Hyalin membransykdom er synonymt med det såk alte respiratory distress syndrome (RDSD). Denne kliniske diagnosen stilles for premature nyfødte med respirasjonssvikt og de som har luftveisvansker og takypné, inkludert.
Hos babyer, mens de inhalerer romluft, registreres tilbaketrekking av brystet og utvikling av cyanose, som vedvarer og utvikler seg i løpet av de første førtiåtte til nittiseks timene av livet. Ved røntgen av thorax finner man et karakteristisk eksternt bilde (retikulært nettverk sammen med et perifert luftbronkogram). Det kliniske forløpet av sykdommen til hyalinmembraner avhenger direkte av vekten til barnet, og i tillegg, av alvorlighetsgraden av sykdommen, implementeringen av substitusjonsbehandling, tilstedeværelsen av samtidige infeksjoner, graden av blodomløp gjennom arteriell åpenhet. kanal og implementering av mekanisk ventilasjon.
Årsaker til patologi
Hyaline membransykdomobservert hovedsakelig hos barn født av mødre som lider av diabetes, hjerte- og karsykdommer, livmorblødning. Bidra til utviklingen av sykdommen er i stand til intrauterin hypoksi i kombinasjon med asfyksi og hyperkapni. På grunn av alle disse årsakene til hyalinmembransykdom er det sannsynlig at lungesirkulasjonssystemet er forstyrret, og alveolar septa blir impregnert med serøs væske.
Mikroglobulinmangel sammen med utviklingen av disseminert så vel som lokal blodkoagulasjon har en viss rolle i forekomsten av sykdommen som vurderes. Alle gravide kvinner mellom tjueandre og trettifjerde svangerskapsuke ved prematur fødsel regnes som pasienter som uten feil trenger prenatal profylakse med glukokortikoider. Dette bidrar til modning av lungesurfactant hos fosteret som forbereder fødselen.
Symptomer
Kliniske manifestasjoner med eksisterende tegn på prematuritet inkluderer hyppig gryntende anstrengt pust, som vises umiddelbart eller innen et par timer etter fødselen, med hevelse av nesevingene og tilbaketrekking av brystbenet. I tilfelle atelektase og respirasjonssvikt utvikler seg, og symptomene forverres, oppstår cyanose i kombinasjon med sløvhet, respirasjonssvikt og apné. Huden er cyanotisk.
Nyfødte som veier mindre enn 1000 gram kan ha lungene så stive at de rett og slett ikke tåler pustenbaby på fødestua. Som en del av undersøkelsen svekkes støyen under inspirasjon. Den perifere pulsen er minimal, ødem oppstår, og samtidig avtar diuresen også.
Diagnose
I prosessen med å studere tilstanden til en nyfødt med tegn på prematuritet, gjøres en klinisk vurdering, gasssammensetningen i arterielt blod studeres (vi snakker om hypoksemi og hyperkapni). I tillegg utfører leger røntgen av thorax. Diagnose er basert på kliniske symptomer, inkludert risikofaktorer. Røntgen av thorax avslører diffus atelektase.
Differensialdiagnose er rettet mot å utelukke sepsis og lungebetennelse på grunn av streptokokkinfeksjon, forbigående takypné, pulmonal vedvarende hypertensjon, aspirasjon og lungeødem på grunn av medfødte misdannelser. Nyfødte trenger vanligvis en blodkultur og muligens luftrøraspirat. Det er ekstremt vanskelig å klinisk skille streptokokk lungebetennelse fra hyalin membransykdom. Som praksis viser, foreskrives derfor antibiotika allerede før dyrkingsresultatet er oppnådd.
Funksjoner i undersøkelsen
Hyaline membransykdom hos nyfødte kan mistenkes prenat alt ved å utføre fosterets lungemodenhetstester. Analysen utføres ved bruk av fostervann hentet ved fostervannsprøve eller tatt opp fra skjeden (ved brudd på fosterhinnen). Dette er med på å bestemmeoptimal leveringsdato. Denne teknikken er egnet for elektiv fødsel opp til den trettiniende uken, når fosterets hjertefrekvens sammen med nivået av humant koriongonadotropin og ultralyd ikke kan fastslå svangerskapsalderen. Testing av fostervann kan omfatte:
- Bestemmelse av forholdet mellom lecitin og sfingomyelin.
- Analyse av stabilitetsindeksen for skumdannelse.
- Forholdet mellom overflateaktivt middel og albumin.
Risikoen for hyalinmembransykdom hos nyfødte er betydelig lavere hvis verdien av lecitin og sfingomyelin er mindre enn 2, med en skumstabilitetsindeks på 47. Surfaktant og albumin bør være større enn 55 milligram per gram.
Behandling
Hvis lungene til en prematur baby ikke har åpnet seg, inkluderer terapien følgende metoder:
- Using a surfactant.
- Supplerende oksygen etter behov.
- Utfør mekanisk ventilasjon.
Prognose med behandling er god, dødeligheten er i dette tilfellet under ti prosent. Med riktig åndedrettsstøtte oppstår dannelse av overflateaktive stoffer over tid, når dannelsen har begynt, forsvinner hyalinmembransykdom hos den nyfødte i løpet av bare fire eller fem dager. Men alvorlig hypoksi kan føre til multippel organsvikt og til og med død.
Spesi alterapi for hyalinmembransykdom inkluderer intratrake alt overflateaktivt middelbehandling. Det krever trakeal intubasjon, noe som kan være nødvendig for å oppnå riktig ventilasjon og oksygenering. Premature spedbarn som veier mindre enn ett kilo og spedbarn med et oksygenbehov under førti prosent kan respondere godt på ytterligere O2, samt kontinuerlig behandling av nasal luftveistrykk. Strategien med tidlig behandling av overflateaktive stoffer forutbestemmer en betydelig reduksjon i varigheten av kunstig ventilasjon og en reduksjon i manifestasjonen av bronkopulmonal dysplasi.
Surfactant akselererer restitusjonen og reduserer risikoen for pneumothorax, intraventrikulær blødning, interstitiell emfysem, pulmonal dysplasi og død innen ett år. Men dessverre har nyfødte som får lignende behandling for denne tilstanden økt risiko for apné ved prematuritet.
Medikamenter for å åpne lungene hos premature babyer
Ytterligere overflateaktive erstatninger inkluderer Beractant, sammen med Poractant Alfa, Calfactant og Lucinactant.
Drug "Beractant" er et lipidekstrakt fra bovin lunge, som er supplert med proteinene "C", "B", samt kolfoscerylpalmitat, tripalmitin og palmitinsyre. Doseringen er 100 milligram per kilo kroppsvekt hver sjette time etter behov for opptil fire doser.
"Poractant" er et modifisert ekstrakt hentet fra hakket svinelunge. Legemidlet inneholder fosfolipider i kombinasjon med nøytrale lipider, fettsyrer ogsurfaktant-assosierte proteiner B og C. Dosering er som følger: 200 milligram per kilo, etterfulgt av to doser på 100 milligram per kilo kroppsvekt hver tolvte time etter behov.
"Calfactant" fungerer som et kalvelungeekstrakt som inneholder fosfolipider sammen med nøytrale lipider, fettsyrer og overflateaktive stoffer-relaterte proteiner B og C. Dosen er 105 milligram per kilo kroppsvekt hver tolvte time i opptil tre doser etter behov.
"Lucinactant" er et syntetisk stoff som inkluderer synapultide-peptid, fosfolipider og fettsyrer. Doseringen er 175 milligram per kilo kroppsvekt hver sjette time i opptil fire doser.
Det er verdt å merke seg at generell lungekompatibilitet hos en nyfødt kan forbedres raskt etter denne behandlingen. Inspirasjonsventilasjonstrykket må kanskje reduseres raskt for å redusere risikoen for luftlekkasje.
Forebygging
For å forhindre slike avvik som hyalinmembransykdom, foreskrives spesielle legemidler til gravide. Når fosteret skal fødes mellom den tjuefemte og trettifjerde uke, trenger moren to doser Betametason, 12 milligram hver, administrert intramuskulært med nøyaktig en dags mellomrom.
Eller påfør "Dexamethason" 6 milligram intramuskulært hver tolvte time i minst to dager før levering. Dette reduserer risikoen for å utvikle den aktuelle sykdommen.eller reduksjon i alvorlighetsgrad. Denne profylaksen minimerer risikoen for neonatal død fra pustestans hos nyfødte, sammen med noen former for lungesykdom (f.eks. pneumothorax).
Features of pathology
Denne patologien er forårsaket av mangel på pulmonal overflateaktivt middel, som som regel utelukkende observeres hos nyfødte som ble født før den trettisjuende uken av svangerskapet. Mangel forverres vanligvis ettersom prematuriteten øker.
På grunn av mangel på overflateaktivt middel kan alveolene lukke seg, noe som forårsaker diffus atelektase i lungene, som forårsaker betennelse og hevelse i dette organet. I tillegg til provosert respirasjonssvikt er det økt risiko for blødning, bronkopulmonal dysplasi, spenningspneumotoraks, sepsis og i tillegg død.
I tilfelle en kvinne i fødsel forventes å ha en for tidlig løsning av byrden, er det nødvendig å vurdere modenhet av lungene ved å analysere fostervannet for forholdet mellom sfingomyelin, lecitin og overflateaktivt middel og albumin. Ved patologi er det nødvendig med intratrakeale overflateaktive stoffer og åndedrettsstøtte etter behov.
En vordende mor trenger flere doser kortikosteroider (vi snakker om Betamethason og Dexamethason) hvis hun skal føde mellom den tjuefjerde og trettifjerde uke. Kortikosteroider forårsaker produksjon av overflateaktive stofferhos et foster med en viss grad av prematuritet og risikoen for hyalinmembransykdom reduseres.
Konsekvenser
Som komplikasjoner kan pasienten i ettertid oppleve vedvarende ductus arteriosus, interstitiell emfysem, sjelden lungeblødning og lungebetennelse. Forekomsten av kronisk bronkopulmonal dysplasi, lobar emfysem, tilbakevendende infeksjoner i luftveiene og cicatricial stenose i strupehodet som følge av intubasjon er ikke utelukket.
Hva øker risikoen
Risikoen for å utvikle den aktuelle sykdommen øker med graden av prematuritet. I samsvar med dette kriteriet kan lungene til et spedbarn være delvis eller fullstendig umodne og derfor ute av stand til å gi tilstrekkelige åndedrettsfunksjoner på grunn av fraværet eller utilstrekkelig volum av overflateaktivt stoff som produseres. I slike situasjoner er det vist at nyfødte utfører terapi som erstatter dette stoffet.
"Dexamethason" - hva er dette stoffet?
Mange lurer på hvorfor deksametason foreskrives i injeksjoner. Presentert stoff er for tiden mye etterspurt i medisin og er et syntetisk glukokortikosteroid, som har sterke anti-inflammatoriske og immunsuppressive egenskaper. I tillegg er det i stand til å trenge effektivt inn i nervesystemet. Takket være disse egenskapene kan denne medisinen brukes til behandling av pasienter som lider av hjerneødem og eventuelle inflammatoriske patologier i øynene. Her forhva er foreskrevet injeksjoner "Dexamethason".
Medikamenter i form av tabletter og oppløsning til injeksjon er inkludert i listen over essensielle legemidler. Den er i stand til å stabilisere cellemembraner. Øker deres motstand mot virkningen av ulike skadelige faktorer. I denne forbindelse brukes den til å åpne lungene til babyer med trusselen om å utvikle hyalinmembransykdom.
Med mindre annet er instruert av en lege, gis stoffet vanligvis med 6 milligram intramuskulært hver tolvte time i to dager. Gitt at deksametason i vårt land hovedsakelig distribueres i ampuller på 4 milligram, anbefaler leger intramuskulær injeksjon med denne dosen tre ganger over to dager.
Brysttilbaketrekking ved inspirasjon
På bakgrunn av patologien til hyaline membraner trekker den fremre delen av brystveggen seg tilbake, noe som forårsaker en symmetrisk eller asymmetrisk traktformet deformitet. På bakgrunn av et dypt pust, blir dybden av trakten større på grunn av paradoksal pust, som skyldes underutvikling av brystpartiet av mellomgulvet.
De tidlige tegnene på sykdommen som vurderes inkluderer som regel tilstedeværelsen av kortpustethet hos premature babyer med en respirasjonsfrekvens på mer enn seksti ganger per minutt, som observeres i de første minuttene av livet. På bakgrunn av utviklingen av patologien øker symptomene også, for eksempel øker cyanose, diffus crepitus kan oppstå, apné er tilstede sammen med skummende og blodig utflod fra munnen. Som en del av å vurdere alvorlighetsgraden av en luftveislidelse, bruker leger en skalaNedturer.
Åndedrettsstans i denne patologien
Den alvorlige karakteren av sykdommen hyaline membraner kan føre til respirasjonsstans. I dette tilfellet foreskrives et legemiddel med kunstig lungeventilasjon (ALV). Dette målet brukes for følgende indikatorer:
- Arteriell blodsurhet er mindre enn 7,2.
- PaCO2 tilsvarer 60 millimeter kvikksølv og mer.
- PaO2 er 50 millimeter kvikksølv og lavere når oksygenkonsentrasjonen i innåndingsluften er fra sytti til hundre prosent.
Den betraktede sykdommen hos nyfødte skyldes altså mangel i lungene på det såk alte overflateaktive stoffet. Dette er mest vanlig blant babyer født før den trettisjuende uken. Risikoen øker imidlertid betydelig med graden av prematuritet. Symptomer inkluderer primært pustevansker sammen med ekstra muskelinvolvering og alarm fakling som oppstår kort tid etter fødselen. Prenatal risiko kan vurderes ved å utføre en føtal lungemodningstest. Kampen mot patologi ligger i surfaktantterapi og støttende behandling.
