Ifølge ICD er esophageal atresia en medfødt utviklingsdefekt karakterisert ved delvis eller fullstendig fravær av esophagus. Denne patologien regnes som en av de vanskeligste i pediatrisk praksis. Hvis en nyfødt har blitt diagnostisert med denne forferdelige sykdommen, er det presserende å utføre en kirurgisk operasjon. Ellers vil babyen garantert dø.
Esofagusatresi hos nyfødte er ikke så vanlig. I følge statistikk er ikke mer enn 0,4% av barna født med en slik patologi. Samtidig rammer sykdommen både gutter og jenter likt.
Nyttig informasjon
I noen tilfeller diagnostiseres atresi sammen med andre defekter. For eksempel kan en nyfødt også bli diagnostisert med pylorusstenose, unormal utvikling av lemmer, problemer med anus, medfødt hjertesykdom og mer. Også, ifølge statistikk, lider babyer i 40% av tilfellene av utviklingsproblemer eller blir født for tidlig. Hvis en mor bærer en baby med esophageal atresia under hjertet, er det i tredje trimester av svangerskapet en høy risiko for plutselig avbrudd av svangerskapet. Derfor er det viktig å forstå hvordanunngå denne forferdelige sykdommen, og er det noen måte å bli kvitt den på.
Årsaker til forekomst
Selv i det øyeblikket når babyen bare er et lite embryo, finner de første stadiene av dannelsen av spiserøret og andre indre organer allerede sted. Som regel skjer dette allerede ved 4-5 ukers svangerskap. Ved uke 12 er spiserøret allerede fullstendig differensiert. Hvis visse feil oppstår i løpet av denne perioden, bremses veksten av de nødvendige cellene og øsofagusatresi dannes.
En rekke faktorer kan føre til en slik anomali. Hvis en kvinne drikker alkohol, narkotika og røyker, kan atresi godt utvikle seg på grunn av den vordende morens usunne livsstil. Faktorene som forårsaker en slik patologi inkluderer også en rekke hendelser fra en kvinnes liv. For eksempel:
- Røntgenbilder ble tatt tidlig i svangerskapet.
- Den vordende moren er over 35 år. Jo eldre kvinnen er, jo høyere er risikoen for å utvikle anomalier. Men yngre mødre kan også møte et lignende problem.
- Før 12 ukers svangerskap tok kvinnen antibiotika med teratogene eller embryotoksiske effekter.
- Ventende mor lever i et dårlig miljø. I dette tilfellet kan tilstedeværelsen av skadelige komponenter i luften, strålingseksponering og mye mer ha en negativ innvirkning.
- Etter unnfangelsen jobbet kvinnen i et produksjonsanlegg, og kom i kontakt med kjemikalier eller sterke giftstoffer.
- En av foreldrene lider av en kromosomavvik.
Svært ofte, før dannelsen av esophageal atresia hos nyfødte, har mødre en trussel om spontanabort. Som regel skjer dette i første trimester av å føde en baby. Polyhydramnios kan også være årsaken. I dette tilfellet svelger babyen fostervann.
varianter
Esophageal atresi hos nyfødte babyer kan være av forskjellige typer avhengig av skadefaktorene. For eksempel kan lumen i spiserøret være helt fraværende, eller den har utviklet seg i form av to uavhengige blindsekker.
I noen situasjoner har den øvre delen av det vitale organet en blind ende, mens den nedre sonen er forbundet med en fistel sammen med luftrøret. I dette tilfellet er koblingspunktet på stedet der delingen i bronkier skjer.
Det er tilfeller hvor den øvre delen av spiserøret også ender blindt, og den nedre delen går rett inn i luftrøret. I andre situasjoner er toppen av organet koblet til luftrøret, og den nedre delen ender blindt.
Begge deler av spiserøret kan også kommunisere med luftrøret.
Hvordan det manifesterer seg
Atresia i spiserøret hos barn oppdages nesten umiddelbart etter fødselen. Det viktigste symptomet er at babyen har en sterk skummende utflod fra nese og munn. Etter den første ammingen spytter barnet umiddelbart opp melk. I dette tilfellet er parenteral nødernæring nødvendig. Hvis babyen ikke får de nødvendige næringsstoffene intravenøst, så dettevil gjøre ham utmagret og dehydrert.
Når du kobler spiserøret til luftrøret, er hovedsymptomet en sterk hoste, til det punktet at babyen begynner å kveles. På denne bakgrunn kan respirasjonssvikt utvikle seg ganske raskt. I dette tilfellet må du rengjøre luftveiene så snart som mulig. Etter dette vil en forbedring i tilstanden være merkbar, men den varer bare til neste fôring. Hvis magesaft kommer inn i lungene, kan det føre til aspirasjonspneumoni. Dette er en veldig farlig komplikasjon.
Blant tegnene på esophageal atresi er også et kraftig vekttap, hvesing og blå hud hos den nyfødte.
Hvis det har dannet seg en fistel i babyens kropp, vil dette føre til at luft kommer direkte inn i det feilformede organet.
Alle disse symptomene er veldig farlige. Spesielt hvis babyen ikke kan spise helt og melk blir avvist. I dette tilfellet kan feber og respirasjonssvikt utvikle seg på bakgrunn av dehydrering. Alt dette fører til døden.
Diagnose av esophageal atresia
Hvis legen mistenker tilstedeværelsen av denne forferdelige sykdommen, blir det i dette tilfellet iverksatt nødtiltak for å identifisere patologien. For å gjøre dette er det nødvendig å utføre prosedyren for intranasal lyding, når et fleksibelt kateter settes inn i spiserøret. Hvis enheten hviler mot den blinde enden av et misdannet organ og kommer ut, vil dette være det klareste beviset på at babyen virkelig lider av esophageal atresia. Hvisspesialist har fortsatt tvil, så introduserer han i tillegg luft i spiserøret. Hvis det begynner å komme raskt ut med en høy lyd, er diagnosen bekreftet.
Takket være maskinvare bronkoskopiske metoder er det mulig å få et bilde av den blinde enden av spiserøret. Dette lar deg raskt bestemme typen patologi og foreskrive en mulig behandling for esophageal atresia.
For å endelig forsikre seg om diagnosen, foretrekker noen eksperter å spille det trygt og introdusere et kontrastkateter i babyens kropp. Det er imidlertid ikke alltid tillatt å bruke bariumsuspensjon. Dette kan føre til vanskelig pust for babyen. Dessuten er det en stor sannsynlighet for at den nyfødte rett og slett ikke vil tåle denne vanskelige prosedyren for ham. Blant annet må kontrastsammensetningen som brukes under denne manipulasjonen fjernes veldig raskt fra babyens kropp. Ellers kan det komme inn i lungene og forårsake kjemisk lungebetennelse.
Anbef alt et vanlig røntgenbilde. Takket være denne prosedyren kan du få det klareste bildet av utviklingen av patologi. I tillegg, takket være denne metoden, vil det være mulig å rettidig etablere andre anomalier som kan utvikle seg med atresi. Under studien kan for eksempel stenose i spiserøret oppdages.
I tillegg utføres prenatal ultralyd. Takket være denne prosedyren kan polyhydramnios oppdages, men det er ikke alltid et tegn på utviklingen av denne patologien. I noen situasjoner er utseendet til disse symptomene forbundet med helt andre plager. Takket være ultralyd er det også mulig å fastslå om babyens mage mangler med mer enn 50%.
Etter alle disse aktivitetene, hvis diagnosen er bekreftet, er det nødvendig å fortsette med umiddelbare tiltak.
Behandling
Først og fremst bør leger prøve å stabilisere babyens tilstand. For å gjøre dette unngår de maskeventilasjon. På dette stadiet bør det gjøres alt for å forberede den nyfødte for operasjon. Dermed utføres først og fremst preoperativ omsorg, hvoretter kirurgisk inngrep utføres. Hvis prosedyren var vellykket, kreves det postoperative tiltak.
Omsorg før operasjon for esophageal atresia
Under den preoperative forberedelsen er det nødvendig å slutte å mate babyen gjennom munnen. Kun intravenøs fôring er tillatt. I tillegg må leger kontinuerlig suge det oppsamlede spyttet fra øvre spiserør. Dette bidrar til å forhindre aspirasjon. Denne prosedyren bruker et spesielt kateter utstyrt med dobbel lumen.
Sug kan gjøres på to måter. I det første tilfellet plasseres et spesielt kateter i en blindpose plassert i den øvre delen av spiserøret. Etter det kobles han til suget, som fungerer uten avbrudd.
Den andre metoden innebærer bruk av sugedrenering. Denne metoden anses som den beste, siden det ikke er risiko for skade på slimhinnene under disse aktivitetene.
I dette tilfellet er det viktig å sørge for at babyens hode hele tiden heves med 30-40 grader. Det er best å legge den på siden. Dette vil i stor grad forenkle tømming av magesekken og redusere den mulige risikoen for at aspirasjon av magesekret vil oppstå. I tillegg vil babyen i denne stillingen være mye lettere å puste.
Hvis babyen ble stabilisert og legene er klare til å utføre operasjonen, utføres i dette tilfellet en ekstrapleural kirurgisk korreksjon, hvor trakeøsofagealfistelen lukkes. I noen spesielt vanskelige situasjoner setter spesialister et ekstra segment av spiserøret inn i tykktarmen.
Postoperative tiltak
Hvis spesialister klarte å forbedre babyens tilstand og bli kvitt spiserørsatresi, vil det etter operasjonen være nødvendig å nøye overvåke de vitale tegnene til den nyfødte. For å gjøre dette må legen hele tiden være oppmerksom på respiratorindikatorene.
I tillegg er det installert en spesiell sårdrenering. Også i babyens kropp vil det være en magesonde med de nødvendige merkene. Ikke i noe tilfelle bør den fjernes, siden denne enheten er nødvendig for normal åpenhet av anastomosen.
Etter operasjon for esophageal atresia, er det svært viktig å overvåke posisjonen til babyen. Det skal være på baksiden, en liten rulle skal plasseres under nakken. Overkroppen skal være i en liten forhøyning. I dette tilfellet bør gastroøsofageal refluks ikke tillates. Babyens hode må festes i midtstilling og sikre at den nyfødte ikke snur den. Du må også unngå å strekke nakken. til det anastomotiske områdetdet må være press.
Hvis babyen den tredje dagen etter operasjonen er i stabil tilstand, kan den begynne å legge seg på siden. Du må imidlertid først konsultere spesialisten som tidligere utførte operasjonen.
I tillegg er det viktig å hele tiden overvåke en nyfødt som har gjennomgått en større operasjon. Legen bør alltid være klar over mengden, fargen og konsistensen av utslippet som går gjennom dreneringen. Hvis væsken begynner å bli grønnaktig, kan anastomosen mislykkes.
Gastrostomipleie
Hvis atresien er lang eller ustabil, kan det hende at den første anastomosen ikke er nødvendig. I slike situasjoner brukes en gastrostomi. Til dette brukes et spesielt kateter av ballongtype, som føres inn i babyens mage gjennom en åpning i bukveggen.
På neste trinn blokkeres kateteret og festes med en vattpinnerulle. Du må også koble til en mottaker.
Bytt kateter etter tre uker. Som regel vokser veggene i bukhinnen og magen allerede i dette øyeblikket sammen. Et spesielt sugeavløp, som er koblet til sugeutstyret, skal imidlertid fortsatt være plassert i øvre sone av den opererte spiserøret. Samtidig må det lages merker på sonden, som gjør at du unngår dannelse av liggesår.
Hvis babyen føler seg bra,så kan du rådføre deg med kirurgen om starten på introduksjonen av enteral ernæring.
Mulige komplikasjoner
Selvfølgelig går slike patologier og operasjoner i en alder av noen dager ikke alltid upåaktet hen. Blant de vanligste konsekvensene av esophageal atresia hos nyfødte, kan akutte komplikasjoner skilles ut, som viser seg i form av lekkasjer på anastomosestedene. Som et resultat kan det dannes en innsnevring.
Siden det distale segmentet av spiserøret ikke kan fungere fullt ut etter operasjonen, fører dette til alvorlige problemer under matingen av babyen. Lignende konsekvenser forekommer i 85% av tilfellene. En defekt av denne typen er forklart av gastroøsofageal refluks. I denne situasjonen kan ytterligere korrigering være nødvendig. Imidlertid er det i noen tilfeller ineffektivt. Legen kan da prøve en Nissen fundoplikasjon.
Samtidig, blant konsekvensene av esophageal atresia, er heshet i stemmen hos en nyfødt nesten alltid notert. Denne tilstanden kan vare ganske lenge, opptil ett år. Dette skyldes det faktum at under operasjonen er nerven til strupehodet skadet. Det er nesten umulig å unngå det.
I tillegg kan babyen etter operasjonen utvikle lungebetennelse, mediastinitt og anemi. I noen tilfeller er det svært vanskelig for små pasienter å svelge mat. På bakgrunn av komplikasjoner kan øsofagoskopi også utvikles.
