Vedvarende forkortning av sternocleidomastoid eller, med andre ord, sternocleidomastoid muskel, provosert av fødselstraumer eller underutvikling, er medfødt torticollis. Denne tilstanden er preget av en begrensning i cervical ryggraden og en konstant tilt av hodet. I medisinsk praksis forekommer patologi ganske ofte hos spedbarn. Oftest er det registrert hos jenter. Den første omtalen av denne sykdommen ble registrert i det andre århundre.
Generell informasjon
Underutvikling av sternocleidomastoidmuskelen, som er en av de store parede musklene, er hovedårsaken til medfødt torticollis hos nyfødte. Med sammentrekningen snur ansiktet i én retning, og i motsatt retning avviker hodet. I tilfellet når begge musklene er sammentrukket, skyves hodet litt fremover og kastes bakover. Hvis patologien er sterkt utt alt, så har barnet en asymmetri i ansiktet oghodeskaller. Årsaken til dette fenomenet er at på den berørte siden er skulder, skulderblad og krageben høyere plassert, i motsetning til den friske. Samtidig blir den syke muskelen komprimert, forkortet og fortykket, og det er hevelse i den nedre delen. Det er tilrådelig å starte behandling av medfødt torticollis så tidlig som mulig, siden bare i dette tilfellet er prognosen gunstig.
Hvis en stabil deformitet har utviklet seg, vil det ikke være mulig å eliminere den kirurgisk. Den eneste måten kirurgi vil hjelpe på er å øke evnen til å bevege nakke og hode. På rehabiliteringsstadiet er fysioterapi av stor betydning.
Klassifisering av patologiske tilstander
Avhengig av opprinnelsen, skilles torticollis ut:
- medfødt - vises i utero eller under mislykket fødsel;
- acquired - utvikles etter levering.
Disse to artene er delt inn i følgende former:
- Muskulær - med en medfødt type har babyen en kort sternocleidomastoid muskel, og med en ervervet er overbelastning av nakkemuskulaturen et resultat av en skade eller en kronisk sykdom.
- Dermo-desmogent - fremkaller et medfødt utseende av deformitet av ledd eller folder i nakken. Ervervet - kjemiske lesjoner i dermis eller brannskader, samt en inflammatorisk prosess i lymfeknutene i nakken.
- Neurogenic. Den medfødte formen manifesterer seg med en smittsom infeksjon av fosteret og påfølgende muskeldystoni i perioden med intrauterin dannelse. Ervervet - oppstår som følge av polio, cerebral parese, svulster i sentralnervesystemet
- Arthrogenic. Med medfødt - det er områder med uregelmessig form eller fusjon av ryggvirvlene, og i tilfelle ervervede - defekter eller brudd i vevet i ryggvirvlene i livmorhalsregionen.
Skille den ervervede typen torticollis:
- traumatisk;
- reflex;
- installasjon;
- smittsomt;
- kompenserende.
Medfødte varianter av patologi:
- myogenic;
- idiopatisk;
- artrogenisk;
- osteogenic;
- neurogen
Årsaker til medfødt torticollis
Faktorer som bidrar til forekomsten av denne patologien hos nyfødte og babyer opptil ett år:
- Unormal posisjon av fosterhodet i livmoren til den vordende mor. Hvis veggene i livmoren klemte den på grunn av tett trykk, er det stor risiko for å utvikle muskeldeformitet, som fører til torticollis hos et ufødt barn.
- Intrauterin betennelse i muskelen eller kronisk myositt. Begge sykdommene kan føre til at sternocleidomastoidmuskelen forkortes, og gjør den til et uelastisk vev.
- Medfødte anomalier. Arvelig dannelse av torticollis i praktisk medisin er ganske sjelden.
- Skader under levering - bruk av vakuum, obstetrisk tang. Overdreven strekking eller riving bryter elastisiteten til muskelen, og det gjenværende arret på bindevevet forstyrrer fleksibiliteten og normal vekst.
Klinisk presentasjon hos barn
Hovedsymptomet på medfødt torticollis hos barn er hodevipping til venstre ellerhøyre skulder, mens haken snus i motsatt retning. Å prøve å sette hodet i riktig posisjon forårsaker mye gråt. Andre funksjoner inkluderer:
- nedgang i hørsel og syn på siden av lesjonen;
- Tennene bryter ut sent;
- deformitet av krageben og brystben;
- konkomitant medfødt anomali i form av leppesp alte, ganesp alte, malocclusion;
- Asymmetri av ansiktshodeskallen - øret, øyenbrynene og øynene er forskjøvet på den berørte siden;
- forsinket mental og fysisk utvikling;
- ved palpasjon av nakken, på den berørte siden, er det en tett og smertefull formasjon;
- svikt i hjerte og lunger;
- skulder hevet på berørt side.
Endring i hodets stilling observeres ikke ved bilaterale lesjoner. Imidlertid er enhver bevegelse begrenset og forårsaker sterke smerter. I alvorlige tilfeller, som blant annet er et resultat av manglende behandling, er det en krumning av bryst-, livmorhals- og lumbalregionen, deformasjon av ansikts- og hjerneregionene i skallen. Slike tegn vil være merkbare etter fylte tre år.
Symptomer på torticollis
Klinikk for ulike former for patologi:
- Myogen - mest vanlig. Babyens hode vippes mot den berørte muskelen og snus i motsatt retning. Ved palpering merkes en lokal avrundet form eller jevn komprimering. Mangel på behandling fører til unormal utvikling av hodeskallen, samt området av skulderbeltet ogspinal vansiring. Beinene på den berørte siden blir flate, øyet, øyenbrynet og øredråpene, det vil si at ansiktet ser asymmetrisk ut. I sjeldne tilfeller diagnostiseres bilateral myogen torticollis. Samtidig er bevegelsene sterkt begrenset, og hodet vippes mot thoraxregionen.
- Neurogen - tonen i den berørte halvdelen av kroppen og lemmer øker: håndtaket er komprimert og bøyd, overkroppen er vridd, benet er bøyd. I den andre halvdelen av kroppen avtar tonen. Passive og aktive bevegelser i nakkeområdet bevares. I hvile "forlater" babyens hode i en ond posisjon.
- Idiopatisk medfødt torticollis - ikke-fiksert og lett tilt av hodet. Ved palpasjonsundersøkelse er sternocleidomastoidmuskelen normal form og lengde, men svært anspent. Følger med denne formen for sykdommen er encefalopati, perinatal og segmentell insuffisiens av cervikal ryggrad.
- Artrogen - rotasjonssubluksasjon av den første nakkevirvelen.
- Osteogen - nakken er deformert (endret) og forkortet, bevegeligheten er begrenset, hodet trekkes inn i skuldrene og vendes til siden. Denne tilstanden er ledsaget av ulike anomalier i utviklingen av skjelettet. Denne formen for sykdommen provoserer isjias i livmorhalsen.
Nødvendige diagnostiske tiltak
Diagnose av medfødt torticollis inkluderer innsamling av anamnese, medisinske undersøkelsesdata og resultater fra laboratorie- og instrumentelle studier. I tillegg finner legen ut hvilke som var:
- problemer under svangerskapet;
- fødselspatologisk eller normal.
Hvis du mistenkertorticollis undersøkes babyen av nevrolog, ortoped, otolaryngolog og øyelege. Medisinske fagpersoner vurderer:
- kroppsreaksjon (reflekser);
- fysisk og mental utvikling;
- muskeltonus (muskelspenning);
- nakkemobilitet;
- forstyrrelser i skjelettsystemet, inkludert ansiktsskjelettet.
I tillegg identifiseres mulige årsaker til utviklingen av sykdommen. Fra instrumentelle metoder bruk:
- elektromyografi og elektroneurografi;
- Ultralyd av hode, nakke og cerebrale kar;
- røntgen av cervicalcolumna;
- MRI og CT av nakken.
Legen bestemmer listen over undersøkelser individuelt, avhengig av patologiens art.
Behandling av patologi avhengig av identifisert type torticollis
Terapien utføres umiddelbart etter diagnose. Det er svært viktig for medfødt torticollis hos nyfødte å gi babyen riktig posisjon, ved hjelp av spesielle enheter, for å stimulere hodevendinger i forskjellige retninger.
Avhengig av typen torticollis, er følgende behandling indisert:
- Neurogen - lokal og generell massasje, samt medisiner, rettet mot å redusere nervøs eksitabilitet og muskeltonus.
- Dermo-desmogent - utskjæring av arr og påfølgende hudtransplantasjon.
- Osteoartikulær medfødt - iscenesatt korrigerende immobilisering gjøres ved hjelp av hodeholdere, en thorakokranial bandasje, en Shants-krage. Hvis det ikke er mulig å redusere subluksasjonen, utføres cervical fusjon.
- Muskulær - massasjekurs, parafinbad, UHF, treningsterapi, svømming, elektroforese. Bruk av en cervical ortose, Shants krage-dekk. Hvis det ikke er resultat av konservative metoder, er korrigering ved kirurgisk inngrep indisert.
terapimetoder
Medfødt torticollis behandles både konservativt og kirurgisk. Ofte nok farmako- og fysioterapi for fullstendig bedring og bedring av tilstanden. I alvorlige tilfeller anbefaler leger kirurgi, som er akseptabelt for barn over ett og et halvt år.
For å behandle torticollis hos barn utføres følgende aktiviteter:
- Flyt i badekaret med en halsring.
- Bruk av en nakkebøyle, Shants-krage.
- Fysioterapeutiske prosedyrer - parafin, UHF eller elektroforese. Målet deres er å forbedre blodsirkulasjonen i nakkemusklene, normalisere tonus og løse opp arr.
- Sov på en ortopedisk pute for å tømme nakkemusklene.
- Generell og lokal (i nakke-krage-sonen) massasje. Med medfødt torticollis regnes det som den mest effektive behandlingsmetoden. Takket være denne manipulasjonen forbedres blodstrømmen, tonen i de berørte og friske musklene normaliseres.
- Halstrekk ved hjelp av en Glisson-løkke.
- Fysiske øvelser, valgt individuelt. De er rettet mot å forlenge og slappe av sternocleidomastoidmuskelen.
- Vanlig hoderotasjonskontroll,riktig bruk av smulene.
Massasjetjenester
Massasje for medfødt muskulær torticollis er anerkjent som den mest effektive metoden for å korrigere dette problemet. Prosedyren utføres både på den friske og på den berørte siden. I tillegg utvikles ansikts- og trapezius-ryggmusklene. På den sunne siden utføres bevegelser med fingertuppene av varierende intensitet, inkludert:
- dunk som fremmer svak vibrasjon;
- rubbing;
- stryking;
- elting.
Gjennom slike handlinger styrkes de strakte musklene. På den deformerte muskelens del er det forbudt å bruke toniske bevegelser brukt i massasje, kun lett stryk er tillatt. Prosedyren for å utføre massasjen er som følger. I utgangspunktet utvikles musklene i nakken og ansiktet fra den friske siden. Videre går de sakte videre til å massere nakken og en flat bred (trapezius) muskel, mens hodet vippes til den berørte siden. På den deformerte siden skal bevegelsene være lette, berøringene myke og umerkelige.
Terapeutisk trening
I tillegg til massasje, med diagnostisert medfødt muskeltorticollis hos barn, har også terapeutiske øvelser vist seg godt. Tenk på øvelsene som leger tillater å gjøre hjemme:
- Babyen ligger på ryggen, legg en pute under hodet, fiks skuldrene. Ta hodet med varme hender og veldig sakte med elementer av lysvibrasjon, rist i forskjellige retninger.
- Snu på en sunn side, legg en hånd under hodet, løft torsoen. Opptre fem til ti ganger om dagen.
- Legg babyen på magen, løft armene opp og ta dem til sidene, bøy og press til sidene.
Disse enkle øvelsene forlenger muskelfibrene, reduserer risikoen for mulig deformasjon ikke bare av musklene, men også av beinvevet i rygg, nakke og hode. Terapeutisk gymnastikk vil bidra til å konsolidere resultatet oppnådd etter massasjeprosedyrer.
Medfødt torticollis: rehabilitering, risikogruppe, konsekvenser
Etter fødselen, de første ukene, er det svært vanskelig å diagnostisere denne patologien. Derfor bør unge mødre nøye overvåke smulene eldre enn tre uker og eldre. Dette gjelder spesielt for barn som hadde seteleie under fødselen, da de er i faresonen.
I den femte eller sjette måneden, når det er en aktiv dannelse av muskler, kan denne patologien tydelig sees. Prognosen er gunstig med tidlig oppdagelse. Rehabilitering inkluderer et sett med tiltak som legen velger individuelt. Vanligvis inkluderer det - stillingsbehandling, gymnastikk, elektroforese, massasje, magnetoterapi. Behandlingsvarigheten for tegn på medfødt muskeltorticollis er omtrent ett år.
Mangelen på rettidige tiltak i tre til seks år fører til at det vises sekundære tegn. Skjelettet og musklene til babyen tilpasser seg feil posisjon, noe som bidrar til deformasjon av kroppen. Asymmetri vises i ansiktet, ryggraden er påvirket(skoliose utvikler seg). Å korrigere torticollis hos babyer etter et år på en konservativ måte er ganske vanskelig. Kirurgi er ofte nødvendig, hvoretter rehabilitering er indisert i feriestedene Krim, Anapa eller Pyatigorsk.
