Kumpa, kusma, kusma, kusmainfeksjon - dette er alle navn på én akutt smittsom virussykdom, som påvirker sentralnervesystemet, spyttkjertler og kjertelorganer. Mekanismen for overføring av patogener er aspirasjon. Denne vanlige sykdommen er oftest diagnostisert i den pediatriske befolkningen og har i noen tilfeller langsiktige bivirkninger. Oppgangen er registrert i vinter-vårperioden. Alderskategorien fra tre til seks år er mest utsatt for infeksjon. Babyer under ett år som får morsmelk, takket være passiv immunitet, er resistente mot patogenet. Etter en sykdom varer immuniteten livet ut, og etter vaksinasjon dannes det stabil immunitet i tjue år.
Litt historie. Etiologi
Denne sykdommen ble først beskrevet av Hippokrates. Tilbake i 1790 ble det oppdaget at med parotitt påvirkes kjønnsorganene og sentralnervesystemet. En detaljert studie av denne infeksjonen ble utført av en gruppe russereforskere senere. I 1934 ble årsaken til kusmainfeksjon isolert for første gang, som tilhører paramyxovirusfamilien og har følgelig egenskapene som er iboende i denne familien, inkludert en uregelmessig sfærisk form og stor størrelse. I henhold til den antigene strukturen er den nær parainfluensaviruset. Bare én serotype av viruset er kjent. Den beholder sin levedyktighet i opptil fire til seks dager ved en temperatur på 20 grader. Dør øyeblikkelig når den kokes, tørkes, redd for ultrafiolett stråling og desinfeksjonsmidler med klor. Den er svært motstandsdyktig mot lave temperaturer og kan eksistere under slike forhold i opptil seks måneder.
Epidemiologi av kusmainfeksjon
Den eneste kilden til viruset er personer med asymptomatisk infeksjon, samt de med slettede og typiske former for patologi. En dag eller to før debut og i løpet av de første seks til ni dagene av sykdommen, anses pasienter som smittsomme. En syk person er spesielt farlig fra den tredje til den femte dagen av sykdommen. Det er i disse periodene at viruset finnes i blod og spytt. I utgangspunktet overføres patogenet av luftbårne dråper under samtale, som det er i pasientens spytt. Det er imidlertid isolerte tilfeller av infeksjon gjennom gjenstander som hadde spytt.
Viruset er ikke flyktig, så overføring er kun mulig gjennom nærkontakt. På grunn av fraværet av katarralfenomener (rennende nese, hoste), observeres ikke den intensive spredningen av patogenet. Smittefokuset kan eksistere i lang tid, opptil flere måneder, ettersom viruset overføressakte. Dette forenkles av en ganske lang inkubasjonsperiode, samt en økning i antall pasienter med et slettet klinisk bilde. Det er karakteristisk for epidemiologien ved kusmainfeksjon at det etter den niende dagen ikke er mulig å isolere viruset og at pasienten ikke lenger anses som smittsom. Det er imidlertid en grunn som øker evnen til å infisere andre - dette er samtidige akutte luftveisvirusinfeksjoner hos en pasient med kusma. Dermed sprer viruset seg raskere ved hosting eller nysing. Mottakeligheten for sykdommen er høy og er rundt 85 prosent. Takket være vaksinasjon har forekomsten i aldersgruppen fra ett til ti år gått ned. Det har imidlertid vært en økning av syke ungdommer og voksne under 25 år. Etter 50 år er kusma sjelden diagnostisert. Etter en sykdom er immuniteten livslang.
Patogenese
Slimhinnene i de øvre luftveiene og orofarynx kalles infeksjonens inngangsporter. I epitelvevet i slimhinnen reproduserer viruset avkom som ligner seg selv og sprer seg deretter over hele kroppen. Det er konsentrert i epitelcellene i kjertelorganene, hovedsakelig i spyttkjertelen. Serøs betennelse oppstår i den og døden av sekretoriske celler observeres. Isolering av viruset med spytt bestemmer den luftbårne overføringsveien. Med den primære tilstedeværelsen av viruset i blodet, kan det ikke være noen kliniske manifestasjoner. En mer massiv frigjøring av patogenet utføres fra de berørte kjertlene. Som et resultat av den sekundære formen for kusmainfeksjon, påvirkes bukspyttkjertelen og skjoldbruskkjertelen, testiklene og brystkjertlene. PÅI sentralnervesystemet tar viruset seg gjennom blod-hjerne-barrieren, og provoserer serøs meningoencefalitt. På grunn av den raske dannelsen av spesifikk immunitet dør patogenet, og gjenoppretting skjer.
Diagnose
Diagnose er ikke vanskelig på en typisk klinikk. Diagnose er basert på følgende funksjoner:
- feber;
- hevelse og sårhet i ørespyttkjertlene.
Det er vanskeligere å identifisere det når det er en atypisk variant av sykdommen eller en isolert lesjon av et organ uten involvering av spyttpyttkjertlene i denne prosessen. I dette tilfellet hjelper en korrekt innsamlet epidemiologisk historie (sykdomstilfeller i barnehage, familie). Bekreft diagnosen ved å bruke metoden for enzymimmunoassay, identifisere spesifikke immunglobulin M (antistoffer dannet ved første kontakt med infeksjonen), som bekrefter tilstedeværelsen av en aktiv infeksjon i kroppen. Med kusmainfeksjon hos barn oppdages antistoffer i alle former for patologi, inkludert isolerte lokaliseringer: meningitt, pankreatitt, orkitt. Den virologiske metoden brukes ikke i praktisk medisin, den er veldig lang og arbeidskrevende. Serologisk - brukes til retrospektiv diagnose. De siste årene har polymerasekjedereaksjonsmetoden blitt mye brukt i medisinske institusjoner for å diagnostisere sykdommen.
klassifisering
Former for kusmainfeksjon er delt inn i typiske og atypiske. Det første skjer:
- Kjertel - kusma, orkitt, pankreatitt, tyreoiditt, sublinguitt, epididymitt, submaxillitt, oophoritt, dacryoadenitt.
- Nervøs - nevritt, meningitt, cochlea-nevritt med hørselstap, meningoencefalitt, Guillain-Barré polysciatica.
- Kombinert – dette er ulike kombinasjoner av skjemaene ovenfor.
Atypisk er delt inn i utslettet og subklinisk form.
I henhold til alvorlighetsgraden av kusmainfeksjon er:
- Mild - tegn på forgiftning er milde, kjertlene er litt forstørret.
- Medium - det er flere lesjoner i kjertelorganene og sentralnervesystemet, hypertermi.
- Alvorlig - konvulsivt syndrom, toksikosefenomener.
Nedstrøm:
- Skarp eller jevn.
- Ikke glatt. Et slikt forløp observeres i tilfelle komplikasjoner, når sekundære former for kusmainfeksjon overlegges eller eksisterende kroniske patologier forverres. Restfenomener vises: infertilitet, testikkelatrofi, psykosensoriske lidelser, astenisk syndrom, hydrocephalus, hypertensivt syndrom innen tre til fire måneder.
Kliniske manifestasjoner av kusmainfeksjon hos barn
Tegnene begynner 11–21 dager etter infeksjon. Det første symptomet er feber. Temperaturen er vanligvis høy og stiger til 39 grader. I tillegg til det observeres rus, som uttrykkes av svakhet, mangel eller dårlig appetitt, hodepine. Sykdommen kan ta lang tid, da forskjellige kjertler er involvert i den patologiske prosessen på sin side.
Hver nye inflammatoriske prosess provoserer frem et hopp i temperaturen. Kjertelorganene som påvirkes ved kusmainfeksjon er som følger:
- Spyttkjertel. Et av de vanligste symptomene er en inflammatorisk prosess i spyttkjertlene. I bak-øret-regionen og fossa oppstår et smertesyndrom, som øker med tygging. Føles tørr i munnen. En hevelse dannes foran aurikelen på grunn av en økning i spyttkjertelen. Hevelsen strekker seg til kinnene, nakken og stiger til mastoidprosessen til tinningbenet, som et resultat av at babyen nesten ikke åpner munnen. Dermis over den betente kjertelen endrer ikke farge, men blir anspent og skinnende. Etter en kort periode (en eller to dager) gjennomgår også en annen spyttkjertel på motsatt side en patologisk prosess. Som et resultat av en bilateral lesjon øker den nedre delen av ansiktet betydelig i størrelse sammenlignet med den øvre. Barnets ansikt blir som et grisehode, og derfor kalles denne sykdommen ofte kusma. Den største økningen i spyttkjertlene skjer på den tredje - femte dagen av sykdommen. I tillegg til de eksisterende symptomene, er de ledsaget av hørselstap, tinnitus. Palpasjon av kjertelen forårsaker ikke ubehagelige eller smertefulle opplevelser. Groper når du trykker på det dannes ikke. På den sjette - niende dagen avtar hevelsen gradvis. Ved kusmainfeksjon hos barn er også andre kjertler involvert i den patologiske prosessen.
- Testikkellesjon. Inflammatorisk prosess - orkitt observeres hos barn ogtenåringer. Oftest er en testikkel påvirket. Orkitt er preget av en følelse av frysninger, hodepine, feber, sterke smerter i pungen, som stråler ut til lysken og forverres av bevegelse. Testikken dobles eller tredobles i størrelse. Pungen rødner, svulmer, strekker seg. Ved palpasjon er testikkelen tett, barnet føler sterke smerter.
- Bukspyttkjertellesjon forekommer ikke i alle tilfeller, men det forekommer ganske ofte. Utvikles før eller etter betennelse i spyttkjertlene. Symptomer, som kommer til uttrykk ved beltesmerter i magen, nedsatt avføring, feber, hodepine, tap av matlyst, forsvinner etter fem til ti dager og bedring skjer.
Lesjoner i nervesystemet kan kombineres med betennelse i kjertlene eller være uavhengige. I det første tilfellet observeres symptomene på den tredje eller sjette dagen av sykdommen og resulterer i serøs meningitt, som begynner akutt. Barnet er bekymret for oppkast, hodepine, feber. Han blir sløv og døsig, kramper, tap av bevissthet, hallusinasjoner er mulig. Ved mistanke om denne sykdommen tas cerebrospinalvæske for undersøkelse. Meningitt varer i omtrent åtte dager. Etter å ha lidd av betennelse som fulgte med parotitt, blir barn friske. Men i flere måneder vil de bli forstyrret av resteffekter - humørsvingninger, sløvhet, lav konsentrasjon.
Symptomer på kusma hos voksne
Inkubasjonstiden for kusmainfeksjon kan vare 15–19 dager hos voksne. Mellom denne perioden og selve sykdommenubehag vises, appetitten avtar, hodet gjør vondt, svakhet kjennes. Disse fenomenene går foran det kliniske bildet. Utbruddet av sykdommen er akutt og er ledsaget av en økning i temperaturen opp til 40 grader. Noen individer har ikke feber. Videre er det ubehagelige opplevelser i området av spyttkjertlene og hevelse. Den inflammatoriske prosessen påvirker begge spyttkjertlene, deres hevelse hos voksne varer opptil 16 dager. Om natten er pasienten svært bekymret for smerter og spenninger i regionen av kjertelen. Ved kompresjon av Eustachian-røret vises støy og smerte i ørene. Det viktigste tegnet på parotitt er smerte bak øreflippen når du trykker på dette området. Katarrale symptomer er ikke karakteristiske for kusmainfeksjon.
Orkitt hos menn er vanlig. Nederlaget til testiklene skjer uten betennelse i spyttkjertlene. Hovedsakelig er en testikkel påvirket. Den overførte betennelsen kan forårsake infertilitet, nedsatt potens og noen andre lidelser. Kvinner utvikler noen ganger betennelse i eggstokkene. På grunn av det faktum at det kliniske bildet er dårlig uttrykt, forblir dette fenomenet uten oppmerksomhet fra legen. Som hos barn er det mulig at bukspyttkjertelen og nervesystemet er påvirket. Personer etter 50 år blir sjelden syke av kusma, de har redusert mottakelighet for denne sykdommen. De kan imidlertid få det fra syke barnebarn. Sykdommen i denne kategorien er både asymptomatisk og alvorlig. Forverring av eksisterende kroniske patologier forverrer sykdomsforløpet.
Behandling av kusma hos barn
Pasienter mottar symptomatisk og patogenetiskbehandling på poliklinisk basis i henhold til kliniske retningslinjer. Kusmainfeksjon hos barn krever ikke spesifikk behandling rettet mot å ødelegge viruset. For å redusere noen symptomer skriver legen ut medisiner:
- "Paracetamol", "Ibuprofen" - for å redusere temperaturen.
- "Papaverine", "Drotaverine" - med sterke smerter i magen
- "Kontrykal" - for å redusere aktiviteten til fordøyelsesenzymer.
- "Pancreatin" - for å forbedre fordøyelsen anbefales det i restitusjonsperioden for betennelse i bukspyttkjertelen.
Det er spesielt viktig for et barn å observere:
- sengeleie til kroppstemperaturen er normal;
- munnhygiene. Skyll munnslimhinnen med en løsning av furacilin eller natriumbikarbonat
Tørr varme vist på det hovne området av spyttkjertlene.
Barn med alvorlig kusmainfeksjon behandles på sykehus. De kliniske anbefalingene som legen baserer seg på i behandlingen av slike pasienter, bidrar til å gjøre valg av terapi, under hensyntagen til sykdomsforløpet og barnets individuelle egenskaper:
- Orchitis. I dette tilfellet er sengeleie nødvendig. En spesiell støttebandasje påføres barnets pung, som fjernes først etter at symptomene på testikkelbetennelse forsvinner. Vanligvis gjøres denne manipulasjonen i den akutte perioden av sykdommen. Pasienten konsulteres av en kirurg. Om nødvendig foreskrives kortikosteroider.
- Serøs meningitt. Streng sengeleievist i to uker. Pasienten tar diuretika til symptomene på sykdommen forsvinner under konstant medisinsk tilsyn.
- Polyneuritt, meningoencefalitt. I disse tilfellene anbefales også sengeleie. Dehydrerings- og avgiftningsterapi utføres. Barnet får foreskrevet hormonelle, antiallergiske og vitaminmedisiner.
Behandling av kusma hos voksne
Voksne bør ringe legen sin hjemme hvis de mistenker en kusmainfeksjon. Kliniske retningslinjer for behandling av slike pasienter etablerer ikke ensartede mønstre; de inneholder en algoritme for legens handlinger ved bruk av effektive behandlingsmetoder. Behandlingen til enhver pasient er individuell, og den behandlende legen bestemmer den spesifikke behandlingstaktikken.
Med en mild og ukomplisert form for kusma behandles pasienten hjemme. Kosthold og diett er hovedkomponentene i en vellykket kur. Ved alvorlig forgiftning er det indisert å drikke mye vann. Behandlingen er først og fremst rettet mot å lindre og lindre symptomer. Ved betennelse i sentralnervesystemet og orkitt brukes hormonelle midler. For å øke immuniteten er vitaminpreparater og immunstimulerende midler foreskrevet. Ved alvorlig sykdom og komplikasjoner legges pasienten inn på sykehus.
Diett for kusma
Behandling av kusmainfeksjon innebærer også å følge en spesiell diett. For å redusere belastningen på fordøyelsessystemet anbefales fraksjonerte måltider i puré eller flytende form og i små volum. Fordelen er gitt til meieri og vegetabilsk mat. Produkter med spytteffekt utelukkes bare i de første dagene av sykdommen. I fremtiden vil bruken av dem bidra til å forbedre utslippet av kjertelsekret. I nærvær av pankreatitt er en streng diett indisert. For å tømme fordøyelseskanalen, i de to første dagene, anbefales faste. Videre introduseres mat gradvis. Etter tolv dager overføres pasientene til en spesiell diett.
Konsekvenser
Komplikasjoner av kusmainfeksjon manifesterer seg som følgende tilstander:
- encefalitt;
- etter å ha lidd av orkitt, er testikkelatrofi mulig. Med bilaterale lesjoner utvikles infertilitet;
- hjerneødem;
- pankreatitt, som provoserer utviklingen av diabetes;
- ensidig hørselstap uten mulighet for gjenoppretting;
- kvinnelig infertilitet er assosiert med betennelse i gonadene i tidlig alder;
- økt intracerebr alt trykk (hypertensivt syndrom).
Komplikasjoner forekommer ikke hos alle pasienter, svekkede barn lider mest. Konsekvensene av sykdommen hos voksne er mer vanlig og skyldes hovedsakelig sekundærinfeksjon.
Forebygging
Forebyggende tiltak koker ned til:
- Isolering av pasienten i minst ti dager, dvs. inntil kliniske tegn forsvinner.
- Barn under ti år som har vært i kontakt med en syk person, skilles fra den ellevte til den tjueførste dag fra det siste kontaktøyeblikket. I barneinstitusjonen hvor pasienten ble identifisert, innføres karantene for en periode på 21 dager, nedtellingutført fra den niende dagen av sykdommen.
- Immuniseringer.
vaksinasjon mot kusma
Forekomsten av kusmainfeksjon har gått betydelig ned på grunn av rutinevaksinasjon. I forebyggingsformål vaksineres barn fra fylte 12 måneder med "Kulturkusmavaksine". Vaksinasjon for barn som ikke har fått kusma utføres to ganger - i året og ved seks år. Nødprofylakse er mulig for babyer fra 12 måneder, ungdom og voksne som har vært i kontakt med en syk person, ikke har hatt kusma og ikke tidligere er vaksinert. Det anbefales at vaksinen gis senest 72 timer etter kontakt med en smittet person. I tillegg er vaksinasjon med en kompleks vaksinasjon mulig mot tre infeksjoner: kusma, røde hunder og meslinger. Det utføres også i henhold til vaksinasjonskalenderen. Denne vaksinen administreres tre ganger. Den første er på 12 måneder. Tidspunktet for revaksinering mot kusma, meslinger og røde hunder er som følger:
- first - ved 6-7 år gammel;
- second - i alderen 15-17 år.
Revaksinering er nødvendig, siden ikke alle barn utvikler immunitet mot de ovennevnte infeksjonene etter den første injeksjonen. I tillegg svekkes kunstig ervervet immunitet over tid. I gjennomsnitt er vaksinen gyldig i rundt ti år. Revaksinering i ungdomsårene er berettiget av følgende grunner:
- For unge jenter er dette en utvidelse av beskyttelsen mot røde hunder og kusmavirus, siden utviklingen av disse infeksjonene under svangerskapet er svært farlig. Kusma hos en gravid kvinne kan forårsake spontanabort.
- For guttesykdomparotitt i denne alderen er uønsket på grunn av det faktum at en av komplikasjonene til infeksjonen er mannlig infertilitet.
Vaksinasjon er 96 prosent effektiv. Den behandlende legen vil anbefale hvilket medisinsk immunbiologisk preparat som skal foretrekkes før immunisering. Begge vaksinene tolereres godt. Komplikasjoner og bivirkninger er sjeldne.
