Hypoglykemisk syndrom er assosiert med ubalanse av glukose i menneskekroppen. Det kan forekomme ikke bare hos pasienter med diabetes mellitus, men også hos friske mennesker. Spesielt ofte oppstår dette fenomenet etter tung fysisk anstrengelse og langvarig faste, så vel som hos gravide kvinner.
Description
Hypoglykemisk syndrom er en tilstand karakterisert ved et blodsukkernivå på < 2,75 mmol/L. I dette tilfellet oppstår ulike forstyrrelser i det autonome nervesystemet. Dette syndromet er hovedsakelig assosiert med diabetes mellitus, med komplikasjoner i prosessen med sukkerreduserende behandling.
Hos en frisk person holdes nivået av glukose på et konstant nivå (med små avvik) ved hjelp av glykoregulerende hormoner. Hvis innholdet er i området 2,75-3,5 mmol / l, kan symptomene på hypoglykemisk syndrom være minimale eller helt fraværende. Konsentrasjonsfallet er assosiert med et brudd mellom tilstrømningen av glukose til blodet og forbruket av forskjellige vev.
Ifølge internasjonal klassifiseringsykdommer ICD-10 hypoglykemisk syndrom tilhører den fjerde klassen av patologier assosiert med sykdommer i det endokrine systemet og metabolske forstyrrelser.
Reasons
I patogenesen for utvikling av hypoglykemi er det 2 store grupper av faktorer:
- Fysiologisk. Syndromet oppstår hos friske personer etter faste og forsvinner av seg selv etter å ha spist.
- Patologisk. Denne kategorien skyldes patologier i det endokrine systemet og andre organer.
I moderne medisin finnes det mer enn 50 typer hypoglykemi. Patologiske årsaker til hypoglykemisk syndrom er:
- Iboende faktorer - binyrebarksvikt; svulster som utvikler seg i de endokrine cellene i bukspyttkjertelen; ekstrem utmattelse av kroppen, langvarig feber; store ondartede neoplasmer i leveren og binyrebarken; smittsomt-giftig sjokk; insulinproduserende svulster (insulinomer); autoimmunt insulinsyndrom (i fravær av diabetes mellitus); ondartede blodsykdommer (leukemi, lymfom, myelom); tilstander assosiert med overdreven produksjon av insulin (postoperativ komplikasjon etter fjerning av en del av magen, den første fasen av diabetes, økt følsomhet for leucin hos barn); leverpatologi (cirrhose, giftige lesjoner); hypofyseinsuffisiens, redusert produksjon av veksthormon og kortisol; tilstedeværelsen av antistoffer mot insulinreseptorer; medfødte metabolske forstyrrelser i leveren (glykogenose ogaglykogenese, aldolase-enzymmangel, galaktosemi).
- Eksterne faktorer - alkoholforbruk (som følge av dette reduseres inntaket av glukose fra leveren); tar visse medisiner (oppført nedenfor); underernæring, utilstrekkelig inntak av karbohydrater med mat; insulin overdose i behandling av diabetes mellitus; økt insulinfølsomhet, langtidsbehandling med sukkerreduserende legemidler.
Medikamenter som forårsaker hypoglykemi
Fra narkotika kan denne tilstanden provosere til bruk av slike stoffer:
- sulfonylurea;
- salisylater ("Aspirin", "Askofen", natriumsalisylat, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" og andre);
- insulin og hypoglykemiske legemidler;
- antidepressiva;
- sulfanilamid-antibiotika ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazin", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" og andre);
- antihistaminer (for å eliminere allergiske reaksjoner);
- litiumpreparater ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB og andre);
- betablokkere ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" og andre);
- NSAIDs.
Reaktiv fastende hypoglykemi
En type hypoglykemi er sendumping-syndrom. Hypoglykemisk syndrom utvikler seg etter 2-3 timer etter spising (tidlig fase, rask absorpsjon av glukose i tarmen med overdreven insulinproduksjon) eller 4-5 timer senere (sen fase). I sistnevnte tilfelle kan sen hypoglykemi signalisere utviklingen av det første stadiet av type 2 diabetes mellitus. Hos slike pasienter, innen 1-2 timer etter spising, overstiger glukosekonsentrasjonen normalverdien, og faller deretter under akseptabel grense.
Sen hypoglykemi er også observert hos personer som drikker brennevin sammen med øl eller juice. Hovedårsakene til hypoglykemi er følgende arvelige metabolske forstyrrelser:
- enzymproduksjon i leveren;
- oksidasjon av fettsyrer;
- karnitinmetabolisme;
- syntese av ketonlegemer.
Hypoglykemisk syndrom etter spising i slike tilfeller har vært observert siden barndommen, reaksjoner fra nervesystemet dominerer. Angrep er ikke avhengig av type mat, og bruk av søtsaker lindrer pasientens tilstand. Mekanismen for utvikling av slik hypoglykemi er ikke godt forstått. Ofte er det et glykemisk syndrom etter trening eller annen fysisk aktivitet i kombinasjon med et utidig måltid.
Spesialister mener at akselerert evakuering av mat fra magesekken til tynntarmen fører til økt produksjon av insulin i bukspyttkjertelen, noe som fører til utvikling av denne tilstanden.
Post-kirurgisk hypoglykemi
Hypoglykemisk syndrom etter operasjon er observert hos pasienter etter operasjon påorganer i mage-tarmkanalen. I risikogruppen er de pasientene som gjennomgikk følgende kirurgiske inngrep:
- Reseksjon av en del av magen eller tarmen.
- Kryssing av vagusnerven for å redusere produksjonen av s altsyre i magen.
- Disseksjon av pylorus etterfulgt av lukking av defekten.
- Koble jejunum til et hull laget i magen.
Hypoglykemisk syndrom etter gastrisk reseksjon kan oppstå 1,5-2 timer etter spising. Dette fenomenet er assosiert med et brudd på reservoarfunksjonen til dette organet og den raske penetrasjonen av glukose i tynntarmen.
Nyfødte babyer
Umiddelbart etter fødselen er en babys navlestrengsblodsukker mellom 60-80 % av mors blodsukker. Etter 1-2 timer synker nivået av dette stoffet. Etter 2-3 timer begynner den å stabilisere seg, fordi på grunn av leverens aktivitet aktiveres prosessen med å dele glykogen til glukose. I medisinske studier er det bemerket at hvis barnet ikke fikk mat i løpet av den første levedagen, utvikles hypoglykemi hos nesten halvparten av alle nyfødte.
Mange patologiske prosesser og risikofaktorer kan forstyrre den normale tilpasningsmekanismen og forårsake hypoglykemisk syndrom hos barn:
- tilstedeværelse av diabetes mellitus og hypertensjon hos den vordende mor, hennes bruk av narkotiske stoffer, visse stoffer (fluorokinoloner, kinin, betablokkere, antiepileptika);
- prematurity;
- oksygen sult;
- hypotermi;
- mors flerlinggraviditet;
- blodsykdommer (polycytemi og andre);
- infeksjonssykdommer;
- skade på nervesystemet;
- hormonmangel;
- introduksjon av "Indomethacin" (med åpen ductus arteriosus) og heparin;
- patologier assosiert med nedsatt produksjon av aminosyrer og andre sykdommer.
En ugunstig faktor er også det faktum at kvinner under fødsel ikke får næring og ofte injiseres med glukose intravenøst. Den største risikoen for hypoglykemi er registrert de første 24 timene etter fødselen, men hos noen barn - opptil 3 dager.
Nyfødte er mer utsatt for denne tilstanden enn voksne, siden de har et høyere masseforhold mellom hjerne og kropp. Det er glukose som gir halvparten av hele energibehovet til barnet (resten er hovedsakelig aminosyrer og melkesyre). Hjerneceller bruker en betydelig mengde glukose. Faren for denne tilstanden ligger i det faktum at selv en kortvarig "sult" av hjernen fører til skade på cellene. Disse konsekvensene kan ha en langvarig karakter og i ettertid komme til uttrykk i form av psykisk utviklingshemming og synshemming hos barnet.
Ifølge ICD-10 tilhører hypoglykemisk syndrom hos nyfødte P-70-gruppen. Det kan også utvikle seg hos friske barn hvis fødselsvekten er mindre enn 2,5 kg, siden de har reduserte glykogenlagre og det enzymatiske systemet fortsatt er underutviklet. risikofaktorer underernæring av den gravide moren (sulting). Det daglige behovet for glukose for babyer er ca. 7 g.
Signs
Symptomer på hypoglykemisk syndrom er:
- uutholdelig sult;
- magesmerter, kvalme, oppkast;
- generell svakhet;
- skjelvende lemmer;
- svetting;
- føler seg varm, rød eller blek i ansiktet;
- sterk hjerterytme, takykardi, blodtrykksfall.
Fra siden av sentralnervesystemet er følgende symptomer notert:
- svimmelhet;
- døsig;
- brennende følelse, gåsehud;
- hodepine;
- blackout eyes;
- synshemming (dobling av objekter);
- mental utviklingshemming;
- kramper;
- amnesia;
- tap av bevissthet, koma.
Manifestasjonsgraden av disse symptomene kan være forskjellig – fra mild, der anfallet varer noen minutter og pasientens allmenntilstand er tilfredsstillende, til alvorlig, når pasientene helt mister arbeidsevnen. For de som har insulinom, kan den eneste klagen være hyppige plutselige strømbrudd mellom måltider, om natten eller etter trening.
Symptomer hos nyfødte og spedbarn
Nyfødte har ikke spesifikke tegn på hypoglykemi. Mange manifestasjoner kan falle sammen med andre patologier. Derfor er det eneste pålitelige diagnostiske kriterieter nivået av glukose i blodet. Berørte nyfødte kan oppleve følgende:
- synsforstyrrelser - sirkulære bevegelser av øyeeplene, deres høyfrekvente svingninger;
- svak piercing rop;
- tremor, sløvhet eller hypereksitabilitet i lemmer;
- svakhet, hyppige oppstøt, nektet å spise;
- overdreven svetting;
- blekhet i huden.
Hypoglykemisk koma
I det siste stadiet av det hypoglykemiske syndromet kommer koma (tap av bevissthet, nedsatt åndedrettsfunksjon og hjerterytme). Årsaken til dette er en alvorlig mangel på glukose i nervecellene i hjernen, som fører til at de svulmer opp og skader cellemembranene.
Kennemerkene for denne tilstanden er:
- akutt debut;
- overdreven svette på huden;
- ingen acetonlukt;
- motorisk aktivitet, kramper.
Hypoglykemisk koma kan føre til irreversible patologiske endringer i sentralnervesystemet, til cerebr alt ødem. Hvis glukosemangel vedvarer i lang tid, oppstår et dødelig utfall. Hyppige episoder med alvorlig hypoglykemi viser seg senere som personlighetsforandringer, hukommelsestap, psykose, mental retardasjon.
Diagnose
Identifisering av hypoglykemisk syndrom utføres i henhold til skjemaet nedenfor.
Alvorlige nevropsykiatriske lidelser fører ofte til at pasienter blir feildiagnostisert. Dette er observert hos 75 % av pasientene med insulinom, som feilaktig blir behandlet for epilepsi, vegetovaskulær dystoni, nevrasteni.
Pasienter med hypoglykemisk syndrom, så vel som pasienter med diabetes, krever regelmessig egenkontroll med glukometer.
Behandling
Behandling av syndromet avhenger av stadiet (alvorlighetsgrad). I milde tilfeller er det nok å ta en liten mengde mat som består av lettfordøyelige karbohydrater (te med sukker, sirup eller kompott basert på søt frukt, søtsaker, sjokolade, syltetøy).
Alvorlig hypoglykemi krever sykehusinnleggelse for å forhindre komplikasjoner. På sykehuset administreres en 40 % glukoseløsning intravenøst. Behandling av hypoglykemisk koma utføres på intensivavdelingen. Hvis glukoseløsningen ikke hjelper, brukes adrenalin eller glukagon, hvoretter pasienten gjenvinner bevissthet innen 15-20 minutter. Andre medikamenter og behandlinger brukes også:
- "Hydrokortison" (ved ineffektivitet av tidligere medisiner);
- glukoseløsning med kokarboksylase, insulin, kaliumpreparater (for å forbedre stoffskiftet);
- askorbinsyreløsning;
- løsning av magnesiumsulfat, "Mannitol" (for å forhindre hjerneødem);
- oksygenterapi;
- donorblodoverføring.
Etterfor å fjerne seg fra koma, får pasienten foreskrevet medisiner som forbedrer blodmikrosirkulasjonen og metabolske prosesser i kroppen:
- glutaminsyre;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin og andre.
Når det er insulinom, er den mest radikale behandlingen kirurgisk fjerning av svulsten.
For å forhindre denne tilstanden anbefales pasienter diettbehandling og delmåltider (minst 5-6 måltider om dagen). Pasienter får også foreskrevet fysioterapeutisk behandling (elektroterapi, hydroterapi).
