og behandlet;
- langsiktig enkelte fysioterapiprosedyrer (for eksempel kvarts).
klassifisering
Disseminert lungetuberkulose kan utvikle seg på følgende måter:
1. Med blodstrøm (hematogen). I dette tilfellet er begge lungene påvirket. Bakterier kan komme inn i blodet gjennom de berørte lymfeknutene, Gons foci, gjennom høyre side av hjertet og lungevenen.
2. Med lymfe (lymfogene). I dette tilfellet er én lunge påvirket.
3. Lymfohematogen.
I henhold til arten av sykdomsforløpet skilles disseminert lungetuberkulose i følgende former:
- akutt (militær);
- subakutt;
- kronisk;
- generalisert. Denne typen sykdom sies å oppstå når innholdet i en lymfeknute som er påvirket av mykobakterier av en eller annen grunn bryter gjennom blodårene, hvis struktur har blitt krøllet (caseous). I dette tilfellet er et stort antall Koch-pinner samtidig i blodet. Heldigvis skjer ikke dette ofte.
akutt tuberkulose
sykdombegynner brått, plutselig, symptomene er veldig lyse, litt som lungebetennelse. Diagnosen stilles på grunnlag av en maskinvareundersøkelse av lungene og mikrobiologiske sputumprøver. Akutt disseminert lungetuberkulose er preget av tilstedeværelsen i lungevevet av mange små (omtrent en millimeter) tuberkler som ligner hirsekorn. Derav det andre navnet - "miliary (milae på latin betyr "hirse") tuberkulose." Hos en pasient endres strukturen til kapillærene først, kollagen ødelegges i dem, og veggene blir lett permeable, noe som fører til penetrasjon av mykobakterier fra blodstrømmen inn i lungene. Symptomene er som følger:
- et kraftig hopp i temperaturen til 39, 5-40 °C;
- svakhet, svakhet, høy tretthet;
- rask puls;
- mangel på matlyst;
- cyanose av lepper og fingre;
- gulhet i huden;
- kvalme til oppkast;
- hodepine;
- tørr hoste eller med oppspyttproduksjon, der det i tillegg til slim og puss er blodige striper;
- kortpustethet.
Noen ganger er det en utt alt toksikose, opp til tap av bevissthet.
subakutt tuberkulose
Det oppstår når sykdommen sprer seg til store blodårer (intralobulære vener og interlobulære arterier). I dette tilfellet oppdages foci opp til 1 cm i diameter. De er hovedsakelig lokalisert i de segmentene av lungene, hvor det er mange kapillærer og lymfekar. Avnaturfoci er proliferative, uten betennelser og svulster, men de kan føre til inflammatoriske prosesser i den viscerale pleura.
Subakutte TB-symptomer kan ligne på mange andre sykdommer, noe som gjør det vanskelig å stille en klinisk diagnose. Blant de viktigste er følgende:
- tretthet, svakhet;
- temperatur rundt 38 °C;
- hoste med oppspyttproduksjon.
Kronisk tuberkulose
Denne formen for sykdommen oppstår når pasienten ikke har fullstendig helbredet primær (fersk) tuberkulose. I slike tilfeller kommer mykobakterier gjentatte ganger inn i nye segmenter av lungene ved hjelp av blod- eller lymfestrøm, noe som resulterer i flere foci av forskjellige størrelser (fra veldig små til ganske store), forskjellige former og strukturer. De kan være forkalket og veldig friske, med et lyst inflammatorisk bilde. Foci finnes i begge lungene. Et skuffende bilde er lagt til av emfysem, fibrose av forskjellige vev i lungene og pleurale arr. Likevel kan kronisk spredt lungetuberkulose ikke manifestere seg utad, og derfor oppdages den oftest ved fluorografi. Symptomer på en kronisk form for tuberkulose er:
- økt tretthet;
- dårlig matlyst;
- vekttap;
- hyppig hodepine;
- årsaksløs temperaturøkning (av og til);
- hoste.
Forbredt tuberkuloselunge: fase
Tidligere trodde man at I-fasen av infeksjon oppstår i de øvre lungelappene, II - i midten, og III når allerede de nedre. I fremtiden ble en slik klassifisering anerkjent som feil, siden fasene av utviklingen av denne sykdommen like kan forekomme i alle segmenter av lungen. Til dags dato er følgende faser av lungetuberkulose skilt ut:
- fokus;
- infiltrasjon;
- samlivsbrudd;
- MBT+ (åpen form for tuberkulose);
- MBT- (stengt).
Disseminert lungetuberkulose i MBT+ infiltrasjonsfasen betyr sykdomsforløpet med frigjøring av mykobakterier til miljøet. Hovedsymptomet er hoste med sputumproduksjon, spesielt hvis den inneholder puss og blod.
Fokalfasen er hovedsakelig karakteristisk for primær eller fersk tuberkulose. Det er preget av det faktum at bare et par eller til og med ett segment er berørt. I dette tilfellet er dimensjonene til fokuset små (opptil 1 cm i diameter). Denne fasen fortsetter uten symptomer og oppdages vanligvis under en maskinvareundersøkelse av lungene (røntgen, fluorografi).
Disseminert lungetuberkulose: fase av infiltrasjon og forfall
Denne arten av sykdomsforløpet oppnås når den ikke oppdages i tide (pasienten unngår den obligatoriske årlige fluorografien, går ikke til legen ved de første alarmerende symptomene, selvmedisinerer eller bruker folkemedisiner, som regel ikke effektiv nok som hovedbehandling). Forfallsfasen betyr at morfologien til lesjonene i lungene har nådd en grad somvev begynte å gå i oppløsning og danne ekte hull. Fragmenter av råtnet vev kommer ut med hoste. De er sputum ispedd puss og blod. Disse fragmentene faller også på segmenter av lungene som ennå ikke er mottakelige for sykdom, som et resultat av at det er en umiddelbar såing av mykobakterier. Pasienter diagnostisert med disseminert lungetuberkulose i forfallsfasen er en farlig smittekilde for andre og er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse. De må ligge lenge på sykehuset, opptil seks måneder. Som et resultat gror de forf alte lesjonene (kalsifiserer).
Infiltrasjonsfasen observeres også i det progressive sykdomsforløpet, men i dette tilfellet forekommer ikke kollaps av lungevev. Generelt er et infiltrat et sted (sentrum) der det er en inflammatorisk prosess. Mange lymfocytter og leukocytter flytter til et slikt sted, og symptomene ligner akutt lungebetennelse. Disseminert lungetuberkulose i infiltrasjonsfasen har følgende symptomer:
- en kraftig økning i temperaturen til høye nivåer;
- svakhet, svakhet;
- brystsmerter;
- hoste;
- tegn på beruselse;
- hodepine;
- noen ganger svekkelse av bevisstheten.
Uten rask behandling begynner vevsnedbrytningen på stedet for infiltratene. Pasienten hoster dem ut eller, i ferd med å hoste, flytter dem til den andre lungen, hvor infeksjon av det tidligere friske vevet oppstår veldig raskt. Tuberkulose i forråtnelses- og infiltrasjonsfasene er fulle av ikke bare økt risiko for infeksjon for andre, men ogsådødelig for pasienten selv.
Diagnose
Det er ikke alltid lett å umiddelbart etablere disseminert lungetuberkulose hos en pasient. Diagnose er vanskelig på grunn av det faktum at symptomene på denne sykdommen og lungebetennelse, SARS, til og med metastatisk kreft er veldig like. Når en pasient går til klinikken med klager på tretthet, hoste, smerter i strupehodet, svakhet, kortpustethet, er legen forpliktet til å undersøke huden for tilstedeværelse av arr som kan forbli fra tidligere paraproktitt, lymfadenitt. Symmetrien i brystkassen undersøkes også (den er ikke der hvis det utvikles tuberkulose i en lunge), sårhet og muskelspenninger i skulderbeltet sjekkes. Når du lytter til lungene med et stetoskop, avsløres det om det er hvesing, hva er deres lokalisering og natur. Det er obligatorisk å utføre laboratorietester av sputum for tilstedeværelsen av mykobakterier i den. I noen tilfeller tas bronkial- eller mageskylling fra pasienter for undersøkelse (oftest hos barn). I tillegg kan laboratorietester inkludere:
- bronkoskopi;
- sputummikroskopi;
- pleurabiopsi;
- thorakoskopi;
- pleurapunksjon.
De mest brukte og nøyaktige er fluoroskopiske studier.
Behandling og prognose
Hvis legen har diagnostisert disseminert lungetuberkulose, vil behandlingen være lang ogmangefasettert. Prognosen avhenger av i hvilken fase sykdommen ble oppdaget, og hvor nøyaktig pasienten følger instruksjonene fra legene. For enhver type lungetuberkulose i MBT+-fasen er pasienten innlagt på sykehus. På sykehuset driver de hovedsakelig medikamentell behandling (kjemoterapi), bestående av anti-tuberkulosemedisiner, fysioterapi, og vitaminer som styrker immunforsvaret.
Kemoterapi hos nydiagnostiserte pasienter i intensiv behandlingsfase utføres med følgende anti-tuberkulosemedisiner: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamide" og "Ethambutol", og i fortsettelsesfasen av behandlingen - "Isoniazid" og "Rifampicin" eller " Isoniazid" og "Ethambutol".
Ved akutt disseminert tuberkulose er bruk av kortikosteroider og immunmodulatorer indisert. Den mest foreskrevne er "Prednisolon" (15-20 mg / dag i 6-8 uker).
Behandlingens varighet - opptil 6 måneder. Hvis det innen 3 måneder ikke er en tendens til forbedring, samt for en rekke andre indikasjoner, er det mulig å bruke kirurgisk inngrep, som består i fjerning av et eget lungesegment eller lungen som helhet.
Den siste TB-behandlingen k alt "valvulær bronkoplastikk" eller ganske enkelt "bronkoblokkering" blir nå brukt som et alternativ til kirurgi.
Forebygging
Lungetuberkulose regnes som en sosial sykdom, hvis spredning i stor grad avhenger av livskvaliteten til befolkningen (levekår, migrasjon,soning i fengsler osv.). Som forebyggende tiltak, spesielt ved disseminert lungetuberkulose, kan man nevne:
- obligatorisk fluorografi;
- utfører anti-epidemitiltak;
- BCG-vaksinasjon;
- statlig tildeling av midler til behandling av pasienter med tuberkulose;
- opprettholde en aktiv (sportslig), sunn livsstil;
- pasienter som gjennomgår et fullstendig behandlingsforløp for fokal tuberkulose.
