Hvorfor klassifisere karies? Dette er bare ved første øyekast en enkel sykdom kjent for alle. For tannleger er det et skille mellom de ulike typene, og hver av dem krever sin egen spesielle tilnærming til behandling.
Karies kan være annerledes
Karies er den vanligste sykdommen i munnhulen, og utvikler seg i ulike deler av tennene, det kliniske bildet av prosessen kan også variere. For enkelhets skyld i behandlingen, riktig valg av tannpreparat og materialet som brukes til fylling, er det vanlig å klassifisere kariestyper. Dette er hvordan klasser skilles i henhold til Black, i henhold til dybden av lesjonen, i henhold til graden av aktivitet av ødeleggelsesprosessen, i henhold til tilstedeværelsen av komplikasjoner, i henhold til den kliniske arten og lokaliseringen av lesjonen.
Klassifiseringen som ble foreslått tilbake i 1986 av den amerikanske tannlegen J. Black, er spesielt populær. Formålet var å systematisere prinsippene for behandling av ulike typer karieslesjoner i tannen.
svarte klasser
Black identifiserte fem klasser i henhold til lokalisering på overflaten, det vil si avhengig av hvor nøyaktighulrom:
- Lokalisering i sprekker (fordypninger og sprekker i emalje på tyggeflaten), groper av jeksler og premolarer (store og små jeksler), hjørnetenner og fortenner.
- To eller flere overflater påvirkes - den mediale og distale (karies på fortennene) eller okklusale (skjære- og tyggeflaten) av jeksler og premolarer fanges opp.
- Utviklingen av sykdommen på de mediale og distale delene av hjørnetennene og fortennene.
- Lokalisering er det samme som grad 3, pluss at koronal- eller incisalvinkelen fanges opp.
- hulen opptar livmorhalsområdet til en hvilken som helst gruppe tenner.
Blacks klasser systematiserer alle mulige alternativer for utvikling av karies, for hver av dem gis det en egen behandling, en metode for å forberede en syk tann og installere en fylling.
Black First Class
Karieshulen som er plassert på denne måten øker risikoen for å knekke kanten på fyllet på grunn av det høye trykket på det når man tygger. Ved klargjøring av en tann iverksettes tiltak for å utelukke denne muligheten. Dette skjer ved å redusere emaljens skråstilling og påføre et tykkere lag med fyllmateriale. Ved bruk av en kjemisk herdet kompositt påføres den parallelt med bunnen av karieshulen, siden krymping vil bli rettet mot massen. Dersom det benyttes lysherdende materiale, legges det i skrå lag. Krymping i dette tilfellet vil bli rettet mot kilden til polymerisering. Lag skal ligge fra midten av bunnen til kanten av hulrommet, refleksjonskjer gjennom sideveggene, og etter - vinkelrett på tyggeflaten. Som et resultat oppnås en tett passform av fyllingen i hulrommet.
Førsteklasses hulromfyllingstrinn
Slike tiltak må utføres av tannlegen for å kurere klasse 1 i henhold til Black:
- smertelindring (bruk bedøvelsesgel eller lidokainspray),
- forbered tannen (forberedelse innebærer å bore området som er påvirket av karies dypt inn i det harde vevet),
- om nødvendig, påfør en isolerende pakning (for å forhindre at kompositten påvirker massen og irriterer den),
- etse og vaske av syrer, tørr hulrom,
- isolat fra spytt,
- påfør primer om nødvendig (for å forberede dentin),
- påfør lim (bindeelement mellom kompositt og tannvev eller primer),
- lag for lag påfør materiale, herd det,
- tilpass til form, finish og polering,
- make en glød (endelig herding).
Black Second Class
Klasse 2 ifølge Black, som har sine egne vanskeligheter, innebærer to hovedoppgaver i behandlingen - å skape en sterk kontakt mellom tennene og å sikre en tettsittende passform av kompositten til kanten av hovedhulen. Ofte er fyllingsprosessen komplisert av utseendet til en overhengende kant av fyllingen, mangelen på kontakt mellom tennene eller materialet med karieshulen. For å forhindre dette brukes tynne matriser, en forskyvning utførestann (innenfor mulige grenser) ved hjelp av trekiler. En matrise introduseres i interdentalrommet og festes med en kile, deretter fuktes med vann. Kilen svulmer og skyver tannen bakover. Denne metoden under fylling unngår å overhenge kanten av fyllingen, som igjen kan forårsake betennelse i tannkjøttet. Den tette tilpasningen av materialet til hulrommet sikrer bruk av et klebemiddel - et bindemiddel, siden kompositten i seg selv bare kan festes godt til emalje, men ikke til dentin.
Stapper for å fylle hulrom i andre klasse
Blacks klasser i behandling har lignende punkter, men hver av dem krever spesielle nyanser av fylling. Her er trinnene for andre klasse:
- smertelindring,
- forberedelse,
- om nødvendig, tannkjøttkorreksjon,
- installasjon av matrisen med innføring av trekile eller holder,
- om nødvendig skyve tenner fra hverandre,
- påføring av en isolasjonspute (om nødvendig),
- utføre prosedyren med etsning, vaske av syren og tørkehulrom,
- tannisolering fra spytt,
- påføring av primer og lim,
- hvis nødvendig - restaurering av emaljekanten (hvis det ikke er noen),
- komposittlag,
- ekstraksjon av matrise og wedge,
- interdental kontaktkontroll,
- korreksjon, polering,
- finishing refleksjoner.
Tredje og fjerde klasse
Her spilles hovedrollen avvalg av fargen på fyllmaterialet, fordi i dette tilfellet er karies lokalisert på fortennene. På grunn av ulik gjennomsiktighetskoeffisient av dentin og emalje, er det nødvendig å bruke en kompositt av to forskjellige farger under behandlingen. Dette er nødvendig slik at tannen virker homogen, og fyllingen ser ikke ut som en lapp. For å skape den mest naturlige effekten, brukes hvite nyanser av materialet for å imitere dentin, og nesten gjennomsiktige for å gjenskape emalje. For å gjøre overgangen usynlig overlapper emaljefasen med 2-3 mm. Det er viktig at en god tannlege er involvert i et slikt delikat arbeid, som korrekt kan bestemme gjennomsiktigheten av tannen. Det er tre grader av det: ugjennomsiktig (vanligvis gulaktig, til og med skjærekanten er ugjennomsiktig), gjennomsiktig (gul-grå nyanser, skjærekanten er gjennomsiktig), veldig gjennomsiktig (gråaktig fargetone, den gjennomsiktige kanten opptar en tredjedel av tannen.
stadier for å fylle hulrom i klasse 3 og 4
For å fylle tredje og fjerde klasse med svarte hulrom, må tannlegen gjøre følgende:
- rengjør overflaten for plakk,
- bestem fargen på tannen,
- bedøve,
- forbered tannen, fri for påvirket vev,
- installer tilbaketrekkingssnorer eller matriser ved behov (gingivalmargin påvirket),
- påfør isolasjonspute,
- om nødvendig, gjenopprett konturene av tennene,
- vask av syren og tørk hulrommet,
- isoler spytt,
- påfør primer (valgfritt) oglim,
- påfør lag med blokkeringsmateriale,
- fjerning av matrisen og trådene, hvis noen,
- korriger kantene, gi ønsket form til tannen,
- sliping og polering,
- finishing refleksjoner.
Svart femte klasse
I dette tilfellet er forholdet mellom tannkjøttet og karieshulen av primær betydning. Med en dyp lesjon med lukking av den nedre kant av tannkjøttet, dens blødning, vil en god tannlege umiddelbart fastslå at en korreksjon av tannkjøttmarginen er nødvendig. Etter å ha utført de riktige manipulasjonene med tannkjøttet, påføres en midlertidig fylling i flere dager for å eliminere ytterligere vanskeligheter når du installerer en permanent. Den femte klassen innebærer bruk av komposittmaterialer og kompomerer (kompositt-ionomer-sammensetninger). Sistnevnte brukes til overfladiske lesjoner med et betydelig lokaliseringsområde. I tilfeller hvor det estetiske utseendet er viktig (eller lesjonen kun påvirker emaljen), brukes lysherdende kompositter av en spesielt valgt nyanse.
stadier for å fylle hulrom i femte klasse
Nødvendige handlinger i behandling av karies i femte klasse:
- rengjør overflaten av tannen fra plakk,
- definer nyanse,
- gi anestesi,
- utfør forberedelse, fjerning av myknet vev,
- juster gingivalmargin om nødvendig,
- sett inn tilbaketrekningstråd,
- påfør isolasjonspute om nødvendig,
- vask av syrer, tørk,
- isolat fra spytt,
- påfør primer og lim,
- materialelegging, refleksjon,
- sliping og polering,
- finishing refleksjoner.
Sjette klasse
Den kjente amerikanske tannlegen, som denne klassifiseringen er oppk alt etter, identifiserte fem klasser av karieshuler. I lang tid ble systemet hans brukt i sin opprinnelige form. Men senere, på initiativ fra Verdens helseorganisasjon, gjennomgikk de svarte klassene mindre endringer - en sjette ble lagt til dem. Han beskriver lokaliseringen av karies på den skarpe kanten av fortennene og på haugene av tyggetenner.
