Medikamentell eliminering av smerter i hjertet forbundet med iskemi lindrer pasientens tilstand. Slik terapi løser imidlertid ikke problemet med blokkering av blodkar av aterosklerotiske plakk. Derfor er det nødvendig med en mer radikal løsning - kirurgisk inngrep. Som regel foretrekkes koronar bypass-transplantasjon. I dagens artikkel skal vi se nærmere på denne behandlingsmetoden, indikasjoner for prosedyren og fremdriften.
medisinsk sertifikat
Kronararterie-bypasstransplantasjon er en kirurgisk operasjon på karene i hjertet, utført for å gjenopprette deres åpenhet og blodsirkulasjon. Oftest ty til hjelpen i tilfelle aterosklerose. For dette formålet opprettes nye, bypass vaskulære veier. Som shunts eller grafts brukes deler av arteriene og venene til pasienten. Som regel gis preferanse til de indre brystarteriene. De bærer god last ogbeholde funksjonaliteten i lang tid. De radiale arteriene og venene i bena brukes mye sjeldnere.
Under intervensjonen erstattes inkompetente egne arterier med shunter. Den ene enden av en slik transplantasjon fra en persons eget vev sys inn i aorta, og den andre enden plasseres i kranspulsåren rett under området for innsnevring. Som et resultat kan blod fritt strømme inn i ulike deler av hjertemuskelen. Under én intervensjon kan antall shunter som brukes variere fra én til tre.
Behovet for en slik operasjon oppstår vanligvis ved kronisk iskemi. Det er preget av avsetning av aterosklerotiske plakk inne i koronararteriene. Dette forårsaker en innsnevring av lumen eller fullstendig blokkering, noe som provoserer et brudd på blodtilførselen i myokardhulen. Som et resultat utvikler oksygen sult eller iskemi. Hvis du ikke umiddelbart gjenoppretter full blodsirkulasjon, øker sannsynligheten for en reduksjon i menneskelig ytelse, hjerteinfarkt og til og med død.
Operasjonsvarianter
Kronararterie-bypass-transplantasjon utføres ved bruk av lokalbedøvelse. Selve inngrepet kan imidlertid utføres på flere måter:
- Med tilkobling av en hjerte-lungemaskin (EC), når funksjonen til pasientens hjerte bevisst stanses.
- Operasjon på et bankende hjerte. Denne eksponeringsmetoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av selve prosedyren. Det krever mye erfaring fra kirurgen.
- Minim alt invasivteknikk. Under prosedyren gjør spesialisten flere snitt der han introduserer instrumenter for kirurgiske manipulasjoner i kroppen. Takket være denne tilnærmingen gror sår raskt, og pasientens restitusjonsperiode reduseres til flere uker.
Bestemmelse av den spesifikke metoden for operasjonen er opp til legen. Når han velger, bør han ta hensyn til alvorlighetsgraden av patologien og de individuelle egenskapene til pasientens kropp.
Indikasjoner for ledning
Kronar bypass-operasjon anbefales for pasienter med koronarsykdom. Dette er ikke den eneste måten å behandle patologi på. Det finnes en alternativ teknikk - endovaskulær kirurgi. Det tolereres lettere av pasienter, men anses som mindre radik alt og eliminerer ikke alltid sykdommen.
Operasjon er også foreskrevet for følgende helseproblemer:
- angina pectoris vanskelig å svare på medisiner;
- innsnevring av kranspulsårene med 70 % eller mer;
- utvikler hjerteinfarkt;
- kontraindikasjoner for stenting og angioplastikk (disse prosedyrene brukes i kardiologi for å gjenopprette koronar blodstrøm);
- iskemisk lungeødem.
Indikasjoner for koronar bypass-transplantasjon fastsettes på grunnlag av en klinisk undersøkelse og avtales med legen.
Mulige kontraindikasjoner
Drift er ikke mulig når:
- diffus koronarsykdom;
- overbelastning som følger med hjertesvikt;
- arrlesjoner;
- nyresvikt;
- onkologiske patologier.
Avansert alder er ikke en absolutt kontraindikasjon for prosedyren. I dette tilfellet bestemmes hensiktsmessigheten av intervensjonen av operasjonelle risikofaktorer.
Forberedende stadium
Det er ikke uvanlig at koronar bypass-operasjon foretas akutt dersom pasienten er innlagt på sykehus med hjerteinfarkt. I dette tilfellet er foreløpig forberedelse og diagnose ikke nødvendig. Legen fokuserer kun på pasientens tilstand, hans blodprøver for gruppen og koagulerbarhet. Selve operasjonen utføres gjennom dynamisk overvåking av EKG.
Forberedelse før en planlagt intervensjon inkluderer en omfattende undersøkelse av kroppen. Følgende aktiviteter er foreskrevet for pasienten for å vurdere sin helse:
- EKG;
- Ultralyd av indre organer;
- Ekkokardiografi;
- dopplerografi av cerebrale kar;
- Ultralyd av benas kar;
- FGDS;
- koronar angiografi;
- urin- og blodprøver.
10 dager før datoen for den foreslåtte operasjonen, må pasienten slutte å ta blodfortynnere. Vi snakker om følgende medisiner: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Om nødvendig kan legen foreskrive andre midler for å redusere blodpropp i løpet av denne tiden.
På dagen for innleggelse til et medisinsk institusjon kan du ikke spise frokost slik at en blodbiokjemitest viser et pålitelig resultat. EtterDenne pasienten blir undersøkt av en lege.
På tampen av selve operasjonen kreves konsultasjon med anestesilege og spesialist i respirasjonsgymnastikk. Middag må være senest kl 18.00. Etter denne tiden er bare væsker tillatt. Før han legger seg, får pasienten et rensende klyster og håret i området der de kirurgiske snittene gjøres barberes.
Omkjøringsteknikk
Tradisjonell koronar bypass-transplantasjon utføres ved hjelp av en IC-maskin. Den består av følgende trinn:
- Pasienten legges på operasjonssofa. Spesialisten injiserer intravenøs anestesi. En endotrakeal tube settes inn i luftrøret for å kontrollere pusten. Hun leverer gass fra respiratoren. En spesiell sonde settes inn i magen for å kontrollere innholdet og forhindre refluks i luftveiene. Et kateter er også installert for å avlede urin.
- Hjertekirurgen utfører et vertik alt snitt langs brystbenets midtlinje, hvis størrelse er 30-35 cm. Brystet åpnes nok til å gi full tilgang til hovedmuskelen i kroppen.
- Pasientens hjerte er bevisst stoppet, og han er selv koblet til IR-maskinen. En annen kirurg på dette tidspunktet utfører prøvetaking av en del av venen, for eksempel fra pasientens ben. Den ene enden av shunten er suturert til aorta, den andre - direkte til kranspulsåren. Umiddelbart etter denne prosedyren gjenopprettes hjertets arbeid. Pasienten er koblet fra IC-maskinen.
- Etter restaurering av hjertet og vellykket funksjon av shunten, kirurgeninstallerer avløp. Brystet er lukket. Leger syr gradvis opp vevet i snittområdet.
Hele operasjonen tar ca. 3-4 timer. Etter intervensjonen legges pasienten igjen på intensivavdelingen. Dersom det ikke oppstår komplikasjoner i løpet av neste dag, normaliseres pasientens tilstand gradvis, han blir overført til avdelingen for videre observasjon.
Den minim alt invasive koronar bypass-graftingteknikken er noe annerledes. Tilgang til hjertet skjer gjennom flere punkteringer i brystet. For å utføre selve operasjonen brukes et torakoskop. Dette er et miniatyrkamera, hvorfra bildet kontinuerlig overføres til dataskjermen. Etter å ha fjernet defektene og installering av shunten, sys snittene og en steril bandasje påføres. Hele prosedyren tar ikke mer enn to timer.
Recovery period
Etter koronar bypass-transplantasjon ligger pasienten på intensivavdeling, hvor primærrehabilitering starter. Det innebærer gjenoppretting av arbeidet til hjertet og lungene. Denne perioden varer i omtrent 10 dager. Det er viktig at pasienten puster riktig i løpet av denne tiden. Ytterligere bedring fortsetter i et spesialisert rehabiliteringssenter.
Stingene i området ved brystsnittet vaskes med antiseptiske løsninger for å unngå suppurasjon. De fjernes med vellykket sårheling på den syvende dagen. På disse stedene kan det oppstå en brennende følelse og til og med smerte, men du bør ikke være redd for det. Etter ytterligere 1-2 uker kan du ta en dusj.
Sternal bein vanligvisvarer litt lenger. Denne perioden er opptil 6 måneder. For å fremskynde selve prosessen, bør dette området gis fullstendig hvile. Til dette formålet fungerer brystbandasjer godt. For å unngå venøs stase og trombose i bena etter koronar bypass-operasjon anbefales det å bruke kompresjonsstrømper. Du bør også fullstendig eliminere fysisk aktivitet.
På grunn av blodtap under intervensjonen kan pasienten oppleve anemi. Det innebærer ikke spesifikk terapi. Det er nok å spise en diett rik på matvarer med høye nivåer av jern. Om omtrent en måned skal hemoglobinet gå tilbake til det normale.
Etter operasjonen vil pasienten måtte anstrenge seg for å gjenopprette riktig pust og forhindre lungebetennelse. Først må du gjøre spesielle pusteøvelser. Under prosedyren kan det oppstå hoste, men du bør ikke være redd for det. For å minimere ubehag kan du trykke ballen mot brystet. Fremskynder restitusjonen ved hyppige endringer i kroppsposisjon.
Den logiske fortsettelsen av rehabilitering etter koronar bypass-operasjon er en økning i fysisk aktivitet. Når pasienten slutter å bli plaget av angina-anfall, gir legen instruksjoner om nødvendig motorisk regime. Først anbefales det å gå langs sykehuskorridorene, deretter økes belastningen. Etter en tid er restriksjonene fullstendig fjernet.
For endelig restitusjon etter utskrivning fra klinikken, er det bedre å gå til et sanatorium. Etter ca 1-2 måneder kan du gå tilbake på jobb. Samtidig gis pasientenbelastningstest. Det lar deg evaluere hjertets arbeid. I fravær av smerte og betydelige endringer på EKG under testen, anses restitusjonen som vellykket fullført.
Komplikasjoner etter operasjon
Komplikasjoner etter koronar bypass-transplantasjon er ekstremt sjeldne. De er vanligvis forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere oppstår blødning på sårstedet. Betennelse er ledsaget av feber, svakhet, ubehag i brystet og leddene. Det kan skyldes kroppens autoimmune reaksjon, når forsvarssystemet reagerer "feil" på sitt eget vev.
Blant andre sjeldne komplikasjoner etter koronar bypass-operasjon, fremhever leger:
- ufullstendig sammensmelting av brystbenet;
- slag/hjerteinfarkt;
- trombose;
- nyresvikt;
- minneforringelse;
- keloid arr.
Risikoen for disse problemene avhenger av helsen til pasienten før operasjonen. For å senke det, før intervensjonen, må legen evaluere alle faktorene som kan påvirke løpet av prosedyren negativt. Disse inkluderer: røyking, fedme, fysisk inaktivitet, høyt blodtrykk, diabetes og høyt kolesterol.
Hvis en pasient ikke følger legens anbefalinger under rehabilitering, ikke tar reseptbelagte medisiner, ignorerer diett- og treningsrestriksjoner, er tilbakefall mulig. Det manifesterer seg i form av utseendet av plakk og re-okklusjon av et nytt fartøy. Som regel nektes pasienten i slike tilfeller bypassoperasjon.
Driftskostnad
Kronar bypass-operasjon er en høyteknologisk prosedyre. Derfor er kostnaden ganske høy. Den endelige prisen avhenger av en kombinasjon av flere faktorer: antall shunter som brukes, kompleksiteten, pasientens helsetilstand og sykehusopphold. Det bør også bemerkes at nivået på klinikken påvirker kostnadene for operasjonen. Det kan utføres både på et vanlig kardiologisk sykehus og i et privat medisinsk senter. For eksempel i Moskva varierer prisen for denne tjenesten fra 150 til 500 tusen rubler. I utenlandske medisinske sentre er kostnadene mye høyere og kan nå opptil 1,5 millioner rubler.
Anmeldelser fra pasienter og leger
Pasientenes meninger om operasjonen er svært positive. Etter koronar bypass-operasjon er rehabiliteringen nesten smertefri. Sannsynligheten for komplikasjoner i denne perioden er opptil 6%. Det er ganske vanskelig å forhindre utseendet av ubehagelige konsekvenser i de senere stadiene. Gjennomsnittlig levetid for shunter er 10 år. Omtrent 70% av pasientene etter operasjonen legger merke til fullstendig forsvinning av tegn på sykdommen, hos de resterende pasientene reduseres intensiteten av lidelser betydelig. Med forbehold om legenes anbefalinger, er det mulig å unngå tilbakefall av åreforkalkning og behov for kirurgi i 85 % av tilfellene.
Medikamenter har også positive tilbakemeldinger om koronar bypass-transplantasjonfargelegging. Etter prosedyren endres pasientenes liv til det bedre. Deres angina-anfall forsvinner for alltid. Gradvis forbedre fysisk tilstand og ytelse. Behovet for legemidler reduseres til et forebyggende minimum. Etter koronar bypass-operasjon blir livet til en vanlig frisk person tilgjengelig for en person.
