Et paraesophageal brokk er en forskyvning av anatomiske strukturer inn i brysthulen gjennom mellomgulvet. Sykdommen er alvorlig og krever kirurgisk behandling. Det er også ganske sjeldent, og forekommer i bare 0,5–1 % av alle brokktilfeller.
Hva er årsakene til denne patologien? Hva er forutsetningene? Og ved hvilke symptomer kan du lære om utviklingen? Disse og mange andre spørsmål er besvart i artikkelen.
Kort om patologi
Den nedre delen av spiserøret (cardia) utfører under normale forhold en barrierefunksjon. Det forhindrer inntreden av organer fra bukhulen gjennom diafragmaåpningen. Imidlertid, under påvirkning av negative faktorer, svekkes beskyttelseskraften. På grunn av dette trenger organene inn i brysthulen. Selvfølgelig er dette patologiske fenomenet ledsaget av en følelse av tyngde og spesifikke symptomer (de vil bli listet opp nedenfor).
Noen ganger kalles veggsvakhetinsuffisiens av cardia. Dette fenomenet er ledsaget av en økning i trykknivået i bukhulen, og dets reduksjon i brystet.
Som regel oppdages tilstedeværelsen av denne patologien under undersøkelsen av en gastroenterolog. Jo eldre organet er fra et fysiologisk synspunkt, jo høyere er risikoen for paraøsofageal brokk. Med alderen blir kroniske sykdommer sterkere, utvikler seg, og dette bidrar til at mageorganene stikker ut.
I følge statistikk opplever pasienter hvis alder ikke er over 35 år denne sykdommen i 40 % av tilfellene. Etter 60 år øker risikoen til 60 %. Som regel forekommer paraesophageal brokk oftere hos kvinner. Dette skyldes de anatomiske egenskapene til kroppen deres.
provoserende faktorer
Hiatal brokk (ICD-10 kode: K44) er forårsaket av kroniske luftveissykdommer og høyt abdominal trykk. Utløsende faktorer kan imidlertid alltid oppstå. Disse inkluderer:
- Sykdommer som er ledsaget av bindevevsforstyrrelser - hemoroider, flatføtter, Marfans syndrom og åreknuter.
- Syddommer i mage-tarmkanalen assosiert med dysmotilitet: kronisk pankreatitt, dyskinesi, gastroduodenitt, sår.
- Brokk i navleregionen, hvit linje i magen, lårbensfremspring.
- Svakhet i leddbåndsapparatet i mellomgulvet av ervervet natur.
- En kraftig økning i trykket, som kan provosere en kroniskforstoppelse, kraftig oppkast, mageskade eller økt aktivitet.
- Gjentatt graviditet.
- Arrdannelse og deformitet i spiserøret.
- hormonforstyrrelser.
- Operasjoner på bukorganene.
Det er viktig å merke seg at hiatal brokk (ICD-10-kode: K44) kan begynne å utvikle seg ikke bare på et bestemt tidspunkt i livet - det kan også være medfødt.
glidende brokk
Som enhver annen sykdom har denne patologien flere former for manifestasjoner. To, for å være presis. Forskjellen mellom et glidende brokk og et paraøsofage alt (fiksert) brokk er at det er diagnostisert med et fremspring gjennom den naturlige åpningen av de organene som er under mellomgulvet.
Denne formen for patologi utvikles som et resultat av svekkelse av leddbåndene i muskelbindevevet og på grunn av deres reduserte elastisitet.
Fra de etiologiske faktorene er:
- Økt buktrykk.
- Svekket motilitet i fordøyelseskanalen.
- Tilstedeværelsen av patologier av kronisk art som er relatert til lever, mage, luftveier.
- Svakhet i ligamentapparatet og andre bindevevselementer.
Snakker om årsaker og symptomer på hiatal brokk (behandling vil bli diskutert senere), bør det bemerkes at blant alle gastrointestinale plager, tar denne patologien 3. plass, den forekommer litt sjeldnere enn magesår og kolecystitt.
Fast brokk(HML)
Det er mindre vanlig enn formen nevnt ovenfor. I dette tilfellet blir en del av magen ganske enkelt presset ut gjennom mellomgulvet, hvor den så blir værende. Denne patologien har en risiko - blodstrømmen til organet kan bli blokkert. Og dette er beheftet med alvorlig skade.
Den vanligste patologien kommer til uttrykk ved raping. Det oppstår på grunn av luft som kommer inn i spiserøret. Noen ganger er det der sammen med en blanding av magesaft eller galle. I dette tilfellet får rapen en karakteristisk lukt og smak.
Ofte klager personer som lider av fast brokk over sterke smerter i hjertet. Det betyr ikke at de har problemer av denne art. Det er bare at smerten de føler virkelig etterligner hjertesmerter.
HH grader
Tidlig diagnose av hiatal brokk bidrar til å unngå alvorlige komplikasjoner og utvikling av sykdommen. På et tidlig stadium er det fullt mulig å klare seg uten kirurgisk inngrep. Og det er tre av dem:
- Først. Den letteste. Det er preget av heving av spiserøret inn i brysthulen. Størrelsen på hullet hindrer magen i å nå toppen, så den holder seg på plass.
- Second. I brysthulen er det allerede en hel abdominal del av spiserøret. En del av magen er observert i området for åpningen av mellomgulvet.
- Tredje. Den kjennetegnes ved at det meste av magesekken (noen ganger til og med opp til pylorus) stiger opp i brysthulen.
Sykdomstegn
Har studertårsaker til paraesophageal brokk, kan du fortsette å vurdere symptomene som indikerer dens tilstedeværelse. De mest slående tegnene inkluderer:
- Smertesyndrom lokalisert i epigastriet. Det stråler til ryggen og området mellom skulderbladene, og sprer seg langs spiserøret.
- Økte smerter etter anstrengelse og spising. Det samme observeres med dyp inspirasjon og tarmgass.
- Ubehag ved retrosternale smerter.
- Hikke, brennende hals, halsbrann, heshet og oppkast.
- Høyt blodtrykk.
- Brekningsblod, cyanose.
- Voldelige anfall av hoste, spesielt om natten. Kan være ledsaget av økt spyttutskillelse og kvelning.
Smertedifferensiering
Ubehagelige opplevelser som oppstår fra en paraesophageal brokk kan skilles ut basert på følgende tegn:
- Smerter oppstår ved fysisk anstrengelse, etter inntak av mat, samt ved økt gassdannelse og ved lengre opphold i horisontal stilling.
- Ubehag forsvinner eller bedres etter raping, dyp pusting, endring av stilling eller drikking.
- Øker smerte ved å bøye seg fremover.
- Noen ganger er ubehaget beltelignende, som minner om pankreatitt.
Smerter kan være ledsaget av halsbrann, hikke, ubehag i tungen (kanskje til og med brennende), heshet, kvalme, oppkast og manglende evne til å slippe ut gasser og tømme tarmene.
komplikasjoner
Hva er farlig paraøsofageal brokk? Hvis det ikke behandles, vil det oppstå komplikasjoner. Nemlig:
- Gastrointestinal blødning forårsaket av erosjon av magesekken i spiserøret, magesår.
- Refluksøsofagitt.
- Perforering av mageveggen og fengslet brokk.
- anemi.
Mindre vanlig er konsekvensene av en paraesophageal brokk intussusception av spiserøret og retrograd prolaps av slimhinnen. Disse komplikasjonene identifiseres under endoskopi og fluoroskopi.
Diagnose
Det er nødvendig å snakke om implementeringen før man diskuterer prinsippene for terapi og behandling. Symptomene på et hiatal brokk er spesifikke, og derfor, hvis du merker noen av manifestasjonene til de tidligere oppførte, bør du gå til en gastroenterolog.
Etter en undersøkelse og visuell inspeksjon, gjennomføres instrumentelle studier:
- Røntgen med kontrast.
- Manometer og endoskopi.
- Fullstendig blodtelling.
- Ultralyd av magen.
- Elektrokardiografi.
Andre aktiviteter kan være påkrevd. Alt avhenger av pasientens historie og egenskapene til kroppen hans.
Principles of Therapy
Årsakene til og symptomene på diafragmabrokk ble diskutert ovenfor. Behandlingen må også beskrives. Det starter med konservativ terapi. Den er rettet mot å eliminere symptomene på gastroøsofageal refluks.
Men generelt, basert på klinisktegn og patogenetiske mekanismer, kan terapiens oppgaver formuleres som følger:
- Reduserer de aggressive egenskapene til juice som skilles ut av magen. Reduserer innholdet av s altsyre i den.
- Begrensning og forebygging av gastroøsofageal refluks.
- Reduser gastrisk og esophageal dyskinesi. Ideelt sett er den fullstendig eliminert.
- Lokal effekt av narkotika på den betente slimhinnen.
- Begrensning og forebygging av skader i den prolapsende delen av magesekken, samt i hernialringen i esophageal abdominal segment.
Indikerte legemidler
Siden vi snakker om å eliminere symptomene på diafragmabrokk og behandle denne sykdommen, er det nødvendig å liste opp medisinene som kan hjelpe å takle den. De velges av legen på individuell basis, men som regel er følgende midler foreskrevet:
- H2-histaminreseptorblokkere. Minimer syreproduksjonen.
- Antacida. De nøytraliserer magesyre.
- Protonpumpehemmere. De er effektive midler for å eliminere syreavhengige sykdommer i magen.
- Kombinerte legemidler: "Omez", "Pantoprazole", "Ranitidine", "Omeprazole", "Gastrozol". De kombinerer virkningen av blokkere og inhibitorer.
- Prokinetikk. De påvirker slimhinnen i spiserøret og magen positivt, optimerer deres motilitet, lindrer smerte og kvalme. De beste medikamentene er Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton og Metoclopramide.
- Vitaminer fra gruppe B. De må tas,for å akselerere regenereringen av magevev.
Kirurgi
Kirurgi er den mest effektive måten å reparere brokk på. Og den eneste sanne metoden i tilfeller der konservativ terapi er ineffektiv.
Operasjonen utføres etter en grundig undersøkelse og nøye forberedelse. En intervensjon er planlagt, men noen ganger er det nødsituasjoner på grunn av blødning, perforering eller brudd.
I den siste tiden har Nissen-fundoplikasjonen blitt utført hyppigere. Prinsippet for operasjonen er å lage en mansjett fra en del av mageveggen, som festes rundt hullet med ekspansjon.
De opererer på to måter. Et åpent snitt kan utføres, eller laparoskopi, som involverer bruk av et endoskop.
Det er kontraindikasjoner. Blant dem:
- Forverring av kroniske plager.
- Blodsykdommer.
- Diabetes mellitus (ukompensert).
- Smittsomme sykdommer.
- Respirasjonssvikt, lungeproblemer.
- Dekompensert hjertesykdom.
- Onkologiske neoplasmer.
- Graviditet.
- Nylig abdominal kirurgi.
Rehabilitering tar tid. Stingene fjernes etter en uke, hele denne tiden må personen ta smertestillende, antibiotika og prokinetikk (hvis motorikken er svekket).
Diett
Selvfølgeligmed et brokk i esophageal åpningen av diafragma, vil pasientens meny måtte revideres. Følgende matvarer må introduseres i kostholdet:
- Slimete frokostblandingssupper.
- Tørkede bakeriprodukter laget av hvetemel.
- Meieriprodukter.
- Pasta og grøt.
- Fisk og kjøtt med lavt fettinnhold, dampet eller bakt/kokt.
- Animalske og vegetabilske oljer.
- Rene grønnsaker og frukt, kissels, grønnsakssupper, kissels.
Du må gi opp sukker, krydder, alt s alt, krydret, fett, krydret. Ta mat 5-6 ganger om dagen, ikke legg deg ned i 60 minutter etter å ha spist. Spis middag minst 2-3 timer før sengetid. Før måltider anbefales det å konsumere 1 ss. l. oliven olje. Røyking er også forbudt.
Og som et forebyggende tiltak anbefales det å drikke et avkok av kamille eller te med calendula. Drinker tilberedes på en elementær måte - 2-3 ss. l. urter helles med kokende vann. Før bruk insisterer de og filtrerer.
