En rekke leddsykdommer krever ikke bare orale medisiner, men også spesielle injeksjoner. Her snakker vi om periartikulær introduksjon. Dette er introduksjonen av en injeksjon av medikamenter i det periartikulære vevet. Det vil si i leddbånd og muskler som omgir leddet. Hvilke sykdommer er indikert for prosedyren? Hvor nøyaktig gis injeksjonen? Er det noen kontraindikasjoner? Hvordan gjennomføres det egentlig? Vi vil gi svar på disse og andre viktige spørsmål i artikkelen.
For hvilke sykdommer er prosedyren indikert?
Periartikulær administrering er injeksjon av visse medisiner, som er indisert henholdsvis for patologier i kneleddet. De kan diagnostiseres både ved en rekke revmatiske tilstander, og være uavhengige degenerative, inflammatoriske prosesser som har sitt utspring i periartikulære strukturer.
Periartikulær innsetting er en prosedyre som er nødvendig for en rekke sykdommer,preget av ulike foci av betennelse. Spesielt med følgende patologier:
- senebetennelse og senebetennelse. I tilfeller der sener eller seneskjeder er betent.
- Bursitt. Når pasientens bursa er betent.
- Tendobursitt. Samtidig betennelse i både senen og seneposen.
- Ligamentitt. Betennelse i leddbåndene.
- Fibrositt. Med denne patologien blir fascia og aponeurose betent.
- Myotendinitt. Betennelse i området av muskelvev ved siden av senen.
- Aktiv leddgikt. Spesielt ved effusjon i leddhulen, som observeres i den revmatoide formen av sykdommen, seronegativ spondyloartritt eller inflammatoriske prosesser i bindevevet.
- Reaktiv synovitt av ulik opprinnelse. Sett ved slitasjegikt, traumer eller giktgikt.
Hvor gis injeksjonen?
Periartikulær injeksjon er, som vi allerede har bemerket, en injeksjon i det periartikulære bløtvevet. Disse inkluderer følgende:
- Sener og synoviale seneskjeder.
- Synoviale vesker - bursas.
- Entazis. Det vil si de stedene der leddbånd, sener og leddkapsler vil koble seg til beinet.
- Bundler.
- Muskler rundt leddet.
- Aponeuroser er brede seneplater.
- Fascia - bindevevsmembraner som dekker musklene.
Når du utfører en intraartikulær injeksjon, bør spesialisten være oppmerksom på følgende:
- Teknikken brukes helst nårtilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser på et bestemt sted i leddet eller periartikulært vev.
- Hvis betennelsen har påvirket store områder, injiseres stoffet hovedsakelig i fokusområder.
- En slik behandlingsmetode bør brukes hos pasienter med kontraindikasjoner mot andre behandlingsmetoder for betennelse, smerter i ledd og/eller bløt periartikulært vev. Spesielt ved sykdommer i mage-tarmkanalen, magesår på stadiet av forverring, individuell intoleranse overfor visse medisiner.
- Intraartikulære og periartikulære injeksjoner brukes også ved svikt i systemisk antiinflammatorisk behandling.
Når brukes denne behandlingen?
Periartikulær administrering av legemidler involverer i de fleste tilfeller injeksjoner av kortikosteroider - glukokortikosteroider. Slike legemidler har en kraftig anti-inflammatorisk og smertestillende effekt. Slik behandling har vært effektivt brukt for inflammatoriske sykdommer i både ledd og periartikulært vev i ca. 50 år.
Men det skal bemerkes at intraartikulær administrering av medikamenter er en hjelpeterapi (sjeldnere - den viktigste). Det er foreskrevet på grunn av det faktum at det er mulig å få en rask effekt: redusere eller helt fjerne betennelse, og med det smertesyndromet, forbedre eller gjenopprette funksjonen til både leddet og lemmen som helhet. Lignende behandling kan foreskrives for følgende tilstander:
- Aktiv leddgikt.
- Reaktiv synovitt.
- Enteritis.
- periarthritis.
- senebetennelse.
- Andre inflammatoriske periartikulære prosesser av ulik opprinnelse, bortsett fra smittsomme.
Både periartikulære og intraartikulære injeksjoner av legemidler er mye brukt i behandlingen av artrologiske pasienter. Pasienter kan bli diagnostisert med følgende tilstander:
- Revmatoid artritt.
- Artrose med synovitt.
- Perifer leddgikt.
- giktartritt.
- Ulike typer periartikulære syndromer.
En slik behandlingsmetode er mye brukt både ved sykehus- og polikliniske tilstander - polikliniske tilstander. Terapien bidrar til å redusere betingelsene for industrielle, innenlandske funksjonshemminger for pasienter.
Prosedyresikkerhet
Komplikasjoner ved intraartikulære injeksjoner skyldes først og fremst at generalister skriver ut dem til pasienter uten påvist behov. Ulike medikamenter administreres, antall injeksjoner kan være for mange.
I tilfeller hvor økter utføres flere ganger, uten riktige indikasjoner og kontraindikasjoner, når valg av medikament eller dosering ikke er berettiget, kan alvorlige konsekvenser av dette, faktisk, sikre mindre kirurgiske inngrepet, observeres. Negative konsekvenser er også mulig hvis legen bryter teknikken for intraartikulære injeksjoner. Og også hvis de viktige reglene for asepsis og antisepsis ikke overholdes.
Absolutt og relativtkontraindikasjoner
En injeksjon av hyaluronsyre i et ledd er det vanligste eksemplet på intraartikulære injeksjoner. Denne prosedyren lar deg gjenopprette mobilitet, bevegelsesfrihet. Faktum er at hyaluronsyre ikke bare bringer den nødvendige væsken til vevet, men er også i stand til å holde på den i lang tid.
Men både injeksjoner av hyaluronsyre i leddet og andre periartikulære injeksjoner har en rekke kontraindikasjoner som legen bør ta hensyn til ved forskrivning av slik behandling. De er delt inn i absolutte og relative. Den første gruppen inkluderer følgende:
- Septiske infeksiøse inflammatoriske prosesser både i ledd og tilstøtende vev. Eller diagnostisere en pasient med en vanlig infeksjonssykdom.
- Patologisk blødning. Det kan enten være av endokrin natur eller forårsaket av å ta medisiner - antikoagulantia.
- "Tørr skjøt". Det vil si fravær av tegn på betennelse i selve leddet. Smertesyndromets ikke-inflammatoriske natur, som også kan observeres hos pasienten.
- Alvorlig bendeformitet, ødeleggelse av leddet. Spesielt er dette en skarp innsnevring av leddrommene, ankylose. Eller leddinstabilitet, som kan skyldes leddgikt.
- Aseptisk nekrose av epifysene i beinene som danner leddet, samt periartikulær osteoporose i en utt alt form, gjennom leddbruddet i beinene.
For intraartikulære injeksjoner for artrose er det flere relative kontraindikasjoner:
- Alvorlig tilstand til pasienten.
- Korttidseffekt eller fullstendigineffektiv etter to lignende injeksjoner.
Utfører prosedyren
Hvis vi analyserer teknikken for intraartikulære injeksjoner, vil vi se at prosedyren starter med en grundig forberedelse:
- Få pasienten en generell diagnose (hvis ikke allerede gjort).
- Vurdering av lokal status - artikulær og periartikulær.
- Bestemmelse av indikasjoner for innføring av slike injeksjoner.
- Bestemmelse av fravær av kontraindikasjoner for lokal bruk av glukokortikosteroidpreparater.
- Bestemme stedet der stoffet skal injiseres.
- Obligatorisk å informere pasienten om prosedyren, innhente skriftlig samtykke fra ham for gjennomføringen.
- Valget av legemiddel for behandling i et enkelt tilfelle.
- Bestemmelse av legemiddeldosering.
- Planlegging av prosedyrer og fastsettelse av deres mangfold.
- Faktisk prosedyren.
Hvilke legemidler brukes til en injeksjon i leddet med artrose i kneleddet? Vi lister opp de vanligste medisinene og indikasjonene for deres bruk.
Medikamenter mot utt alt lokal betennelse
Hvis pasienten merker en utt alt smerte i et bestemt ledd, kan han få vist et langvarig glukokortikosteroid. Medisiner kan også brukes til pasienter med kroniske revmatiske patologier.
Spesielt periartikulær administrering av "Diprospan" (betametason) kan foreskrives. Dette stoffet har følgende egenskaper:
- Den inneholder både raske og sakteløselige s alter.
- Det har både en rask og langvarig effekt på det betente området. Så pasienten føler den første effekten av stoffet innen 1-3 timer etter injeksjonen. Den antiinflammatoriske og smertestillende effekten av "Diprospan" varer i opptil 4-6 uker.
- Forårsaker ikke lokale krystallinske reaksjoner.
- Har ikke en lokal dystrofisk effekt på tilstøtende vev.
Medikamentet kan brukes til både intraartikulær og periartikulær administrering. Spesielt er det foreskrevet for leddgikt, bursitt, periartritt, sekundær synovitt, etc.
"Diprospan" er også bra ved at det kan forskrives til pasienter både én gang og, hvis indisert, igjen.
Neste kategori med legemidler som brukes til injeksjoner i ledd og nærliggende vev for lokale smerter er "Trikort", "Kenalog". I deres forbindelse er det viktig å fremheve følgende:
- Varigheten av smertestillende og anti-inflammatoriske effekter på vev når 3-6 uker.
- Det bemerkes at 6-12 timer etter administrering av legemidlet kan det oppstå mikrokrystallinsk kortvarig betennelse i leddene. Legen må advare pasienten om en slik bivirkning.
- Medikamentet er preget av en utt alt lokal dystrofisk effekt. Det kan nå lokalisert atrofi av hudenintegument, sener eller nervestammer ved gjentatt administrering av legemidlet.
- Disse midlene kan kun brukes til injeksjon i hulrommet i bursa eller ledd. Det kan være indisert ved leddgikt, bursitt og synovitt.
- For periartikulær administrering i mykt periartikulært vev er disse legemidlene ikke beregnet.
- Medics anbefaler ikke å bruke "Kenalog" og "Trikort" for gjeninnføring i leddene i hendene. Dette er full av utseendet til en kosmetisk bivirkning - hudatrofi. Derfor, i dette tilfellet, foreskrives ikke legemidler til barn og kvinner.
Medisiner for moderat lokal betennelse
La oss analysere hvilke injeksjoner i leddet med artrose i kneleddet som kan foreskrives hvis pasienten ikke merker et lyst, men et moderat smertesyndrom. "Metipred" vil vises. Verktøyet har følgende egenskaper:
- Den har en moderat smertestillende og anti-inflammatorisk effekt. Varigheten av effekten av stoffet i dette tilfellet er 1,5-2 uker.
- I visse tilfeller observeres kortvarig mikrokrystallinsk lokal betennelse i leddet 1-3 timer etter injeksjonen av legemidlet.
- Medikamentet har ikke en lokal dystrofisk effekt på nærliggende vev.
Det anbefales å foreskrive Metipred for både intraartikulær og periartikulær administrering. Egnet for både enkelt- og gjentatte injeksjoner. Den største effektiviteten av stoffetnotert med moderat alvorlige inflammatoriske prosesser (akkompagnert av samme moderate smerte). Det er foreskrevet for ulike revmatiske tilstander, samt posttraumatiske reaksjoner i kroppen.
Medikamenter mot mild lokal betennelse
Vurder nå hvilke legemidler som brukes til intraartikulære injeksjoner i skulderleddet, kneet i tilfellet når pasienten merker moderate eller milde smerter. Spesielt er dette mulig med leddgikt, bursitt, sekundær synovitt, inflammatoriske prosesser i periartikulære vev. I disse tilfellene brukes et korttidsvirkende medikament, hydrokortisonacetat. Vi viser dens karakteristiske trekk:
- Den har en svakere, sparende effekt enn de ovennevnte midlene.
- Varighet av legemiddeleffekten varer opptil 1-1,5 uker.
- Kan gi lokal mikrokrystallinsk betennelse i leddet i kort tid, som legen bør advare sin pasient på forhånd.
- Lokal dystrofisk effekt når det refereres til dette stoffet er ikke forårsaket.
- Tilgjengelig for både engangsbruk og gjenbruk.
Nødvendig dosering
Hvordan gjøre intraartikulære injeksjoner? Etter at spesialisten har bestemt seg for stoffet, må han foreskrive en individuell dosering av stoffet til pasienten. Dette avhenger først og fremst av stedet der injeksjonen skal gis. Alternativene her er:
- Store skjøter. For eksempel kne eller skulder. En dose gittfasiliteter. Vanligvis er dette innholdet i ett hetteglass, ampulle.
- Hofteledd. Det er viktig å merke seg at injeksjoner av glukokortikosteroider på dette stedet kun bør administreres hvis det er absolutte indikasjoner. Prosedyren utføres på sykehus. Det anbefales å overlate det til en erfaren spesialist.
- Middels ledd. Disse er albue, håndledd og ankel. Når det gjelder doseringen, er det ikke tillatt å administrere mer enn 1/2 av dosen av legemidlet.
- Små ledd. Kategorien inkluderer interphalangeal, samt metatarsophalangeal, metacarpophalangeal. Det administreres én gang, ikke mer enn 1/4-1/5 av dosen av legemidlet valgt av legen.
Behandlingsopplegg og prosedyrefrekvens
Når det gjelder en enkelt prosedyre, betyr det i dette tilfellet introduksjonen av stoffet:
- I ett stort ledd.
- I to midterste ledd.
- Tre til fem små skjøter.
Multiplisiteten bestemmes av den behandlende legen individuelt for hver pasient. Spesielt blir effektiviteten av den forrige administreringen av midlet evaluert, og de nødvendige indikasjonene for å gjenta prosedyren blir funnet.
Men det skal bemerkes at introduksjonen av glukokortikosteroider intraartikulært eller periartikulært i form av et kurs er kategorisk uakseptabelt. Hvis det ble observert en kortvarig eller utilstrekkelig effekt etter den første injeksjonen, er gjentatt administrering mulig etter 4-5 dager. Hvis det viste seg å være utilstrekkelig effektivt, må introduksjonen av stoffet i leddene eller periartikulære vev forlates fullstendig.
Angåendeintervallet mellom gjentatte injeksjoner, så avhenger dens minste lengde av intensiteten av virkningen av midlet som brukes:
- Sterke medikamenter: 1-2 måneder.
- Gjennomsnitt: 2–3 uker.
- Korttidsmedisiner: 5–7 dager.
Hvis disse intervallene ikke overholdes, er dette full av følgende negative effekter:
- Utvikling og styrking av dystrofiske prosesser som forekommer i brusk eller bein.
- Utvikling av aseptisk vevsnekrose.
Funksjoner ved prosedyren
Introduksjonen av GCS i ledd- eller periartikulært vev utføres først etter forberedelsen ovenfor for prosedyren. Spesialisten bør også være oppmerksom på følgende:
- Hvis pasienten har økt psyko-emosjonell aktivitet, injiseres Relanium i tillegg subkutant før leddinjeksjonen.
- Injeksjoner i de små leddene i lemmene er ganske smertefulle, noe legen må advare pasienten om.
- Hvis det må være en effusjon, må spesialisten før introduksjonen av et glukokortikosteroid evakuere den inflammatoriske væsken fra leddhulen.
- Etter prosedyren (spesielt hvis injeksjonen ble gjort i et belastningsledd), bør pasienten sørge for maksim alt mulig hvile av lemmen i 3-4 timer.
Injeksjon skal kun skje i et spesialutstyrt behandlingsrom medaseptisk rent omkledningsrom. Før prosedyren må pasienten fjerne klær som forstyrrer manipulasjon, samle langt hår, fjerne gatesko før han går inn på kontoret.
Sprøyter for intraartikulære injeksjoner er engangsbruk, sterile. Kapasiteten deres er standard - 5, 10, 20 ml. Når det gjelder diameteren på nålene, brukes to variasjoner her: 0,5-16 mm og 0,8-40 mm. Atraumatiske engangsnåler kan også brukes valgfritt.
Legen skal utføre prosedyren i medisinske engangshansker. Etter hver pasient behandler han dem forsiktig med alkohol. Følgelig må spesialisten mestre teknikken for intraartikulær og periartikulær administrering av kortikosteroider. Legen gjennomgår passende opplæring, hans kvalifikasjoner er bekreftet av et sertifikat.
En sykepleier kan hjelpe legen med prosedyren. De er kledd i rene kapper, masker og hatter. Når det gjelder pasienten, før prosedyren, må han først ta en dusj, ta på rent undertøy. Om nødvendig bør injeksjonsstedet være glattbarbert.
Tilbakemelding om prosedyren
Hvis vi går til anmeldelser av intraartikulære injeksjoner, vil de være heterogene. Det kan konkluderes med at effekten av de samme glukokortikosteroidmedisinene i dette tilfellet er individuell. Noen pasienter noterer effektiviteten, noen innrømmer at de ikke følte den rette lindring.
Det er mange tilfeller der selve injeksjonen forårsaket en sterk smerteeffekt. NoenProsedyren forårsaket ikke komplikasjoner hos pasienter. Hvis vi går til medisinsk statistikk, vil vi se at en lokal smertestillende og anti-inflammatorisk effekt kan oppnås i 85-90 % av tilfellene med intraartikulære og periartikulære injeksjoner. Samtidig gjenoppretter 50–70 % av pasientene arbeidsevnen fullstendig etter 1–2 slike injeksjoner med GCS.
Periartikulær injeksjon involverer intra- og periartikulære injeksjoner. Det er viktig å merke seg at prosedyren kun er foreskrevet for absolutte indikasjoner. Spesialisten bør være spesielt oppmerksom på valget av en bestemt type medikament, utnevnelsen av doseringen og etableringen av bruksfrekvensen.
