Gangrene i tarmen er nekrose av vev i et organ, som oppstår på grunn av nedsatt blodtilførsel. På grunn av iskemi og mangel på oksygen gjennomgår cellene nekrotiske forandringer. Dette er en ekstremt farlig tilstand som krever akutt kirurgi. Det er ikke lenger mulig å gjenopprette tarmfunksjonen og den døde delen av organet må fjernes. Uten behandling dør pasientene i løpet av de to første dagene. Men selv med rettidig kirurgisk inngrep forblir prognosen for sykdommen ugunstig.
Årsaker til patologi
Årsaken til koldbrann i tarmen er koronarsykdom i dette organet. På grunn av innsnevring eller blokkering av blodårer, slutter blod å strømme inn i tarmvevet. Hypoksi oppstår, og deretter vevsnekrose.
Iskemi kan være akutt eller kronisk. I det første tilfellet stopper blodtilførselen umiddelbart på grunn av en plutselig blokkering av blodkar. Sliksykdomsformen er sjelden og fører veldig raskt til koldbrann. Akutt iskemi krever legehjelp.
Oftere utvikler iskemi seg gradvis og fortsetter kronisk. Et slikt brudd på blodtilførselen observeres hos eldre pasienter, det er assosiert med aterosklerose. I dette tilfellet, i det innledende stadiet, er det fortsatt mulig å gjenopprette patency av fartøyene ved konservative metoder. Men hvis vevsnekrose allerede har begynt, er den eneste utveien kirurgi.
Iskemi oppstår oftest som følge av kardiovaskulære lidelser. Tross alt avhenger blodtilførselen til tarmene direkte av hjertets arbeid og tilstanden til karene. Årsakene til denne tilstanden kan også være skader og patologier i fordøyelseskanalen.
former for iskemi
Hva forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i tarmen? Leger skiller to former for iskemi: okklusiv og ikke-okklusiv.
Okklusiv iskemi oppstår på grunn av blokkering av mesenteriske vener og arterier. Følgende patologier kan provosere brudd på blodtilførselen:
- atrieflimmer;
- hjertefeil;
- intestinale svulster;
- sykdommer i fordøyelseskanalen;
- cirrhose i leveren.
Også er den okklusive formen av sykdommen registrert hos noen pasienter som gjennomgikk hjerteklaffproteser.
Ikke-okklusiv iskemi forekommer i omtrent halvparten av tilfellene. Tegn på patologi utvikler seg sakte. Foreløpig er de eksakte årsakene til dette bruddet ikke fastslått. Det antas at ikke-okklusiv iskemi kan provoseres avfølgende sykdommer og tilstander:
- hjertesvikt;
- kronisk hypotensjon;
- dehydrering;
- tar blodproppmedisiner.
Det er viktig å huske at enhver form for iskemi kan føre til koldbrann i tarmen. Selv om brudd på blodtilførselen utvikler seg gradvis, vil det før eller senere oppstå nekrotiske endringer i vevet uten behandling.
stadier av iskemi
Nekrosen av tarmvev utvikler seg i flere stadier. Leger skiller mellom flere stadier av iskemi:
- Svekket blodtilførsel. På grunn av mangel på næringsstoffer i tarmvevet forverres stoffskiftet. Dystrofiske endringer forekommer i epitelet. På grunn av dette reduseres produksjonen av enzymer og fordøyelsen av maten forstyrres, og perist altikken endres også. På dette stadiet blir oksygenmangelen kompensert av blodstrømmen gjennom bypass-ruter.
- Tarminfarkt. Dette stadiet av iskemi anses som dekompensert. Blod slutter å strømme selv gjennom bypass-grenene til karene. Vevsnekrose oppstår. På dette stadiet oppstår koldbrann i tarmen. Bilder av nekrotiske områder av epitelet kan sees nedenfor.
Det skal bemerkes at med dekompensert iskemi endres fargen på tarmveggen. For det første, på grunn av mangel på blodtilførsel, oppstår anemi og orgelets epitel blir blek. Så begynner blodet å sive gjennom karene. Tarmveggen blir rød. Blod vises i avføringen. I dette tilfellet, legerde snakker om hemorragisk koldbrann i tarmen, siden vevsnekrose er ledsaget av blødning. Ettersom nekrosen utvikler seg, blir det berørte området svart.
Uten kirurgi fører nekrose raskt til bukhinnebetennelse. Vevsdød forverres av betennelse. Veggen på orgelet blir tynn og går i stykker. Innholdet i tarmen kommer ut, og det oppstår betennelse i bukhinnen. Dette er ofte dødelig.
Iskemisymptomer
Symptomer på sirkulasjonsforstyrrelser avhenger av typen patologi. Hvis iskemi utvikler seg plutselig og fortsetter i en akutt form, er følgende manifestasjoner karakteristiske for det:
- Det er sterke smerter i underlivet. Det er lokalisert i navlen eller høyre øvre del av magen.
- Kvalme og oppkast oppstår på grunn av nedsatt fordøyelse av mat.
- Tarmmotiliteten øker kraftig, det er hyppige trang til avføring og diaré blandet med blod.
- Feberen setter inn.
Akutt iskemi truer livet til pasienten og krever øyeblikkelig legehjelp. Omtrent 6 timer etter de første manifestasjonene oppstår irreversible forandringer og tarmkoldbrann begynner.
I kronisk iskemi utvikler symptomene seg over tid og er mindre utt alte:
- Pasienten er bekymret for paroksysmale smerter i underlivet, som ikke har en klar lokalisering. De kommer på etter å ha spist. I begynnelsen av sykdommen stoppes smerten ved å ta krampestillende midler, men i avanserte tilfeller er medisinen ikke lengerhjelp.
- Hos pasienter er magen hovent, på grunn av økt gassdannelse høres rumling i bukhulen.
- Pasienten opplever ofte kvalme og oppkast.
- Prosessen med avføring er forstyrret, diaré veksler med forstoppelse.
- På grunn av smerteanfall kan en person ikke spise helt. Dette fører til et kraftig vekttap, opp til utmattelse.
Slike symptomer bør være en grunn for øyeblikkelig legehjelp. Selv det langsomme sykdomsforløpet er ekstremt farlig. Kronisk sirkulasjonssvikt kan føre til angrep av akutt iskemi og rask utvikling av koldbrann.
Tegn på nekrose
Symptomer på koldbrann i tarmen utvikles omtrent 6 timer etter et akutt iskemianfall. Pasientens tilstand er ekstremt alvorlig. Følgende patologiske manifestasjoner er notert:
- plutselig skarp svakhet;
- hudbleking;
- uutholdelige magesmerter;
- oppblåsthet;
- vomit;
- diaré eller forsinket avføring;
- rask hjerterytme;
- svak puls;
- dramatisk blodtrykksfall;
- tap av bevissthet.
Tegn på patologi avhenger også av lokaliseringen av nekrosestedet. Koldbrann i tynntarmen er preget av oppkast med galle og blod. Når nekrose utvikler seg, vises fekale urenheter i oppkastet. Når tykktarmen er påvirket, oppstår diaré med blod.
Etter 12-14 timer etter opphør av blodtilførselen begynner bukhinnebetennelse. Pasientens smerte forsvinnerettersom nerveendene blir nekrotiske. Gasser og fekale masser forsvinner ikke. Pasienten er sløv og sløv. I alvorlige tilfeller oppstår kramper, og pasienten faller i koma. Denne tilstanden kan være dødelig innen 48 timer.
Diagnose
Med koldbrann trenger pasienten øyeblikkelig operasjon og det er svært lite tid til diagnose. Ved sondering av magen bestemmes en hoven del av tarmen med mesenteri. Dette er en spesifikk manifestasjon av nekrose.
Etter innleggelse på sykehus blir pasienten tatt røntgen av tarmen. Kontrastmidlet injiseres ikke. Hvis bildet viser tegn på ødeleggelse av vev eller bukhinnebetennelse, går de raskt videre til kirurgisk inngrep.
Behandling
Kirurgi er den eneste behandlingen for tarmvevsnekrose. Døde deler av kroppen må fjernes. Først gjenoppretter kirurgen blodtilførselen, og resekterer deretter det berørte området. Deretter er saneringen av bukhulen utført.
Etter operasjonen får pasienten foreskrevet en kur med antibiotika og antikoagulantia. Spesielle løsninger administreres for å løse opp blodpropp. Gjør novokainblokkering for å forhindre tarmspasmer. Det er også nødvendig å administrere medikamenter for å opprettholde hjertets arbeid.
Medikamentell behandling er kun en tilleggsbehandlingsmetode og brukes etter operasjon. Det er umulig å bli kvitt en slik sykdom bare med konservative metoder.
funksjonshemming
Mostutt alte konsekvenser er notert hos pasienter etter operasjon for koldbrann i tynntarmen. Finnes det en funksjonshemningsgruppe eller ikke? Dette spørsmålet er ofte av interesse for pasienter.
Under operasjonen fjernes en del av tarmen. Som et resultat endres organets lengde og funksjonen endres. Pasienter har tilbakevendende magesmerter, flatulens, diaré og vekttap. Tilstanden etter operasjonen kalles kort tarmsyndrom (SBS). Formålet med funksjonshemmingsgruppen avhenger av alvorlighetsgraden:
- 3 gruppe. Det er foreskrevet i tilfelle at manifestasjonene av SBS er moderate eller moderate, og kroppsvekten er under normen med ikke mer enn 5-10 kg.
- 2 gruppe. Det fastslås om pasienten har en alvorlig form for SBS. Samtidig er det i tillegg til diaré tegn på beriberi og metabolske forstyrrelser, og en person går ned mer enn 10 kg i vekt.
- 1 gruppe. Det er foreskrevet for de mest alvorlige pasientene der SCC oppstår med komplikasjoner, det er tarmfistler. Denne funksjonshemningsgruppen er også etablert for de pasientene som har fått fjernet 4/5 av tynntarmen.
Værvarsel
Utfallet av sykdommen avhenger i stor grad av hvor rettidig medisinsk behandling ble gitt for intestinal koldbrann. Prognosen for denne patologien er alltid svært alvorlig.
Selv med en rettidig operasjon, inntreffer døden hos mer enn 50 % av pasientene. Uten operasjon er dødeligheten 100 %. Pasienter dør av sepsis eller peritonitt.
Jo raskere pasienten blir innlagt og operert, vilstørre sjanse for å overleve. Hvis assistanse ble gitt den første sykedagen, er prognosen gunstigere.
Forebygging
Hvordan forebygge intestinal koldbrann? For å unngå en så farlig sykdom, må du være forsiktig med helsen din. Det er nødvendig å behandle patologier i hjertet, blodårene og organene i mage-tarmkanalen i tide. Hvis en person ofte er bekymret for magesmerter, kvalme, diaré og urimelig vekttap, bør du umiddelbart oppsøke lege. I det innledende stadiet av iskemi er det fortsatt mulig å normalisere blodsirkulasjonen og unngå en større operasjon.
