Nosokomial lungebetennelse er en akutt infeksjonsprosess som skjer i kroppen under påvirkning av den aktive vitale aktiviteten til patogene bakterier. De karakteristiske egenskapene til sykdommen er nederlaget for luftveiene i lungeavdelingen med intern akkumulering av et stort volum væske. Ekssudatet siver deretter gjennom cellene og inn i nyrevevet.
Oppdaterte nasjonale retningslinjer for nosokomial lungebetennelse
Siden 2014 har Respiratory Society gitt kliniske retningslinjer til verden. De er basert på en algoritme for diagnostikk og terapi i situasjoner der det er mistanke om at pasienten er progredierende nosokomial pneumoni. Nasjonale retningslinjer er utviklet av leger for å hjelpe helsepersonell som står overfor akutte luftveisinfeksjoner.
Kort sagt består algoritmen av fire trinn.
- Bestemme behovet for sykehusinnleggelsetålmodig. En positiv beslutning tas hvis pasienten tydelig har uttrykt respirasjonssvikt, det er en reduksjon i vevsperfusjon, akutt autointoksikasjon, nedsatt bevissthet, ustabilt blodtrykk. For å bli innlagt på sykehus er det nok å fastslå minst ett symptom.
- Bestemmelse av årsak til sykdommen. For å gjøre dette foreskrives pasienten en rekke laboratoriestudier av biologiske materialer: blodkultur fra en vene, sputumkultur, en hastighetstest for å bestemme bakteriell antigenuri.
- Fasting av behandlingens varighet. Forutsatt at sykdommen er av bakteriell opprinnelse, men den sanne årsaken ikke er fastslått, utføres terapi i ti dager. Ved ulike komplikasjoner eller ekstrapulmonal lokalisering av fokuset kan det terapeutiske forløpet være opptil 21 dager.
- Nødvendige tiltak for døgnopphold. Kritisk syke pasienter trenger respirasjon eller ikke-invasiv ventilasjon.
Forebyggende tiltak er også foreskrevet i de nasjonale anbefalingene. Den mest effektive er vaksinasjon mot influensa og pneumokokker, som hovedsakelig foreskrives til pasienter med kronisk lungebetennelse og personer i den eldre aldersgruppen.
Funksjoner ved fellesskapservervet lungebetennelse
Community-acquired nosocomial pneumonia har et annet vanlig navn - community-acquired. Sykdommen er forårsaket av en infeksjon av bakteriell etiologi. Den viktigste smitteveien er miljøet. Følgelig vil definisjonen høres ut som følgermåte: en inflammatorisk lesjon i lungeregionen, oppnådd av luftbårne dråper, mens pasienten ikke tidligere har hatt kontakt med smittebærere i medisinske institusjoner.
Community-ervervet og nosokomial lungebetennelse av bakteriell opprinnelse diagnostiseres oftere hos pasienter med redusert immunitet, når kroppen ikke er i stand til å motstå patogene mikroorganismer (pneumokokker, Haemophilus influenzae, Klebsiella). De kommer inn i lungehulen gjennom nasopharynx.
Risikogruppen inkluderer barn i en yngre aldersgruppe og pasienter med kroniske lungepatologier. I dette tilfellet er årsaken Staphylococcus aureus.
Community-acquired nosocomial pneumonia: prinsipper for sykdomsklassifisering
For å utvikle riktig behandling, klassifiseres lungebetennelse vanligvis i henhold til følgende parametere:
- en sykdom som ikke er ledsaget av en reduksjon i kroppens beskyttende funksjon;
- sykdom forårsaket av redusert immunitet;
- en sykdom som oppstår i det akutte stadiet av AIDS;
- sykdom dannet i forbindelse med andre sykdommer.
Som regel er diagnosen bekreftet hos pasienter som har et problem i form av nedsatt immunitet på grunn av onkologi eller hematologi. Også i faresonen er pasienter som har tatt høydose glukokortikosteroider i lang tid. Det er også situasjoner når sykdommen oppstår hos pasienter med kroniske immunpatologier.
Foruten dette, tilen egen kategori inkluderer en slik type lungebetennelse som aspirasjon.
Leger bemerker at for øyeblikket, i mekanismen for opprinnelsen til enhver form for aspirasjonspneumoni, er det fremmedlegemer, når de kommer inn, utvikler sykdommen seg.
Features of nosocomial pneumonia
I dette konseptet setter leger en slik tilstand til pasienten, når den inflammatoriske prosessen i lungeregionen manifesterer seg omtrent 72 timer etter infeksjon. Faren ligger i at sykehuslege pneumoni har et komplisert forløp og som oftest ender med døden. Dette skyldes det faktum at bakteriene som lever i veggene til en medisinsk institusjon er resistente mot de fleste medisiner, så det er svært vanskelig å finne riktig antibiotika første gang.
Nosokomial nosokomial pneumoni: prinsipper for sykdomsklassifisering
Primært sykehus-type nosokomial lungebetennelse er klassifisert etter infeksjonsstadium:
- Tidlig stadium - i løpet av de første fem dagene av pasientens opphold på sykehus begynner tydelige tegn på sykdommen å vises.
- Sent stadium – symptomdebut er forsinket i mer enn fem dager.
Avhengig av etiologien til utviklingen av sykdommen, skilles tre typer ut:
- Aspirasjon nosokomial pneumoni.
- Post-op.
- Fan-tilknyttet.
Det er verdt å merke seg at den presenterte klassifiseringen etter type er betinget, og i de fleste tilfeller diagnostiseres lungebetennelse i en blandet form. Dette forverrer igjen pasientens tilstand betydelig og reduserer sjansene for bedring.
Aspiration
Den presenterte formen for sykdommen er den vanligste. Når det infiserte slimet i nasopharynx kommer inn i lungeregionen, infiserer kroppen seg selv.
Nasofaryngealvæsken er et ideelt sted for patogene bakterier å mate, og derfor begynner mikroorganismer å formere seg aktivt når de er i lungene, noe som bidrar til utviklingen av aspirasjonspneumoni.
Post-op
Den presenterte typen lungebetennelse er diagnostisert i 18 av 100 kliniske tilfeller og forekommer utelukkende hos pasienter som har gjennomgått operasjon.
I dette tilfellet skjer infeksjonen på samme måte som ved aspirasjonspneumoni, kun magesekresjon tilføres nesesvelgvæsken, noe som ikke er mindre farlig. Infeksjon av pasienten med medisinske instrumenter og utstyr bør heller ikke utelukkes. Gjennom et rør eller kateter kan infeksjonen lett spre seg til nedre luftveier.
Fan-assosiert
Diagnostisert hos pasienter som er under mekanisk ventilasjon i lang tid. Den sikre perioden er ikke mer enn 72 timer for å være i denne tilstanden, og da øker risikoen for å utvikle lungebetennelse hver dag.
Pathogens of nosocomial pneumonia
Nosokomial nosokomial lungebetennelse er oftere forårsaket av pneumokokker. Slike diagnoser varierer fra 30 til 50prosent av alle kliniske tilfeller.
De minst aggressive bakteriene er klamydia, mykoplasma og legionella. Under deres påvirkning utvikles lungebetennelse i ikke mer enn 30 % av tilfellene, men ikke mindre enn 8 %.
Den minst vanlige sykdommen som oppstår på bakgrunn av kraftig aktivitet: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella og Enterobacteria.
En annen nosokomial pneumonipatogen er influensa A- og B-virus, parainfluensa, adenovirus, respiratorisk syncytialvirus.
De vanligste patogenene av nosokomial lungebetennelse av en aggressiv type, som er i stand til å generere epidemiske utbrudd, er mykoplasma og legionella. Samtidig, i det første tilfellet, er ungdom og unge under 25 år oftest syke. Og legionellainfeksjon skjer gjennom vann, for eksempel i en offentlig dusj, basseng osv.
Metoder for moderne diagnostikk
Hvis en pasient har samfunnservervet lungebetennelse, blir det ofte diagnostisert under en medisinsk undersøkelse. I hvert klinisk tilfelle, for å gjøre det lettere å overvåke pasientens tilstand og symptomer på sykdommen, opprettes et eget kort eller medisinsk historie.
Trinn-for-trinn poliklinisk diagnostikk ser slik ut:
Røntgen thorax er en metode for strålediagnostikk, som projiserer tilstanden til lungene i flere plan på bildene. I nærvær av mørke, tette flekker bekreftes diagnosen. Diagnosen vises to ganger: i begynnelsen av behandlingen og etter antibiotikabehandling
- Laboratorietester - pasienten må donere blod for en generell analyse og bestemmelse av antall leukocytter, glukose og elektrolytter.
- Mikrobiologiske tester - analyse av pleuravæske og farging av nedre luftveier utføres, tilstedeværelse av antigener i urinen bestemmes.
Resultatene av disse diagnostiske prosedyrene er tilstrekkelige til å stille en endelig diagnose og utvikle en behandlingsplan.
Råd om pasientbehandling
Kliniske retningslinjer for behandling av nosokomial lungebetennelse er først å foreskrive et bredspektret antibiotika.
Etter å ha mottatt resultatene av undersøkelsene er det innenfor legens kompetanse å endre det tidligere foreskrevne legemidlet til et mer effektivt. Typen patogene mikroorganismer er tatt som grunnlag.
Behandlingsprinsipper for pasienter med nosokomial pneumoni
Behandling av nosokomial lungebetennelse er valg av riktig antibiotikum, dets diett, administrasjonsmåte og dosering. Dette gjøres kun av den behandlende legen. En integrert del av terapien er også prosedyren for sanering av luftveiene (fjerning av akkumulert væske).
Det viktige poenget er at pasienten er i fysisk aktivitet. Pusteøvelser og liten fysisk aktivitet i form av knebøy bør utføres. Pasienter som er i alvorlig tilstand får hjelp av sykepleiere. De er engasjert i en regelmessig endring i pasientens stilling, somtillater ikke å stagnere væske på ett sted.
Forhindre tilbakefall av sykdommen vil bidra til å forhindre nosokomial lungebetennelse, som vil bli diskutert i detalj av den behandlende legen.
Antibakteriell terapi
Behandling for å bekjempe bakterier er av to typer: målrettet og empirisk. I første omgang får alle pasienter empirisk behandling, og rettet behandling foreskrives etter å ha bestemt årsak til sykdommen.
De viktigste betingelsene for gjenoppretting er:
- Utvikler riktig antibiotikabehandling.
- Reduserer bruken av antimikrobielle midler.
Bare den behandlende legen kan velge antibakterielle medisiner, så vel som deres dosering, selvsubstitusjon av medisiner er uakseptabelt.
Prognose for bedring
Avhengig av riktigheten av de valgte legemidlene, alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens generelle tilstand, kan resultatet av behandlingen være som følger: bedring, svak bedring i tilstanden, ineffektiv behandling, tilbakefall, død.
Med nosokomial lungebetennelse er sannsynligheten for død mye høyere enn med samfunnservervet lungebetennelse.
Forebyggende tiltak
Forebygging av nosokomial lungebetennelse er representert ved et kompleks av medisinske og epidemiologiske tiltak:
- rettidig behandling av samtidige sykdommer;
- overholdelse av regler og normer for hygiene;
- tar immunmodulerende midler;
- vaksinasjon.
Veldigdet er viktig å forbedre pasientens tilstand - for å forhindre tilbakefall - å overvåke overholdelse av enkle regler: regelmessig hygiene av munnhulen, oppspytt av akkumulert væske, fysisk aktivitet.
