Trofoblastisk sykdom er en gruppe godartede og ondartede svulster som oppstår fra placenta trofoblaster. Begrepet inkluderer patologier som hydatidiform føflekk (delvis og fullstendig), invasiv hydatidiform føflekk, trofoblastisk svulst på placentastedet, koriokarsinom og trofoblastisk epiteloid svulst. Patologi diagnostiseres hovedsakelig ved hjelp av ultralyd og CT-skanninger, undersøkelser som er designet for å oppdage konsentrasjonen av hCG i blodet. Terapi foreskrives i form av hysterotomi, kjemoterapi, fjerning av føflekken.
Beskrivelse av sykdommen
Trofoblastisk sykdom i gynekologisk praksis er sjelden – i 1-3 % av tilfellene av hundre – og regnes som en svært sjelden sykdom. Utviklingen av denne patologien er umulig uten tilstedeværelse av graviditet, siden i de fleste tilfeller er livmoren hovedstedet for lokalisering. Det skal bemerkes at det har mer enn én form. Med tanke på variasjonen av former,delvis cystisk drift står for 5 % av tilfellene, korionkarsinom – 17 %, fullstendig drift – 72,2 % og andre typer – 5,3 %.
Under trofoblastisk sykdom utvikles proliferative patologier i de ytre lagene av embryonale celler, som igjen er direkte involvert i dannelsen av epiteldekselet til chorionvilli. En slik patologi kan oppstå etter slutten av svangerskapet og i svangerskapet. Det kan forekomme i en ondartet form og godartet. Men på en eller annen måte er patologi en veldig farlig tilstand som kan føre til ganske negative resultater.
Faktorer som øker risikoen for patologi
Da årsakene og risikofaktorene til denne sykdommen ble studert, ble det funnet at trofoblastisk svulst diagnostiseres oftere hos kvinner i en viss alder, anamnesen og fødselshistorien er karakteristiske, og den geografiske faktoren kan spille en viktig rolle. rolle i dette. Dermed er risikoomstendighetene:
- kvinnens alder er 20-50 år, den farligste perioden er 40 år og eldre;
- andre og påfølgende graviditeter;
- Aborthistorie.
Blant kvinner som bor i østlige land er denne patologien vanlig. Hvis en pasient allerede har fått diagnosen føflekk, er det risiko for invasiv føflekk og koriokarsinom. Metastasering er mer sannsynlig hos de som observerer symptomer på patologi og en latent periode i lang tid.
Klassifisering av trofoblastisk sykdom
Basert påinternasjonal klassifisering skiller mellom godartede former og ondartede neoplasmer av sykdommen.
Dermed er ondartet neoplasma delt inn i:
- for invasiv føflekk;
- trofoblastisk svulst i morkakesengen;
- choriocarcinoma;
- emittere av en encellet trofoblastisk svulst.
Malign neoplasma har metastatisk og ikke-metastatisk klinisk presentasjon, lav eller høy risiko.
I sin tur er den godartede formen for trofoblastisk sykdom i gynekologi delt inn i:
- for delvis hydatidiform drift (mild form);
- full skrens.
Ulike tegn
Spesifikasjon av trofoblastisk sykdom viser at den kan ha en annen karakter. På en eller annen måte vil det være like viktig å vurdere flere stadier av utviklingen av sykdommen, som lar oss forstå farenivået ved sykdommen.
Som vist av den kliniske FIGO-klassifiseringen, er det stadier:
- Den første etappen. Bare livmoren er påvirket, det er ingen metastaser på dette stadiet.
- Andre trinn. Metastaser har spredt seg til skjeden, bekkenet og vedhengene.
- Tredje trinn. Metastaser har penetrert lungene, for ikke å snakke om de berørte kjønnsorganene.
- Fjerde etappe. Ulike fjernmetastaser forekommer (nyrer, lever, milt, mage-tarmkanalen, hjerne).
Værvarsel
Hvis livmorsykdommen kureres i tide og riktig, så vil alt gå over uten komplikasjoner. Kjemoterapi har en suksessrate på 70 % med den metastatiske formen og 100 % suksessrate med den ikke-metastatiske formen.
I mange tilfeller kan unge kvinner beholde sine generative funksjoner fullt ut. For at neste graviditet skal lykkes, må du følge alle anbefalingene og reseptene fra legen. Det er nødvendig å gjennomgå en undersøkelse to ganger i året og være konstant under oppsyn av lege, bruk prevensjon.
Tilbakefall forekommer bare i 4–8 % av tilfellene.
Enhver form for sykdom anses i onkologi som en integrert etiopatogenetisk prosess. Mulige årsaker til trofoblastisk sykdom kan være influensavirus, spesielle egenskaper ved egget, kromosomavvik, immunologiske faktorer, høy hyaluronidaseaktivitet, proteinmangel.
Hvem får det oftere?
Patologi forekommer oftest hos kvinner over førti år (sannsynligvis 5 ganger), kvinner under 35 lider av denne sykdommen mye sjeldnere. Andre risikokilder kan også identifiseres, blant annet aborter, selvavbrutt graviditet eller fødsel. Det er ett mønster at denne sykdommen oftest observeres hos kvinner fra øst, men kvinner fra vest er mindre utsatt for utseendet til denne sykdommen.
Etter at den hydatidiforme føflekken er overført, kan utviklingen av choriocarcinoma begynne. Med en fullstendig form for cystisk drift utvikles en invasiv drift. Delvis skrens har mye mindre innvirkning på denne prosessen.
Etter slutten av svangerskapet,abort, spontanabort, fødsel eller under graviditet (normal eller ektopisk), endringer i trofoblastens struktur kan forekomme.
La oss vurdere hovedsymptomene på trofoblastisk sykdom.
Symptomer
De viktigste tegnene på sykdommen er:
- en økning i størrelsen på livmoren som ikke samsvarer med normene for svangerskapsalder (50 %);
- bilaterale thecalutein-cyster (i 40 % av tilfellene);
- Vaginal blødning (ca. 90%).
I de fleste tilfeller kan forløpet av hydatidiform føflekk være komplisert av svangerskapsforgiftning, toksikose hos den gravide (vedvarende oppkast), arteriell hypertensjon, brudd på ovariecyster, symptomer på hypertyreose (hypertermi, takykardi). Denne prosessen påvirkes også negativt av kraftig blødning. I noen tilfeller forårsaker dette skjemaet PE og DIC.
Hvis vi vurderer kliniske anomalier av hydatidiform føflekk ved trofoblastisk sykdom, så er det nødvendig å fremheve:
- metastase til skjeden, lungene, vulva;
- infiltrativ vekst;
- økt risiko for transformasjon til koriokarsinom.
Korionkarsinom kan være farlig fordi under påvirkning kan livmorveggen kollapse. Følgelig forårsaker denne formen for sykdommen ofte alvorlig blødning. Fra choriocarcinoma spredte metastaser seg raskt til bekkenorganene, deretter til leveren, nyrene, milten, lungene, magen og hjernen.
I sin tur ødelegger den trofoblastiske svulstenserøs slimhinne i livmoren, som da vil forårsake blødning. Denne svulsten bidrar til penetrering av metastaser inn i bukhulen, skjeden og hjernen.
En epiteloidcelletumor er lokalisert i livmorhalskanalen eller nederst i livmoren. Denne svulsten i sine symptomer kan ligne livmorhalskreft. Denne typen trofoblastiske sykdommer gjør seg gjeldende først etter flere år med graviditet.
Hva utløser metastaser?
Forekomsten av metastaser fremkaller hodepine, brystsmerter, hoste med blodig oppspytt, mageblødning, anemi, tarmobstruksjon, kakeksi, rus og så videre.
Det finnes slike former for patologi at de kan forårsake smerter i magen, ruptur og vridning av bena på cyster, kompresjon av nervestammene, perforering av livmoren.
Du må vite at symptomene på sykdommen kan være forskjellige. Men når de første tegnene viser seg, bør du umiddelbart oppsøke lege.
Diagnose av trofoblastisk sykdom
Kvinner diagnostisert med denne sykdommen har hatt svangerskap som endte med abort (indusert eller spontan), tubektomi for ektopisk graviditet eller fødsel.
De fleste kvinner klager over asykliske livmorblødninger, hodepine, amenoré, oligomenoré, menoragi, hoste, bryst- og magesmerter, hemoptyse.
Under en gynekologisk undersøkelse bestemmes de virkelige dimensjonene til livmoren, som noen ganger ikke stemmer overenspostpartum eller svangerskapsalder. Ofte kan en gynekolog oppdage tumorknuter i skjeden, livmoren og det lille bekkenet ved palpasjon.
For å oppdage svulster med en liten størrelse på opptil 5 mm, er transvaginal ultralyd ideell. Et tegn på sykdommen vil være store thecalutein-ovariecyster.
Hjelpemetoder
Deteksjon av metastaser i bekkenet og andre organer bestemmes ved hjelp av hjelpemetoder:
- CT;
- MRI av hjernen;
- Ultralyd av bukhule, nyrer, lever;
- PET;
- CT lunger;
- røntgen av thorax.
Hvis metastaser oppdages, kontakt en abdominal kirurg, nevrokirurg, urolog, lungelege.
Hvordan behandles trofoblastisk sykdom?
Terapi
Oppsettet med terapeutiske tiltak bestemmes for en gitt sykdom etter dens stadium og form.
Behandling av hydatidiform drift utføres ved hjelp av vakuumekstraksjon med den kommende kontrollkuretasjen av livmorhulen. Når føflekken er fjernet, bør prevensjon brukes i ett år. Kjemoterapi med en dynamisk reduksjon i nivået av hCG til en normal verdi er ikke foreskrevet.
Kliniske retningslinjer for trofoblastisk sykdom må følges strengt.
kjemoterapi
Hvis det er en patologi med ondartede tegn, er cellegift foreskrevet. Opplegget for slik behandling kan være som følger:
- cisplatin og etoposid;
- "Dactinomycin" og "Methotrexate";
- Methotrexate, Cisplatin, Dactinomycin, Vincristine.
I tilfeller med perforering av livmorveggene, blødning fra den initiale svulsten og motstand mot kjemoterapi, er en kirurgisk metode tilrådelig. Organsparende hysterotomi anbefales for pasienter i reproduktiv alder. I tilfellet når en kvinne ikke lenger planlegger å føde barn, utføres en radikal hysterektomi eller supravaginal fjerning.
Etter slutten av det terapeutiske forløpet av svangerskapstrofoblastisk sykdom, anbefales det å gjennomgå hCG-overvåking, ekkografisk kontroll og dynamisk lunge-radiografi flere ganger i året.
Etter å ha gjennomgått patologi, vil kvinner ikke kunne planlegge graviditet tidligere enn om 11-17 måneder.
Vi har gjennomgått hovedanbefalingene for trofoblastisk sykdom.
