Medfødt muskulær torticollis har vært kjent siden antikken og ble beskrevet av Horace og Suetonius. Patologi utvikles som et resultat av dysplastiske forandringer i sternocleidomastoideusmusklene og rangerer på andreplass blant de vanligste medfødte defektene i barndommen, prosentandelen av dens forekomst er opptil 12%.
Reasons
).
Tilstedeværelsen av spindelformet hevelse i muskelen anses som en blødning som følge av passasje av babyens hode gjennom fødselskanalen, på grunn av rifter, overdreven strekking av dysplastiske muskler.
Symptomatikk, skjemaer
Kliniske manifestasjoner av medfødt muskulær torticollis avhenger av formen og barnets alder. Spesialister klassifiserermilde, moderate, alvorlige former for sykdommen.
Ganske ofte blir ikke milde og moderate former for torticollis diagnostisert av spesialister.
Barn legges inn til behandling når det oppstår organiske forandringer i ansiktsskjelettet. Alvorlige former for patologi er enkle å diagnostisere. Typiske symptomer på medfødt torticollis:
- Baby holder hodet på skrå til siden.
- Haken vendte seg bort fra hodet vippet.
Passive forsøk på å sette hodet tilbake til rett stilling mislykkes på grunn av at sternocleidomastoideusmusklene er betydelig anspente.
I den midterste tredjedelen av muskelen er en spindelformet fortykkelse følbar og visualisert, som er plassert i magen til muskelen og ikke lodder sammen med tilstøtende vev.
Når barnet vokser, begynner symptomene å øke, muskelelastisiteten avtar.
Etter et leveår vises asymmetrien til halvparten av hodeskallen og ansiktsskjelettet på den siden der hodet vippes.
Ansiktsasymmetrier
Barn på 3 år har tydelig synlige asymmetrier i ansiktet. Skulderbladene og skulderbeltet er også asymmetriske, på siden av torticollis er de litt høyere enn på den andre siden.
Muskler er hypotrofe sammenlignet med den friske siden, bortsett fra den midterste tredjedelen, hvor en spindelformet fortykkelse er følbar.
Asymmetrien til skulderbladene og skulderbeltet er forårsaket av kontraktur av fremre scalene og trapezius muskler. Eldre barn begynner å utvikle segøvre thorax og cervical skoliose fra siden av torticollis.
Undersøkelse av barnet lar deg tydelig bestemme tilstedeværelsen av ansiktsasymmetri fra siden av torticollis, da det er en smal øyehule, en flatet superciliær bue, plassert litt lavere enn på den friske siden.
Underutvikling og utflating av begge kjevene
I tillegg er det underutvikling og utflating av begge kjevene. På siden av torticollis er øreflippen plassert nærmere skulderbeltet.
Hovedoppgaven til leger er diagnostisering av muskeltorticollis på fødesykehuset og eliminering av patologi til barnet fyller ett år. Dette vil forhindre utvikling av deformasjon av hodet og skjelettet i ansiktet.
Differensialdiagnose
Det er nødvendig å skille medfødt patologi først og fremst fra en medfødt ekstra kileformet vertebra i cervikal ryggraden.
En kileformet medfødt vertebra skiller seg fra torticollis ved at barnets hode vippes til siden i dette tilfellet, men haken er ikke snudd i motsatt retning.
Dessuten lar forsøket på å flytte hodet til normal posisjon deg oppdage en hindring, og det er ingen spenning på sternocleidomastoidmuskelen - den forblir avslappet. Dette er hovedforskjellen mellom torticollis.
Medfødt muskulær torticollis bør også skilles fra spastisk, som ofte viser seg ved cerebral parese. I tilfellet når cerebral parese manifesteres av typiske symptomer, oppstår ikke en diagnostisk feil. Diagnostiske feil oppstår hvis cerebral parese har en slettet form. Forhindre feildiagnostiseringtillater en grundig undersøkelse av barnet.
I tillegg gjøres differensialdiagnose for å skille medfødt torticollis fra polio. I slike tilfeller utvikles pareser eller lammelser av musklene. Medfødt forårsaker ikke lammelse av muskelen, lammelse av musklene i lemmer er også fraværende.
Det er også nødvendig å skille muskulær torticollis hos barn fra dermatogen torticollis som følge av skader, brannskader.
Det er også en slik patologi som desmogen torticollis, som oppstår på bakgrunn av betennelse i nakken (lymfadenitt, flegmon).
Differensiering er også nødvendig fra refleks-torticollis som følge av inflammatoriske prosesser i mellomøret. I dette tilfellet er det nødvendig med en nøye undersøkelse av pasienten, en grundig anamnese.
Klippel-File Syndrome
Klippel-File syndrom er en medfødt misdannelse av ryggvirvlene i livmorhalsen. I noen tilfeller er epistrofien og atlaset smeltet sammen med ryggvirvlene som ligger under, mens det ikke er noen fusjon av buene deres. I andre tilfeller er det en synostose av atlas og nakkebeinet, mens alle nakkevirvlene er smeltet sammen av livmorhalsribben eller ytterligere kileformede ryggvirvler.
Disse barna har en klinisk kort hals, og inntrykket er at hodet er smeltet sammen med kroppen. Samtidig noteres en så lav posisjon av grensen til hodebunnen at det observeres en overgang av hårfestet til skulderbladene. Hodet i dette tilfellet vippes til den ene siden og fremover, haken er i kontakt medbrystet, det er en utt alt asymmetri i hodeskallen, ansiktet. Det er ingen bevegelse i cervikal ryggraden.
Hos eldre barn utvikler det seg kyfose eller skoliose, det er en asymmetrisk stilling av skulderbeltet, en høy plassering av skulderbladene. Det er lammelser, pareser, føleforstyrrelser i de øvre lemmer. Tilstedeværelsen av disse symptomene lar oss vurdere fraværet av medfødt torticollis.
Det er også nødvendig å skille medfødt muskulær torticollis (ICD 10 - Q68.0) fra cervical ribben, som viser seg som hevelse i den supraklavikulære regionen og nedsatt nevrovaskulær ledning i den ene (med unilateral patologi) eller begge (med bilateral patologi)) hender - lammelser, parese, forsvinning av pulsen, nedsatt følsomhet, hudforandringer, forkjølelse.
Bilaterale cervikale ribben forårsaker lav hengende skuldre. Det ser ut til at skuldrene fortsetter nakken. Samtidig vippes hodet til siden, og skoliose i cervicothoracale ryggraden viser seg.
For å utelukke forekomsten av en diagnostisk feil vil det tillate en grundig undersøkelse, undersøkelse, en fullstendig historikk.
Shereshevsky-Turner Syndrome
Muskulær torticollis (ICD 10 - Q68.0) må også skilles fra pterygoid nakke (Shereshevsky-Turner syndrom).
Denne medfødte misdannelsen manifesteres klinisk ved dannelsen av ensidige eller bilaterale hudfolder på den laterale overflaten av halsen.
Ofte kombineres pterygoidhalsen med andre medfødtepatologier - fleksjonskontraktur av fingrene, hofteluksasjon, dysplasi.
Undersøkelse av en nyfødt avslører strakte hudfolder som ligger på sideflaten av halsen fra midten av skulderbeltet til mastoidprosessen. Det er også en herding av barnets ansikt, deformasjon av auriklene, en kort nakke. Slike symptomer er fraværende ved medfødt torticollis.
Det er også nødvendig å skille patologi fra Grisels torticollis. Denne sykdommen oppstår alltid som et resultat av en inflammatorisk prosess i nasopharynx, mandler, ledsaget av høy feber. I dette tilfellet sprer betennelsen seg til det atlanto-epistrofiske leddet, noe som resulterer i subluksasjon av atlaset. En slik sykdom forekommer oftest hos jenter i alderen 6-11 år som har en astenisk konstitusjon og et utviklet lymfesystem, som infeksjonen sprer seg gjennom.
De kliniske manifestasjonene av Grisels torticollis er som følger: hodet vippes til siden og snus i motsatt retning, palpasjon avslører fremspringet av spinous prosessen til C11. Undersøkelse av svelget avslører tilstedeværelsen på dens bakre øvre overflate av et fremspring på nivået av atlaset, som er noe forskjøvet oppover og fremover. Dette fremspringet endrer størrelse når barnet snur hodet.
Å vippe hodet, ekstensjonen og fleksjonen av nakken mot torticollis er gratis, i motsatt retning er det sterkt begrenset, og forårsaker smerte.
Rotasjonsbevegelse av hodet er begrenset, forårsaker smerte, oppstår iregion av de nedre nakkevirvlene. Det bør tas et røntgenbilde med Grisels torticollis gjennom munnen. Dette vil gjøre det mulig å diagnostisere subluksasjonen av atlaset og dets rotasjon rundt vertikalen.
Terapi
Behandling av muskulær torticollis bør begynne etter at navlestrengen har fusjonert. Moren skal sørge for at barnet ligger på siden av krumningen i sengen, og puten skal vippe hodet til motsatt side.
Behandling av muskeltorticollis er viktig å starte i tide.
Det er også nødvendig å plassere sengen på en slik måte at lekene og lyset er på motsatt side av torticollis. I dette tilfellet vil barnet snu hodet og strekke den dysplastiske muskelen.
Permanent korrigering av hodet med muskulær torticollis innebærer bruk av bomullsputer først, plassert fra siden av torticollis, og deretter (1 måned av livet) - Shants-kragen, påført etter omstilling. Omstilling bør utføres opptil 5 ganger om dagen, hver av dem bør ta opptil 15 minutter. Ved utskrivelse fra fødselssykehuset bør moren lære seg oppreisningsteknikken.
Redressing
Barnet må legges på bordet, på ryggen, med armene langs kroppen. De holdes av moren eller en assistent.
Legen nærmer seg barnet fra siden av hodet, legger begge hendene på kinnene og hodet og prøver å bringe det til normal posisjon med økende kraft, men jevnt, mens haken vendes til siden av torticollis.
Denne posisjonen lar deg strekke den dysplastiske muskelen så mye som mulig. Det er viktig å sørge forbabyens hode vippet ikke forover under omstilling.
Utfør oppreisning for behandling av medfødt muskeltorticollis i 5-10 minutter. Opptil 5 prosedyrer bør utføres per dag. Etter det festes hodet med bomullsbind, festet med bandasje, i den mest korrigerte tilstanden.
Etter at barnets hud er endelig dannet (2,5-3 måneder fra fødselen), foreskrives parafinpåføringer for å tykne den dysplastiske muskelen og forbedre dens elastisitet.
Når babyen blir 2 måneder, kan du begynne å bruke Shants-kragen for å fikse hodet.
Terapien utføres ved gradvis å strekke muskelen for å eliminere torticollis fullstendig før fylte ett år. Denne tilnærmingen er nesten alltid effektiv for mild til moderat muskeltorticollis.
Kirurgisk behandling
Det er ikke alltid mulig å fullstendig korrigere muskeltorticollis hos et spedbarn med en alvorlig form, derfor foreskrives barnet i en alder av 10-12 måneder kirurgisk inngrep.
En operasjon utført i denne alderen bidrar til å forhindre misdannelse i ansiktet.
Manipulering under narkose. Barnet legges i ryggleie, assistentkirurgen justerer hodets stilling så mye som mulig, som et resultat av at bena til musklene strekkes.
Parallelt med de spente musklene over kragebenet kuttes hud og bløtvev, sternale og klavikulære muskelbein isoleres, beskytterne føres vekselvis under dem, hvoretter de kuttes. Deretterkryss forsiktig den bakre veggen av seneskjeden.
Enda et snitt gjøres over mastoidprosessen, begynnelsen av muskelen er isolert, den krysses i begynnelsen på tvers.
Deretter bringes barnets hode inn i en hyperkorrigerende stilling, begge snittene sys, det lages aseptisk bandasje og en Shants-krage påføres. Det er viktig at hodet er festet i overkorreksjonsposisjon.
Hvilken annen behandling kan gis for medfødt torticollis?
Hvis barnet er 8-9 år, anbefales det å legge på thoraco-cranial gips. Etter 2 uker bør fysioterapi begynne. Shants-kragen skal påføres innen 3 måneder etter hver treningsterapiøkt. Med riktig behandling og rehabilitering er det en gjenoppretting av styrke, ytelse, muskelutholdenhet, samt en stabil hodestilling. Det er viktig å følge alle legens anbefalinger, dette vil rette opp patologien i tide og forhindre deformasjon av barnets ansikt.
Massasje for torticollis er en effektiv behandling og bør foreskrives av lege. Hensikten med denne prosedyren er å aktivere blodsirkulasjonen og lymfestrømmen, samt å fremme muskelavslapping der de klemmes. Massasjeøkter vil hjelpe dem å innta en naturlig stilling.
