Artrose i kneleddet (ICD-10 - M17) er en kronisk progressiv sykdom karakterisert ved utvikling av degenerative-dystrofiske forandringer i brusk, subkondr alt bein, kapsel, synovialmembran, muskler. Det gir smerte og bevegelsesvansker. Progresjonen av sykdommen fører til funksjonshemming. Artrose i kneleddene rammer 8-20 % av mennesker. Frekvensen øker med alderen.
Klassifisering av Kosinskaya N. S
Det er flere klassifiseringer - av årsaker, for radiologiske tegn. Det er mer praktisk i praksis å bruke klassifiseringen til Kosinskaya N. S.
- 1 stadium - røntgenbilde av en liten innsnevring av leddrommet og mindre subkondral osteosklerose. Pasienter klager over smerter i kneleddene når de går over lang tid, når de klatrer eller går ned trapper. Det er ingen funksjonelle forstyrrelser i leddet.
- 2 scene - articulargapet reduseres med 50 % eller 2/3. Subkondral osteosklerose er utt alt. Osteofytter (beinvekster) vises. Smertene er moderate, det er h althet, musklene i låret og underbenet er hypotrofe.
- 3 stadium - leddrommet er helt fraværende, det er en utt alt deformasjon og sklerose av leddflatene med nekrose av det subkondrale beinet og lokal osteoporose. Pasienten har ingen bevegelser i leddet, smerten er alvorlig. Det er muskelatrofi, h althet, deformitet i underekstremiteten (valgus eller varus).
International Classification of Diseases ICD-10
Deformerende artrose i kneleddet i ICD-10 er betegnet M17 (gonarthrose). Tilhører 13. klasse - sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og bindevev (M00 - M99). Artrose i kneleddet (ICD-10-kode) er i gruppen - artrose M15 - M19
- Hvis skade på begge ledd begynner uten noen ytre årsak, er dette primær bilateral artrose i kneleddet. I ICD-10 - M17.0. Også k alt idiopatisk artritt.
- Neste alternativ er en annen primær artrose i kneleddet. I ICD-10 - M17.1. Dette inkluderer ensidig artrose. For eksempel M17.1 - artrose i høyre kneledd i ICD-10. Artrose i venstre kne har samme kode.
- Traumer er en vanlig årsak til sykdom, spesielt hos unge mennesker og idrettsutøvere. Hvis begge leddene er påvirket, så høres det i klassifiseringen ut som posttraumatisk bilateral deformerende artrose i kneleddene, ICD-10-koden er M17.2.
- I tilfelle et ensidig nederlag, endres koden. I følge ICD-10unilateral posttraumatisk artrose i kneleddet er betegnet M17.3.
- Hvis en pasient har en historie med årsaker som førte til skade på leddstrukturen, for eksempel akutt eller kronisk overbelastning, leddgikt, artropati av ulike etiologier, somatiske sykdommer med leddskade, så er dette sekundært bilater alt artrose. Leddgikt i kneet i ICD-10 opptar forskjellige posisjoner avhengig av årsaken.
- M17.5 - en annen sekundær artrose i kneleddet, ifølge ICD-10 - M17.5. Dette er en ensidig organlesjon.
- Uspesifisert artrose i kneet i ICD-10 - M17.9.
Struktur av kneleddet
Kneleddet kombinerer tre bein: lårbenet, tibia og patella, som dekker leddet foran. Forbindelsesområdene til lårbenet og tibia er ujevne, så mellom dem er det en tett hyalinbrusk for å absorbere belastningen (menisken). De benete overflatene inne i leddet er også dekket med brusk. Alle leddene holder leddbåndene: lateral medial og lateral, kors foran og bak. Utenfor er alt dette dekket med en veldig sterk leddkapsel. Den indre overflaten av kapselen er foret med en synovial membran, som er tett tilført blod og danner leddvæske. Den nærer alle strukturer i leddet ved diffusjon, siden det ikke er noen blodårer i brusk. Den består av kondrocytter (opptil 10%), og den intercellulære substansen (matrise), som består av kollagenfibre, proteoglykaner (de dannes av kondrocytter) og vann (opptil 80%).glykosaminoglykaner og kondroitinsulfat binder vann og fiber.
Etiopatogenese
Årsaker til bruskødeleggelse kan være en historie med infeksiøs eller krystallinsk leddgikt (revmatoid, reaktiv leddgikt, gikt, psoriasisartropatier), akutt eller kronisk overbelastning av leddet (sport, vekt), traumer, fysisk inaktivitet hos eldre pasienter. Alt dette forårsaker en metabolsk forstyrrelse, en reduksjon i nivået av proteoglykaner og vanntap. Brusken løsner, tørker ut, sprekker, blir tynnere. Dens ødeleggelse skjer, deretter regenerering med tap av kongruens, beinvev begynner å bli eksponert og vokse. I mangel av behandling forsvinner leddrommet, knoklene er i kontakt. Dette forårsaker akutt smerte og betennelse, deformitet, nekrose av beinet.
Clinic
De første manifestasjonene av sykdommen er smerter i kneleddene ved fysisk anstrengelse, etter en lang tur, ved avkjøling, i kaldt vått vær, ved opp og ned trapper, ved løfting av vekter. Pasienten tar vare på beinet sitt. H althet oppstår. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, noteres knasing, crepitus, bevegelsesvansker og ledddeformitet. Synovitt oppstår med jevne mellomrom. Ved undersøkelse kan leddområdet være ødematøst, hyperemisk, smertefullt ved palpasjon. Mulig deformasjon av leddet eller hele lemmen.
Diagnose
For å finne årsaken til sykdommen og bestemme alvorlighetsgraden, er det nødvendigtilordne:
- Fullstendig blodtelling.
- Fullstendig urinanalyse.
- Biokjemisk analyse: CRP, RF, leverenzymaktivitet (AST, ALT), tot alt protein, kreatinin, urinsyre, glukose.
- Røntgen av kneledd.
- Ultralyd (hvis det er en Becker-cyste, effusjon i leddet).
- Ved sykehusinnleggelse, i tillegg til studiene ovenfor, utføres også MR og densitometri etter indikasjoner.
Røntgen av kneleddet gjøres i laterale og frontale projeksjoner. De radiologiske tegnene på artrose inkluderer: redusert høyde av leddrommet, beinvekster, osteofytter, subkondral osteosklerose, cyster i epifysene, deformitet.
I de innledende stadiene av utviklingen av sykdommen, når det ennå ikke er noen radiologiske tegn, vil magnetisk resonanstomografi (MR) være en mer informativ forskningsmetode. Denne metoden lar deg se endringer i brusken, dens tynning, sprekker, for å vurdere tilstanden til synovialmembranen. Av de invasive metodene er artroskopi informativ. Den lar deg visuelt inspisere alle de indre komponentene i skjøten.
Differensialdiagnose
Differensialdiagnose utføres i de innledende stadiene av artrose, når det kliniske og radiologiske bildet ennå ikke er uttrykt. Det er nødvendig å utelukke leddgikt av ulike etiologier: revmatoid, psoriatisk, smittsom, reaktiv, så vel som gikt, leddskade i ulcerøs kolitt (NUC), Crohns sykdom. Ved leddgikt vil det være generelle og lokale symptomer på betennelse,tilsvarende endringer i bildet av blod og røntgen. Det er nødvendig å bestille time hos revmatolog.
Ikke-medikamentell behandling
Behandling av pasienter med gonartrose er kirurgisk og ikke-kirurgisk, og det avhenger av sykdomsstadiet. I det første og andre stadiet er behandling uten kirurgi mulig. I den andre, hvis det ikke var effekt fra konservativ terapi, så vel som den tredje, er kirurgisk behandling indisert.
Ikke-kirurgisk behandling er ikke-medikamentell og medikamentell. Ikke-medikamentell behandling inkluderer:
- Vekttap.
- Treningsterapi for å styrke musklene i leggen og låret.
- Eliminering av faktorer som øker den aksiale belastningen på leddet (løping, hopping, lang gange, vektløfting).
- Bruk av en stokk på motsatt side av det berørte leddet.
- Bære ortoser for å avlaste leddet.
- Massering av legg- og lårmuskler, hydromassasje.
- Maskinvarefysioterapi: SMT, elektroforese med dimeksid, analgin, novokain, ultralyd eller fonoforese med hydrokortison, kondroksidgel, magnetoterapi, laser. Også, med positiv dynamikk, er parafin-ozocerite, gjørmeapplikasjoner foreskrevet. Radon, hydrogensulfid, bischofittbad, hydrorehabilitering har god effekt.
medisinsk behandling
I samsvar med de europeiske retningslinjene (ESCEO) 2014 for behandling av pasienter med artrose, anbefales en 4-trinns algoritme for behandling av artrose:
- På første trinnbruk av paracetamol etter behov for en rask smertestillende effekt er indisert. Hvis pasienten har gastrointestinale sykdommer, anbefales det å kombinere NSAIDs med gastrobeskyttere. Mottak av strukturmodifiserende legemidler med langsom virkning er vist. Disse inkluderer glukosaminsulfat og kondroitinsulfat. Utad på leddet - NSAID-salve. Metoder for ikke-medikamentell behandling er også vist. Hvert neste trinn kansellerer ikke det forrige.
- På det andre stadiet foreskrives pasienter med alvorlige kliniske symptomer (akutt smerte) eller hyppig synovitt kurer med NSAIDs (selektiv eller ikke-selektiv, avhengig av komorbiditet). Ved ineffektivitet - intraartikulær injeksjon av glukokortikoider (med effusjon i leddet er effekten rask, varighet opptil tre uker, betametason 1-2 ml eller metylprednisolonacetat 20-60 mg injiseres) eller hyaluronsyre (med kontraindikasjoner til NSAIDs er styrken på smertelindring den samme, effekten er 6 måneder, injisert opptil 2 ml 3-5 ganger en gang i uken).
- Det tredje trinnet er de siste forsøkene på medikamentell behandling før forberedelse til operasjon. Milde opioider og antidepressiva foreskrives her.
- Fjerde trinn er kirurgisk behandling. Vist delvis eller total artroplastikk, korrigerende osteotomi, artroskopi.
Kirurgisk behandling
Ved artroskopi er følgende mulig: visuell inspeksjon inne i leddet, fjerning av bruskfragmenter, betennelseselementer, reseksjon av skadede områder, utjevning av brusk som har blitt filamentøs, fjerning av osteofytter. Men hovedformålet med artroskopi er å settediagnose for å planlegge ytterligere handlinger.
Korrektiv osteotomi av femur eller tibia utføres for å gjenopprette aksen til underekstremiteten for å avlaste belastningen fra det berørte området. Indikasjonen for denne operasjonen er gonartrose stadium 1-2 med valgus eller varus deformitet i underekstremiteten.
Artroplastikk er total og delvis. Utføres vanligvis på pasienter over 50 år. Indikasjonene er:
- artrose av andre eller tredje stadium;
- skade på områder av leddet med valgus- eller varusdeformiteter i underekstremitetene;
- beinnekrose;
- kontrakter.
Reseksjonsproteser utføres hos pasienter etter artroplastikk, hvis det er tilbakefall av kirurgisk infeksjon. Etter denne operasjonen må du gå i en ortose eller med støtte.
I det terminale stadiet av artrose, når leddet er ustabilt (dinglende), med alvorlig deformitet, akutte symptomer, dersom det er umulig å utføre endoproteseerstatning på grunn av høy risiko eller avvisning av endoprotesen, utføres en operasjon - artrodese. Denne metoden lar deg bli kvitt smerte og lagre lemmet som støtte. Forkorting av lemmen i fremtiden forårsaker progresjon av degenerative-dystrofiske prosesser i ryggraden.
