Barnløshet i ekteskapet er et av de viktigste sosiale problemene. Forskere har bevist den samme rollen til hver av de potensielle foreldrene i den mislykkede løsningen av dette problemet. Barnets bæreevne og fødselen faller imidlertid på morens skuldre. Bare en moden kvinnekropp kan oppfylle disse oppgavene. De siste årene har det vært en økning i sykdommer i reproduktive organer, som provoserer infertilitet. I vårt land er den ledende posisjonen okkupert av kronisk endometritt. En av dens manifestasjoner er Ashermans syndrom. Er graviditet mulig med denne sykdommen?
Beskrivelse av patologi
Ashermans syndrom forstås som en patologisk tilstand som fører til at det dannes sammenvoksninger i livmoren. De fører til delvis eller fullstendig infeksjon av hulrommet. Sykdommen har fått navnet sitt fra etternavnet til gynekologen Joseph Asherman. Syndromet ble først beskrevet i detalj i 1894 av Heinrich Fritsch. I medisinsk litteratur er det flere navn på denne patologien: intrauterin synechia, traumatisk atrofi og endometrial sklerose.
Ashermans syndrom diagnostiseres hos kvinner uavhengig av alder og sosial status. Intrauterin synechia er bindevevsfusjoner som lodder organets vegger til hverandre og forårsaker deres deformasjon. Som et resultat av den patologiske prosessen utvikles en rekke lidelser som fører til forstyrrelse av menstruasjonsfunksjoner. Hovedsymptomene på syndromet kommer til uttrykk i form av spontanaborter og infertilitet.
Hva sier statistikken om spredningen av denne sykdommen? Etter kuretasje hos kvinner som har født, er risikoen for å utvikle syndromet 25 %. Med en frossen graviditet øker sannsynligheten for adhesjoner og utgjør opptil 30% av tilfellene. En vanlig spontanabort truer praktisk t alt ikke en kvinnes helse. I dette tilfellet overstiger risikoen for sykdommen knapt 7%.
Hovedårsaker
Limoren er et hult muskelorgan. Utenfor er den dekket med bukhinne. Fra innsiden er den foret med endometrium, som består av to lag - funksjonell og basal. Avhengig av fasen av menstruasjonssyklusen og under påvirkning av kjønnshormoner, gjennomgår endometriet sykliske endringer. Nærmere tidspunktet for eggløsning, når sannsynligheten for å bli gravid er høyest, tykner livmorslimhinnen. I elementene i endometriet er det en aktiv produksjon av biologisk aktive stoffer. Etter at egget er befruktet, går det til livmoren, hvor implantasjonen finner sted. Kontakt av embryoets membraner med et sunt endometrium er hovedbetingelsen for vellykket unnfangelse. Hvis befruktning ikke har skjedd, det funksjonelle lagetavvist, som vist ved menstruasjon. Med begynnelsen av hver syklus vokser endometriet på nytt.
Sinechia er utvekster eller sammenvoksninger av det indre laget av livmoren som bryter med fysiologien til slimhinnen. Ashermans syndrom utvikler seg som et resultat av skade eller traumer i det basale laget av endometrium under gynekologiske prosedyrer. Dette kan være kuretasje etter abort, keisersnitt eller andre operasjoner. En annen vanlig årsak til sykdommen er endometritt. Synekier dannes på bakgrunn av en rekke betennelsesfokus på livmorslimhinnen.
Klinisk bilde av syndromet
Symptomer på sykdommen er forårsaket av limprosessen og dens effekt på reproduksjonssystemets funksjon. Blant dem er de vanligste følgende:
- forstyrrelse av menstruasjonsfunksjon (rikelig/liten utflod, sterke smerter);
- Aborter;
- reduser antallet og varigheten av menstruasjonen;
- sekundær infertilitet;
- akkumulering av blodsekret i livmorhulen.
Hvilke andre symptomer har Ashermans syndrom? Sykdommen er ofte ledsaget av endometriose av varierende alvorlighetsgrad. Patologi er preget av ektopisk vekst av det funksjonelle laget av endometrium, som strekker seg utover livmorhulen. Denne kombinasjonen påvirker prognosen og utsiktene for behandling negativt.
Tre grader av alvorlighetsgrad
Med tanke på skaden på det basale laget av endometrium, foreslår legenefølgende klassifisering av Ashermans syndrom:
- mild grad (adhesjoner opptar ikke mer enn 25 % av volumet av livmoren, lett ødelagt av mekanisk skade);
- middels grad (fagforeninger er tett loddet til livmorslimhinnen);
- alvorlig grad (adhesjoner består hovedsakelig av sklerosert bindevev, blokkerer munningen av livmorrørene og bunnen av organet).
Rettidig bestemmelse av graden av den patologiske prosessen lar deg raskt kurere Ashermans syndrom.
Er graviditet mulig?
Anmeldelser av leger indikerer at sannsynligheten for å bli gravid med denne sykdommen avhenger av årsakene og stadiet. Med Ashermans syndrom er reproduksjonssystemet alvorlig påvirket. Veggene i livmoren holder seg sammen, rørenes åpenhet blir forstyrret. Som et resultat kan ikke embryoet implanteres. I tillegg mister endometriet sin evne til å reagere på endringer i østrogennivået. Gradvis utvikler sekundær infertilitet, og med det amenoré. Adhesjoner i livmorhalsregionen provoserer akkumulering og forsinkelse av menstruasjonsstrømmen. Brudd på syklusen indikerer vanligvis en alvorlig grad av patologi. Naturlig graviditet er akseptabel hvis Ashermans syndrom behandles i tide.
Er IVF mulig? Anmeldelser av leger bekrefter at in vitro fertilisering er fornuftig når sykdommen er på et tidlig stadium av utviklingen. Samtidig kan antall adhesjoner ikke overstige 25 % av volumet av livmoren, de må lokaliseres i et begrenset område av hulrommet.
Det er umulig å gi et enkelt svar på spørsmålene som presenteres, fordi hversaken er individuell. Avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, er det flere alternativer for svangerskapet. Hos noen kvinner forårsaker ikke bæring samtidige problemer, mens det hos andre er ledsaget av en rekke komplikasjoner. Et tredje alternativ er også mulig - spontanaborter, spontanaborter, sekundær infertilitet. Det er derfor enhver kvinne bør overvåke helsen hennes, regelmessig gjennomgå undersøkelser av en gynekolog og behandle alle sykdommer i tide.
medisinsk undersøkelse
For å diagnostisere sykdommen brukes instrumentelle metoder for å visualisere livmorhulen. Uten å mislykkes studerer legen pasientens obstetriske historie (antall svangerskap, aborter, spontanaborter, etc.). Ultralydundersøkelse anses som den mest tilgjengelige og samtidig minim alt invasive metoden for diagnostisering av bekkenorganene. Ashermans syndrom kan bekreftes med ultralyd, men prosedyren må gjentas flere ganger i løpet av syklusen for å oppnå nøyaktige resultater.
Gullstandarden for å oppdage synechia er hysteroskopi. En slik studie av livmorhulen innebærer bruk av en spesiell enhet. Det administreres gjennom livmorhalskanalen, takket være hvilken tilstanden til organet kan vurderes i sanntid på en dataskjerm. Hysteroskopi lar deg bestemme alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, størrelsen og lokaliseringen av adhesjoner. Resultatene av en fullstendig undersøkelse av pasienten må kombineres med en fødselshistorie og tidligere behandlingsforsøk. Sliktilnærming gjør det mulig å forutsi den positive dynamikken i terapi.
Behandlingsmetoder
Litt til moderat sykdom reagerer godt på behandling. Avanserte former for patologi og graviditet er uforenlige. I dette tilfellet kommer surrogatmorskap til unnsetning. Når adhesjoner er lokalisert i et begrenset område av livmorhulen, hjelper IVF-metoden. Selv i dette tilfellet kan imidlertid ikke alle kvinner med diagnosen Ashermans syndrom prøve rollen som mor.
Behandling innebærer fjerning av adhesjoner ved hysteroskopi. Operasjonen krever ikke generell anestesi og har ingen komplikasjoner. Teknisk sett er dette en ganske komplisert prosedyre. Fjerning av synechia utføres med mikrosaks på grunn av stor sannsynlighet for ny skade. I den postoperative perioden er antibiotikabehandling foreskrevet for å forhindre smittsomme komplikasjoner. Medikamentell behandling må suppleres med hormonbehandling. Bruk av østrogener og progestiner er indisert for å stimulere veksten av endometrium.
Værvarsel
Med en mild grad av den patologiske prosessen og rettidig terapi, observeres graviditet hos 93 % av pasientene, med en gjennomsnittlig grad – bare hos 78 %. Kompetent behandling av kvinner med en avansert form av sykdommen gjør det mulig å bli gravid i 57% av tilfellene. En vellykket graviditet med Ashermans syndrom garanterer imidlertid ikke fødselen av et barn uten patologier. Pasientenes alder tas også med i prognosen. For eksempel, 66% av pasienter yngre enn 35 med et diagnostisert syndromalvorlig grad i stand til unnfangelse. For kvinner over 35 år overstiger dette tallet knapt 24%.
Forebyggende tiltak
Kan Ashermans syndrom forebygges? Curettage eller vakuumaspirasjon - spesialisten utfører disse to prosedyrene nesten blindt, kun avhengig av sin egen erfaring. Endometrievev under graviditet er myke, så de blir lett skadet. Som et resultat er enhver diagnostisk eller terapeutisk curettage alltid ledsaget av traumer i basallaget.
Et alternativ til disse abortprosedyrene er medisinsk abort. Det innebærer stimulering av arbeidsaktivitet gjennom bruk av narkotika. Effektiviteten til denne metoden er imidlertid bare 80%. I 10% av tilfellene, etter medisinsk abort, observeres infeksjon av membranene, noe som krever curettage. Dermed er det mulig å forebygge Ashermans syndrom dersom medisinsk abort velges av medisinske årsaker. På den annen side gir ikke denne prosedyren en 100 % garanti for et positivt resultat.
