Epidemiologi, diagnose og forebygging av viral hepatitt er viktige problemstillinger i praktisk medisin. Titalls millioner mennesker rammes av disse infeksjonene hvert år. I følge WHO-data er det for tiden minst 2 milliarder pasienter infisert med hepatitt B-virus alene. I Russland gjenstår en høy forekomstrate og en økende frekvens av uønskede utfall (overgang av sykdommen til en kronisk form og død), som bestemmer hvor viktig det er å studere klinikken, diagnostisere og behandle viral hepatitt av utøvere og medisinstudenter.
Hva forårsaker hepatitt
Fra infeksjonsøyeblikket til de første symptomene på sykdommen oppstår, tar det fra to til fire uker for hepatitt A til to til fire (eller til og med seks) måneder for hepatitt B. I løpet av detteperiode, multipliserer viruset og tilpasser seg i kroppen, og begynner deretter å manifestere seg. Før huden og slimhinnene får en karakteristisk gul fargetone, blir urinen mørkere, og avføringen blir fargeløs, mister galle, hepatitt ligner vanlig influensa. Pasienten har feber, hodepine, kroppssmerter, generell ubehag. Med hepatitt B og C kan temperaturen ikke stige, men viruset manifesteres av smerter i leddene, noen ganger vises utslett. De første symptomene på hepatitt C kan være begrenset til tap av appetitt og svakhet. Med asymptomatisk forløp er diagnosen viral hepatitt vanskelig.
Endring i klinisk bilde
Etter noen dager endres det kliniske bildet. Det er smerter i hypokondriet til høyre, kvalme og oppkast, appetitten forsvinner, urinen blir mørkere, avføringen blir misfarget, leger fikser en økning i leverens størrelse, noen ganger milten. På dette stadiet oppdages karakteristiske endringer i blodet og tidlig diagnose av viral hepatitt blir mulig: bilirubin øker, spesifikke markører for virus vises, leverprøver øker åtte til ti ganger. Etter utbruddet av gulsott bedres allmenntilstanden til pasienten, men dette skjer ikke hos kroniske rusmisbrukere og alkoholikere, uavhengig av hvilken type virus som forårsaket sykdommen, samt ved hepatitt C. Hos resten av pasientene, utvikler symptomene seg i motsatt retning i løpet av noen få uker.
Det kliniske forløpet kan være mildt, moderat og alvorlig. Den fulminante formen for hepatitt er den mest alvorlige formen, medsom raskt utvikler levernekrose og vanligvis ender med døden. Men den største faren er det kroniske sykdomsforløpet, som er typisk for hepatitt B, C og D. Karakteristiske symptomer er økt tretthet, nedsatt ytelse, manglende evne til å utføre fysisk aktivitet av samme intensitet. Avføringsforstyrrelse, smerter i mage, muskler og ledd, kvalme kan være forårsaket av både den underliggende sykdommen og samtidige. Mørking av urin, edderkoppårer, blødning, forstørrelse av milt og lever, gulsott, vekttap oppdages allerede i alvorlige stadier, når diagnosen viral hepatitt ikke er vanskelig.
Diagnostiske funksjoner
De viktigste metodene for å diagnostisere kronisk viral hepatitt eller en akutt form av sykdommen er laboratorietester: å bestemme hepatittmarkører, arten av endringer i blodets biokjemiske parametere. Hepatitt A, B, D og E viser relativt like symptomer (smerter i høyre hypokondrium og mage, økende svakhet, diaré, kvalme og oppkast, gulfarging av huden og det hvite i øynene, forstørret lever). Hepatitt G og C i mange år kan bare manifesteres ved vedvarende tretthet. Ved diagnostisering kreves det en PCR-analyse for å oppdage enzymene i den genetiske informasjonen til viruset, en biokjemisk blodprøve, en immunologisk studie som bestemmer tilstedeværelsen av antistoffer mot viruset, og bestemmelse av nivået av enzymer og bilirubin.
Strålingshepatitt,rus og autoimmun
Ikke bare virus kan forårsake sykdom, men giftstoffer av plante- eller syntetisk opprinnelse. Ulike giftstoffer og giftige stoffer i planter og sopp bidrar til levercellers død. Diagnose utføres ved å påvise nivået av protrombin, enzymer, albumin og bilirubin. Strålingshepatitt er en av manifestasjonene av strålesyke, den oppstår på grunn av strålingseksponering. I klinisk praksis er sykdommen sjelden, fordi pasienten, for å komme inn i risikosonen, må få høye doser stråling (mer enn 400 rad) i 3-4 måneder. Den viktigste diagnostiske metoden er blodbiokjemi og bilirubinanalyse.
En sjelden form for hepatitt er autoimmun. Vitenskapen forklarer fortsatt ikke årsakene til denne sykdommen. Med autoimmun hepatitt svikter kroppen, dens egne celler begynner å angripe leveren. Denne formen er ofte ledsaget av andre autoimmune sykdommer, men i sjeldne tilfeller kan den manifestere seg. Laboratoriediagnostikk er basert på studiet av nivået av gammaglobuliner og antistoffer (lgG, AST og ALT). Sykdommen kan mistenkes hvis nivået av IgG overskrider de normale nivåene med to ganger eller mer.
Laboratoriediagnostikk
Viral hepatitt er mye mer vanlig enn andre typer sykdommer, så det er verdt å dvele mer ved laboratoriediagnostikk. En blodprøve kan gi maksimal informasjon om sykdomsforløpet. Instrumentelle metoder, som MR, ultralyd eller CT, er ineffektive. Disse prosedyrene gjør det mulig å evaluereleverens tilstand og struktur, men vil ikke gi informasjon om hva slags hepatitt kroppen er infisert med, hvor lenge siden det skjedde. Analysen er foreskrevet for mistenkt infeksjon med viral hepatitt, i nærvær av symptomer og asymptomatisk forløp, for å kontrollere immunitet etter vaksinasjon. Regelmessig bloddonasjon for screening anbefales for personer med økt risiko for infeksjon: helsepersonell, barn av infiserte foreldre, personer som ikke er vaksinert, gravide kvinner, personer med immunsvikt.
Forbereder blodprøver
Laboratoriediagnose av viral hepatitt innebærer å ta veneblod fra den indre overflaten av albuen. For å oppnå pålitelige resultater, må pasienten forberede seg på en bestemt måte for studien. Reglene for alle blodprøver er standard. En dag før prøvetaking av biologisk materiale, bør fet mat, alkohol, narkotika og medisiner utelukkes fra dietten (kun etter konsultasjon med lege). Eliminer røyking, fysisk aktivitet og stress 30 minutter før undersøkelsen. Blod gis på tom mage (etter siste måltid skal det gå minst 8, helst 12 timer), du kan kun drikke mineralvann uten gass. Alle tester utføres før radiografi, fysioterapi, ultralyd.
Hva kan påvirke resultatet
En blodprøve er en enkel diagnostisk prosedyre som lar deg mistenke eller bekrefte mange sykdommer. Men noen ganger kan du fåfalske negative eller falske positive resultater. Feil prøvetaking, oppbevaring eller transport av veneblod, langtidslagring av biologisk materiale før innkjøring i laboratoriet, frysing eller varmebehandling av pasientens blod kan påvirke resultatet av studien. Å ta visse medisiner kan forvrenge resultatene av diagnosen. Falsk-positive resultater kan oppnås i nærvær av autoimmune sykdommer, spesielt tilstedeværelsen av revmatoid faktor i blodet. De vanligste systemiske sykdommene er insulinavhengig diabetes mellitus, vitiligo, psoriasis, ulcerøs kolitt, glutenintoleranse, diffus giftig struma, AIDS\HIV.
Diagnose av hepatitt A
Diagnosen stilles på grunnlag av epidemiologiske data og avhør av pasienten. En lege kan mistenke hepatitt A hvis pasienten hadde kontakt med en pasient med gulsott omtrent 7-50 dager før helseforverringen, det faktum å drikke råvann, uvasket frukt og grønnsaker. Hepatitt A rammer vanligvis personer mellom 15 og 29 år. Symptomer på sykdommen vurderes: en kraftig forringelse av velvære med feber og mage-tarmbesvær, gulsott, bedring mot bakgrunn av gulfarging i huden og sklera i øynene, en økning i størrelsen på milten og leveren.
Laboratoriemetoder
Diagnose av akutt viral hepatitt A krever generelle og biokjemiske tester, analyse for å bestemme RNA til viruset, påvisning av antistoffer mot viruset. Tildenne typen sykdom er preget av lavt nivå av leukocytter, høy ESR, lavt bilirubin og albumin. Spesifikke antistoffer kan kun bestemmes i begynnelsen av sykdommen, det vil si nesten umiddelbart etter slutten av inkubasjonsperioden. Den mest pålitelige metoden for laboratoriediagnose av viral hepatitt A er PCR-analyse, som gjør det mulig å oppdage antistoffer selv ved lave konsentrasjoner. PCR gir informasjon om når infeksjonen skjedde. Denne diagnostiske metoden gjør det også mulig å identifisere virus-RNA-fragmenter. Laboratorieundersøkelser bør utføres to ganger for å utelukke muligheten for å oppnå et falskt positivt eller falskt negativt resultat.
Hepatitt B-diagnose
I differensialdiagnose av viral hepatitt, indikasjoner for intravenøs administrering av narkotiske stoffer, kirurgiske inngrep, blodoverføringer og andre prosedyrer forbundet med brudd på integriteten til slimhinnene eller hudintegritetene, kontakt med personer som lider av kronisk lever sykdommer eller pasienter med hepatitt i form av seks uker til seks måneder før forverring, tilfeldig sex. Hepatitt B er preget av en gradvis begynnelse, en lang periode med alvorlig svakhet, leddsmerter, fordøyelsessykdommer og hudutslett. Med utseendet av gulhet i huden, er det ingen forbedring i velvære. Tilstanden til noen pasienter forverres til og med. Legen kan registrere en forstørret lever. Gulsott i hepatitt B vises ikkeumiddelbart, men gradvis.
Kombinasjon med hepatitt D
Når viral hepatitt type B og deltainfeksjon (hepatitt D) kombineres, er sykdommen mer alvorlig, symptomer og laboratorieendringer er vanligvis mer utt alte. Spesifikke reaksjoner er av spesiell betydning for diagnosen. B-viruset inneholder tre antigener, mot hver av disse produseres antistoffer under den smittsomme prosessen. Derfor er enzymimmunoassay av stor praktisk betydning blant andre metoder for laboratoriediagnose av viral hepatitt. Virusets DNA bestemmes i pasientens blod, og infeksjonsmarkører blir evaluert i resultatene av PCR. Tilstedeværelsen av antistoffer mot HB-core Ag kan bety at pasienten en gang hadde hepatitt B, fordi antistoffene vedvarer i lang tid etter bedring. Noen ganger vedvarer antistoffer hele livet.
Hepatitt C-diagnose
For å diagnostisere hepatitt C foreskrives følgende instrument- og laboratorieundersøkelser: ultralyd, blod for antistoffer mot hepatittvirus, blodbiokjemi, PCR-analyse for å bestemme DNR-virus, leverbiopsi. Positive resultater kan indikere en kronisk infeksjon eller tidligere sykdom. En annen smittsom virusprosess kan forårsake endringer i blodet. Det er en mulighet for å få et falskt positivt resultat. Ved den første analysen kan det være et positivt resultat, som i fremtiden (med en dybdestudie) ikke er bekreftet. En slik reaksjon kan være assosiert med ulike årsaker, men ikke med viruset.hepatitt.
Hepatitt E: diagnose
Diagnose av viral hepatitt E er basert på en kombinasjon av symptomer på en akutt form av sykdommen med kjennetegn ved infeksjon (besøke spesifikke regioner for type E 2-8 uker før debut av tegn på sykdommen, drikking ubehandlet vann, tilstedeværelsen av lignende sykdommer hos andre). Hepatitt E kan mistenkes ved fravær av markører for hepatitt A og C i blodet. Diagnosen bekreftes ved tilstedeværelse av spesifikke antistoffer mot type E-virus, som kan påvises ved ELISA i den akutte sykdomsperioden. En ekstra diagnostisk metode er ultralyd av leveren. Behandling innebærer bekjempelse av rus på grunn av symptomatisk terapi og leverskade. En sparsom diett, hepatobeskyttere, avgiftningsinfusjoner er foreskrevet.
Differensialdiagnose
Hvis antistoffer ikke påvises i laboratorietester med symptomer på hepatitt, bør serologiske tester og bestemmelse av antistoffer mot herpes simplex-virus, toxoplasma, cytomegalovirus utføres. Laboratorieparametre kan endres med enhver systemisk virusinfeksjon som følger med leverskade. Med smerter i høyre hypokondrium, feber, gulsott, kvalme og oppkast, stilles det noen ganger en feildiagnose: akutt kolecystitt, stigende kolangitt, koledokolithiasis. Hos eldre mennesker er det nødvendig å skille hepatitt fra obstruktiv gulsott forårsaket av kreft i bukspyttkjertelen eller koledokolithiasis. Hepatitt hos gravide kvinner forveksles ofte med leversykdom (eklampsi, kolestase under graviditet,akutt fettdegenerasjon av leveren). I noen tilfeller er det nødvendig å utelukke arvelige metabolske forstyrrelser.
Tester ved forskrivning av terapi
Ved forskrivning av antiviral terapi kreves ytterligere studier. Dermed er behandling og diagnose av viral hepatitt knyttet sammen. En fullstendig undersøkelse av viruset (viral belastning, genotype), en fullstendig diagnose av leveren (ultralyd med Doppler-ultralyd, biokjemi som gjenspeiler levercellenes funksjonelle og strukturelle tilstand, vurdering av graden av fibrose), tester for å utelukke kontraindikasjoner for foreskrivende terapi (autoimmune antistoffer, blodprøver, hormoner, skjoldbruskkjertelultralyd). Pasienter over 40 år foreskrives en undersøkelse av luftveier, hjerte og blodårer. Hvis hepatitt B blir diagnostisert, blir det i tillegg, ved forskrivning av terapi, utført en analyse for medikamentresistens, virusmutasjon og deltavirus.
