Endring av farge på hud eller slimhinner er en av kroppens reaksjoner på patologi. Ofte indikerer det endringer i leveren eller nedbryting av blodceller. Slike lidelser manifesteres av gulsott. Dette er et av de vanligste kliniske syndromene. Gulsott kan utvikle seg i alle aldre og indikere en rekke patologier. I noen tilfeller anses det som norm alt. Men i sykdommer tjener dette syndromet som en indikator på at alvorlige lidelser allerede har oppstått i kroppen. Derfor er det viktig å identifisere årsaken til misfarging av huden og eliminere den så snart som mulig.
Begrepet gulsottsyndrom
Gulsot er ikke en type sykdom, som mange tror. Dette er bare ett av tegnene på patologi. Dessuten kan det utvikle seg med en rekke sykdommer. Blant dem er infeksjoner, kreft, parasittiske invasjoner, genetiske lidelser, blodtap. For å forstå hva som er årsaken til dette fenomenet, er det utviklet en patogenetisk klassifisering av gulsott. Det er basert på mekanismen for utvikling av dette syndromet. Ved å forstå hvordan lidelsen oppsto, er det lettere for klinikere å finne den underliggende årsaken til patologien.
Gulsot er ikke bare ledsaget av ytre manifestasjoner, men også av endringer i den biokjemiske blodprøven. Denne lidelsen kalles hyperbilirubinemi. Med en endring i fargen på slimhinnene og huden, øker nivået av denne indikatoren flere titalls ganger. Nivået av bilirubin er også grunnlaget for klassifiseringen av gulsott. Dette er et annet kriterium som hjelper leger med å stille en differensialdiagnose for dette syndromet. Gulsott er også klassifisert etter alvorlighetsgrad og etiologi. Bare ved å finne ut årsaken til endringen i hudfargen, vil legen kunne foreskrive adekvat behandling.
Klassifisering av neonatal gulsott etter etiologi
De fleste foreldre legger merke til at babyens hud ved fødselen hadde en litt gulaktig fargetone. Etter noen dager går dette over og barnet blir rosa. Dette er en helt normal reaksjon fra kroppen på endringer i miljøet. Denne tilstanden kalles fysiologisk gulsott hos nyfødte. Det utvikler seg som et resultat av umodenhet i leveren og nedbrytningen av føt alt hemoglobin, som omdannes til bilirubin. Neonatal gulsott i fravær av sykdommer forsvinner på 10-14 dagen. Men hvis det ikke er endringer i hudfarge, bør du tenke på tilstedeværelsen av en patologi og konsultere en barnelege.
Dessverre er patologisk gulsottsyndrom ofte observert hos barn i de første månedene av livet. Etiologiske faktorer kan være som følger:
- Prematuritet.
- Sykdommer i det endokrine systemet hos mor eller nyfødt.
- Hedity.
- Føtal hypoksi under graviditet eller fødsel.
- Hemolytisk sykdom assosiert med Rhesus-konflikt hos mor og barn.
- Bruken av visse legemidler som påvirker babyens kropp negativt.
Avhengig av den provoserende faktoren, skilles medikamenter, arvelig, hypoksisk og andre typer neonatal gulsott. Uavhengig av årsaken som forårsaket utviklingen av dette syndromet, krever patologisk hyperbilirubinemi behandling. Ellers kan et overskudd av gallepigment føre til alvorlig hjerneskade. For å forhindre at dette skjer, må spesielle forhold observeres på sykehuset.
Nyfødt gulsott: klassifisering etter lokalisering
Du kan spore skadegraden ikke bare ved hjelp av laboratorieparametere, men også ved hjelp av kliniske data. Det er også nyttig for å evaluere effektiviteten av pågående terapi. Til dette formål bruker pediatri klassifiseringen av gulsott i henhold til et 5-punktssystem (ifølge Cramer). Det er basert på lokaliseringen av det patologiske syndromet. Legen undersøker babyen og løper langs huden hans, og avslører nøyaktig hvor det er gulsott. Hvis det kun er lokalisert på slimhinnen i øynene og ansiktet, regnes dette som 1 poeng ifølge Cramer. Dette betyr den første alvorlighetsgraden. Med spredning av gulhet på kroppen settes 2 poeng. Den neste graden er en endring i hudfarge på albuene og knærne til babyen. Ved 4 punkter strekker gulsott seg til lemmer på barnet. Den ekstreme graden regnes som en endring i fargen på hudendekke av håndflater og føtter.
Jo flere poeng, desto høyere nivå av bilirubin i blodet. Takket være Kramers klassifisering blir det lettere for en lege å vurdere effektiviteten av terapeutiske tiltak over tid. Dette bidrar til å unngå det daglige blodet fra babyen.
Typer gulsott hos voksne
For den voksne befolkningen er det en spesiell klassifisering av gulsott. Det er basert på patogenesen til dette syndromet. I henhold til utviklingsmekanismen skilles følgende typer gulsott ut:
- Suprahepatisk. Patogenesen ligner på forbigående neonat alt syndrom. Utviklingen av suprahepatisk gulsott er assosiert med en akselerert nedbrytning av røde blodlegemer. Derfor kalles det på en annen måte hemolytisk.
- Hepatisk (parenkymal) gulsott. Det er assosiert med skade på hepatocytter i akutte og kroniske inflammatoriske prosesser. Samtidig kan ikke leveren takle transport og fangst av bilirubin som dannes i kroppen.
- Mekanisk gulsott. Oppstår på grunn av ulike patologier. Blant dem - kalkulus kolecystitt, kreft i bukspyttkjertelen, parasitter. På en annen måte kalles det subhepatisk og obstruktiv. Den utvikler seg som et resultat av stagnasjon av galle.
Du kan bestemme typen patologisk syndrom ved å bruke en biokjemisk blodprøve. Etter nivået av fritt og konjugert (direkte) bilirubin. En slik klassifisering av gulsott hjelper legen til å navigere og begrense sirkelen av sykdommer ledsaget av dette syndromet. I tillegg til en biokjemisk blodprøve, utfører de en CBC, en studie av avføring og urin, samt en ultralydsskanning.hepato-duodenal sone.
Begrepet suprahepatisk gulsott
Prehepatisk gulsott er et resultat av at leveren ikke har tid til å takle arbeidet og metabolisere alt bilirubin som dannes i store mengder. Årsaken til den økte produksjonen er hemolysen av røde blodlegemer, det vil si deres ødeleggelse. I de fleste tilfeller skjer dette på grunn av medfødte sykdommer i det hematopoietiske systemet. Spesielt med hemolytisk anemi. Denne patologien er ledsaget av dannelsen av antistoffer mot blodceller, som et resultat av at røde blodceller blir ødelagt. Andre årsaker til hemolytisk gulsott kan være: massive skader, forgiftning med ulike giftstoffer. Alt dette fører til ødeleggelse av blodceller.
Hemolytisk gulsott kan mistenkes av hudens sitronfarge. Oftest er slike pasienter bleke på grunn av tilstedeværelsen av anemi. Hudkløe og hepatomegali er fraværende. Noen pasienter har en forstørret milt. Urin og avføring blir mørkere i fargen på grunn av det høye innholdet av pigmenter (uro- og sterkobilinogen).
Årsaker til levergulsott
Parenkymal gulsott er et av hovedsyndromene som indikerer leverskade. Det er assosiert med ødeleggelse eller skade av hepatocytter. Årsaker til dette syndromet inkluderer:
- Smittsomme patologier. Blant dem er hepatitt, mononukleose, leptospirose, sepsis.
- Sirrhose i leveren.
- Giftige effekter på kroppen. Spesielt kroniske rus- og alkoholforgiftninger.
Intrahepatisk kolestasesyndrom utvikler seg ved langvarige sykdommer. Det er preget av obstruksjon av de små gallegangene. I dette tilfellet trenger fritt bilirubin inn i lymfe- og sirkulasjonssystemet. Dette er ledsaget av mørk urin. Avføring hos pasienter med parenkymal gulsott blir tvert imot misfarget. Dette er av stor betydning for diagnosen.
Kjennetegn ved obstruktiv gulsott
Prehepatisk gulsott oppstår på grunn av blokkering av utstrømningen av fordøyelsessaft. Svulster, store parasitter eller tannstein tjener som en hindring. Som et resultat oppstår stagnasjon av galle og fordøyelsesbesvær. Sykdommen er ledsaget av hudkløe, kvalme og avføringsforstyrrelser. Klassifiseringen av obstruktiv gulsott ifølge Halperin inkluderer kriterier som totalprotein og blodbilirubin, samt komplikasjoner som utvikler seg som følge av den underliggende sykdommen. Det gis poeng basert på dette. Dette lar deg evaluere prognosen for obstruktiv gulsott. Klassifiseringen ble opprettet for muligheten til å sette alvorlighetsklassen. Det enkleste er grad A, der det scores opptil 5 poeng. I nærvær av komplikasjoner forverres prognosen. Klasse B tilsvarer 6-12 poeng. Pasientens tilstand forverres markant. I nærvær av flere komplikasjoner og forverring av blodtellinger, scores mer enn 15 poeng. Klasse C tilsvarer i alvorlig gradgravitasjon.
Endring i laboratorieparametere for gulsott
Vurder pasientens tilstand ved hjelp av laboratoriekriterier. Klassifiseringen av gulsott etter nivået av bilirubin hjelper ikke bare med å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen, men også å gjøre en differensialdiagnose. Det er mer vanlig brukt i pediatri. Klinisk og laboratorieklassifisering av neonatal gulsott er evaluert i Cramer-systemet. En mild grad tilsvarer en endring i fargen på hodebunnen og sclera. I dette tilfellet er bilirubin mindre enn 80 μmol / l. Jo høyere pigmentnivå, desto høyere Cramer-poengsum. Med gulhet i kroppen er nivået av bilirubin 80-150 µmol / l. Dette tilsvarer 2 poeng. Den tredje graden av gulsott utvikler seg hvis nivået av bilirubin er fra 150 til 200 µmol / l. Klinisk tilsvarer dette en misfarging av huden opp til knær og albuer. Med den ekstreme alvorlighetsgraden av syndromet stiger nivået av bilirubin over 250 µmol/l.
komplikasjoner av ikterisk syndrom
I de fleste tilfeller truer ikke et høyt innhold av bilirubin kroppen. Pigmentet skader ikke huden og indre organer. Årsakene til pasientens alvorlige tilstand er: hemolyse av erytrocytter, leverskade og nedsatt galleutstrømning. Komplikasjoner direkte av hyperbilirubinemi observeres når pigmentet trenger inn i hjernen. Denne tilstanden kalles nukleær gulsott. Det observeres når nivået av indirekte bilirubin øker hundrevis av ganger. Nukleær gulsott utvikler seg på grunn av hemolytisk sykdom hos nyfødte og ulikemedfødte patologier i det hematopoietiske systemet. Hun truer med alvorlige nevrologiske lidelser.
Differensialdiagnose for gulsottsyndrom
For å finne ut årsaken til gulsott, vær oppmerksom på fargen på huden (sitron, appelsin) og tilstedeværelsen av andre symptomer. Leveren og milten palperes. Det er viktig å bestemme nivået av bilirubin. Hvis bare fritt pigment er forhøyet, er erytrocytthemolyse årsaken. I strid med leveren endres nivået av både ukonjugert og direkte bilirubin. Urinen blir mørkere og avføring lysere. Nivået av sterkobilinogen i blodet øker. Subhepatisk gulsott er ledsaget av kløe og forverring av allmenntilstanden. En økning i konjugert bilirubin er notert i blodet. For å finne ut årsaken til gulsott utføres ulike tester, ultralyd og CT av bukhulen.
