Tuberkulosediagnose forbedres mer og mer. Gamle metoder blir erstattet av nye, mer nøyaktige og perfekte. Disse inkluderer diaskintest.
Hva er dette?
Diaskintest - en reaksjon som ligner på Mantoux-testen, men mer følsom for human Mycobacterium tuberculosis. I likhet med Mantoux-reaksjonen brukes den hovedsakelig hos barn, selv om den i noen tilfeller også er indisert for voksne.
Teknikken har blitt utbredt relativt nylig. Drivkraften for opprettelsen var det faktum at Mantoux-reaksjonen ikke ga nøyaktig informasjon om hvilke antistoffer som stammer av mykobakterier er tilstede i kroppen (siden den bestemmer følsomheten for to underarter - menneskelige og bovine mykobakterier).
Spesifisiteten til injeksjonen er nesten 90 prosent, mens sensitiviteten til tuberkulintesten ikke overstiger 50. På grunn av dette er forekomsten av falske og feilaktige resultater høy.
Det er nødvendig å forstå hvordan diaskintesten utføres, og også å bestemme kontingenten som denne reaksjonen vises til.
Hvordan utføres prosedyren?
Seg selvdiaskintest, hvis vurderinger for tiden er overveiende positive, er ikke forskjellig i metodikk fra Mantoux-reaksjonen. Testen utføres på innsiden av underarmen. Nålen settes inn intraderm alt noen få millimeter. Etter injeksjonen av stoffet dannes en papule med en overflate av typen "sitronskall" på injeksjonsstedet. Etter en tid (vanligvis etter to dager) vurderes den dannede papelen
Diaskintest for tuberkulose skal gjennomføres i spesialutstyrte rom eller behandlingsrom. Det er forbudt å utføre en injeksjon hjemme, så vel som av utrent personell uten opprettede sterile forhold. Dette kan føre til utvikling av komplikasjoner etter inngrepet.
For å fastslå resultatene av studien, evalueres endringer i området der diaskintesten ble utført.
Evaluering av testresultater utføres i henhold til visse kriterier. Hvis et negativt resultat oppnås (ingen av kriteriene er identifisert), gjentas studien eller sendes til ytterligere undersøkelse til spesialiserte institusjoner.
Hvilke tegn brukes for å vurdere effektiviteten av prosedyren og helsestatus?
Evalueringskriterier
Etter at diaskintesten ble utført, blir resultatene evaluert ved tilstedeværelsen av endringer i injeksjonssonen.
Norm alt skal det dannes en sone med hyperemi på injeksjonsstedet. Utseendet skyldes økt blodstrøm til injeksjonsstedet, samt en lokal allergisk reaksjon.
Størrelsen på papelen avhenger avgrad av immunrespons. Jo større diameteren på den dannede papelen er, desto sterkere er reaksjonen til immunsystemet. Imidlertid er for liten eller omvendt overdrevent stor papelstørrelse ugunstige tegn, da de indikerer et svekket eller overaktivt immunsystem og dets respons på introduksjon av fremmede antigener.
I tillegg blir den dannede papelen sammenlignet med tidligere resultater, og bestemmer dynamikken til endringer. Hvis det er en positiv reaksjon på diaskintest, må bildet og størrelsen på papelen sammenlignes med tidligere resultater. Det er godt mulig at en person i en gitt periode (et år siden siste reaksjon) hadde kontakt med en pasient med tuberkulose. I dette tilfellet kreves en sammenligning med tidligere resultater.
Diaskintest for tuberkulose anses å være utført i henhold til alle regler og forskrifter, dersom de to ovennevnte kriteriene er oppfylt.
Tolkning av resultater
Hvordan kan man bedømme tilstedeværelsen av antistoffer mot mykobakterier?
Evaluering av diaskintest utføres etter to kriterier - rødhet i injeksjonsområdet og størrelse.
Hvis det ikke er noen sone med hyperemi på injeksjonsstedet, indikerer dette at prosedyren enten ble utført feil, eller at immunsystemet er så svakt at det ikke kan reagere på introduksjon av antigener. Dette indikeres også av fraværet av en papule på injeksjonsstedet.
Hvis det er hyperemi, og papelen er liten (opptil 4 mm), vurderes et svakt immunsystem. Et lignende resultat kan også indikere at det er svært få antistoffer, og kroppenhvis mykobakterier kommer inn i det, vil det ikke være i stand til å takle det.
Hva er resultatet av en frisk person på diaskintest? Dens norm er fra 4 til 12 mm, noe som indikerer normal funksjon av immunsystemet og tilstedeværelsen av nødvendige antistoffer.
Hvis det plutselig dannes en papule større enn 12 mm på injeksjonsstedet, indikerer dette en hyperreaktivitet av immunsystemet, dvs. som svar på penetrasjon av mykobakterier, kan det utvikles en allergisk reaksjon.
Det bør imidlertid huskes at resultatene hos voksne og barn kan avvike litt fra hverandre. Hos voksne som har fått en diaskintest, vil normen være litt større - fra 4 til 16 mm. Dette fenomenet er observert på grunn av det faktum at i kroppen til en voksen er det flere antistoffer enn i et barn. Noen av dem kan aktiveres i nærvær av antigen mimikk - antigenet til mycobacterium kan gjenkjennes som et fremmed protein fra en annen mikroorganisme, og som svar på dette kan andre celler aktiveres, noe som vil øke den allergiske reaksjonen litt.
Noen ganger kan fraværet av en papule eller dens store størrelse indikere at prosedyren ble utført feil. Du bør definitivt gjøre en annen for avklaring. Ved gjentatt resultat (gjentatt negativ eller positiv diaskintest) er det indisert en konsultasjon hos en lege.
Befolkningsundersøkelse
Hvem er vist denne prosedyren?
Denne studien er obligatorisk for barn under 17 år. Dette er fordi hovedscreeningsmetoden for tuberkulose – fluorografi – involverer røntgen, som kanpåvirke barnets utviklingsprosess. Det er grunnen til at introduksjon av antigener foretrekkes fremfor stråling.
Injeksjon gis til barn omtrent seks måneder etter introduksjonen av BCG-vaksinen. I løpet av denne tiden har antistoffer mot mycobacterium-antigener tid til å dannes, noe som gjør studien hensiktsmessig.
I tillegg bør personer som er registrert hos en endokrinolog for diabetes mellitus definitivt gjennomgå en prosedyre.
Alle, uten unntak, gjennomgår en diaskintest hvis det er betydelige forandringer i papelen sammenlignet med forrige studie (prosedyren utføres en gang i året, men ikke-planlagte studier kan gjennomføres opptil 3 ganger).
En positiv diaskintest avgjøres ofte hos personer som soner straffer (i fengsler, kolonier), så de blir undersøkt flere ganger i året.
Indikasjoner
Diaskintest er, i likhet med Mantoux-reaksjonen, en rent diagnostisk prosedyre rettet mot masseovervåking av utviklingen av tuberkulose i barndommen.
Vanligvis er denne studien planlagt, men det er noen indikasjoner på dens ekstraordinære oppførsel.
Slike predisponerende faktorer er svingen til Mantoux-reaksjonen, en betydelig endring i den dannede papelen sammenlignet med tidligere resultater. Hos barn med langvarig (mer enn en måned) subfebril tilstand og tilstedeværelse av tørr hoste, er det viktig å gjennomføre en ny undersøkelse, inkludert diaskintest. Et bilde av brystorganene (fluorogram) i dette tilfellet er gjort medtillatelse fra barnets foreldre og brukes til å avklare diagnosen.
I tillegg er forskning obligatorisk hos barn og voksne med diabetes (siden denne sykdommen provoserer utviklingen av immunsvikt, letter inntrengningen av patogenet i kroppen og utviklingen av den infeksjonsprosessen).
Påkrevd uplanlagt testing for barn hvis foreldre har blitt diagnostisert med tuberkulose.
Kontraindikasjoner
Som enhver prosedyre har diaskintest noen kontraindikasjoner for å utføre. Disse inkluderer overfølsomhet for stoffets bestanddeler, samt tilstedeværelsen av en aktiv smittsom prosess i studieområdet (diaskintest er noe begrenset i bruk, siden injeksjonen utføres på underarmen, hvor huden er ganske tynn, som tillater papeldannelse. På huden i et annet område av kroppen er det ingen du alltid får de resultatene du ønsker).
Det er også en viss aldersbegrensning. Prosedyren utføres ikke på nyfødte og barn som ikke tidligere er vaksinert med BCG.
Med forsiktighet er studien utført for personer med immunsvikt, siden introduksjon av antigener kan provosere frem en feil respons fra kroppen.
Fordeler med diaskintest
Som du vet, erstattet diaskintest Mantoux-reaksjonen. Dette skjedde på grunn av det faktum at Mantoux-reaksjonen ikke gir nøyaktige resultater angående antistoffproduksjon mot human Mycobacterium tuberculosis (bestemmer tilstedeværelsen av antistoffer mot to stammermykobakterier). Diaskintest, vurderinger av phtisiatricians om hvilke er for det meste positive, er en mer snevert fokusert prosedyre, siden det injiserte stoffet inneholder bare antistoffer m. Tuberkulose.
Det er isolerte tilfeller når aktiv tuberkulose utviklet seg etter en injeksjon med en Mantoux-reaksjon. I epidemiologiske termer er diaskintest tryggere, siden den ikke inneholder aktive mykobakterier, men bare deres antigener som fremmer antistoffdannelse. En overfølsomhetsreaksjon utvikles nesten aldri ved administrering av legemidlet.
Fordi prosedyren ikke er forskjellig fra en standard tuberkulintest, kan de fleste trente prosedyresykepleiere utføre den.
Meninger fra pasienter og leger
I løpet av den korte tiden Diaskintest har vært i bruk, har den fått en del tilbakemeldinger fra både pasienter og leger.
Når du studerte de fleste fora der pasienter med tuberkulose eller deres pårørende som gjennomgikk diaskintest kommuniserer, var anmeldelsene i de fleste tilfeller positive. Ifølge folk er prosedyren ganske enkel å implementere, krever ingen forberedelse fra dem.
Hva tenker legene om dette? Mange phtisiatricians er tilbøyelige til å tro at diaskintest er en mer universell prosedyre enn Mantoux-reaksjonen eller Pirquet-hudtesten (ikke brukt for øyeblikket). Den høye spesifisiteten til stoffet gjør det mulig å bekrefte tilstedeværelsen av mykobakterier ikroppen og starte behandlingen umiddelbart. Mange agiterer pasienter for å ikke gi preferanse til et fluorogram (som bare lar selve sykdommen oppdages), men å gjennomgå en diaskintest. Legenes kommentarer om prosedyren er nesten alltid positive, bare en liten del av dem foretrekker radiografi eller Mantoux.
Hvor kan jeg få prosedyren?
Hvis du mistenker at du har tuberkulose, oppstår ofte spørsmålet om hvor du skal dra. Slike tanker dukker vanligvis opp etter at radiologen la merke til en skygge i lungebildet, eller du hoster lenge, føler deg svak og svak. Alt dette indikerer mulig tilstedeværelse av aktiv tuberkulose, og det er umulig å utsette diagnosen.
For det første kan diaskintest tas i spesialiserte institusjoner - TB-ambulatorier eller klinikker. Vanligvis utføres prosedyren av alle mot betaling, selv om du kan og må søke der og i retning av den lokale terapeuten.
For denne prosedyren kan du også kontakte de regionale helsesentrene (for eksempel distriktssykehus) eller sanitærtjenesten. Vanligvis må det være minst én lege i distriktet som kan undersøke deg kompetent og om nødvendig diagnostisere tuberkulose ved hjelp av en diaskintest.
