I menneskekroppen er det et stort antall årer og blodårer. Under påvirkning av negative faktorer og ulike sykdommer deformeres de, åreknuter utvikles. Denne sykdommen påvirker ikke bare de nedre lemmer og bekkenorganer. Ganske ofte diagnostiserer leger åreknuter i spiserøret.
Beskrivelse av sykdommen
Under esophageal åreknuter er det vanlig å forstå en sykdom i organets venesystem. Det utvikler seg på grunn av økt trykk i portalen eller vena cava-systemet. Karene i spiserøret er nært forbundet med venesystemet i bukorganene, spesielt med portvenesystemet. En økning i trykket i det innebærer et brudd på utstrømningen og stagnasjon av blod i esophageal vener, noe som provoserer forekomsten av esophageal åreknuter.
De siste årene har forekomsten av sykdommen økt kraftig. Dette skyldes den høye forekomsten av hepatitt og andre leverpatologier, alkoholisme. Faren for sykdommen ligger i at halvparten av pasientene dør etter den første blødningen. Risikoen for gjentatte blødninger er høy, og dødsfall observeres i 80 % av tilfellene. Sykdommen er uhelbredelig. Det er mulig å øke varigheten og livskvaliteten til pasienter bare med regelmessige undersøkelser og overholdelse av legenes terapeutiske anbefalinger.
Hovedårsaker
Hovedårsaken til åreknuter i spiserøret er forskjellen i trykk i portal- og vena cava-systemet. I en sunn kropp er dette tallet omtrent 6 mm Hg. Kunst. Hvis det er i området fra 12 til 20 mm Hg. Art., det er en utvidelse av anastomosene i portvenen. Dette indikerer utviklingen av portalhypertensjon, som utvikler seg på grunn av utseendet til forskjellige hindringer i veien for blodstrømmen. Det er hun som fører til åreknuter og forekomst av lokale blødninger.
Det er andre faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen. Disse bør inkludere:
- cirrhose i leveren;
- konsekvent høyt blodtrykk;
- maligne neoplasmer i skjoldbruskkjertelen;
- blodpropp i leverkarene;
- tromboflebitt;
- hepatitt;
- aterosklerose;
- parasittisk leverskade;
- kroniske gastrointestinale sykdommer;
- øsofagusangiom.
Basert på faktorene ovenfor, blir forbindelsen mellom leveren og venene i spiserøret merkbar. Faktisk skjer utstrømningen av blod gjennom magevenen inn i portvenen med dannelsen av en anastomose. Sistnevnte er det største karet som går inn i leveren. Portvenen samler også blod fra magen, milten, tarmene og bukspyttkjertelen. Derfor, når leveren er skadet, øker trykket i både portal- og spiserørsvenene.
Klinisk bilde
I følge medisinsk statistikk er esophageal-varicer 2 ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Gjennomsnittsalderen på pasientene er 50 år. Sykdomsforløpet i hvert enkelt tilfelle individuelt. Utviklingen av åreknuter kan være rask eller langsom. I sistnevnte tilfelle er pasienter uvitende om helseproblemer i lang tid. Bare noen symptomer gjør det mulig å forstå at det skjer noen endringer i kroppen. Disse inkluderer:
- halsbrann;
- raping air;
- vansker med å svelge mat;
- ubehag og tyngde i brystet;
- hjertebank
Disse tegnene er tegn på øsofagitt - betennelse i spiserørsslimhinnen som følger med åreknuter.
Den raske utviklingen av sykdommen har et spesifikt tegn. Dette er et vaskulært mønster på den fremre bukveggen, som i omrisset ligner hodet til en manet. Senere, når blødning allerede finner sted, suppleres det kliniske bildet av hematemese, takykardi og hypotensjon. Denne tilstanden er livstruende og krever akutt sykehusinnleggelse.
Grader av sykdomsprogresjon
Den patologiske prosessen har 2 former: medfødt og ervervet. Det første alternativet er sjeldent og diagnostiseres hos nyfødte. Hovedårsaken er den arvelige faktoren, samt det kompliserte svangerskapets forløp. Den ervervede formen er vanlig, den oppdages hovedsakelig hos menn over 50 år. Omhovedårsakene ble beskrevet litt høyere.
Det er også 4 grader av esophageal åreknuter:
- Ved første grad er størrelsen på åreknuter ikke mer enn 3 mm. Patologi oppdages under endoskopisk undersøkelse ved bruk av kontrastmiddel. Ingen kliniske tegn.
- Andre grad er preget av en endring i strukturen i venene. De blir kronglete, det er ingen blødninger. Diagnosen bekreftes ved kontrastradiografi, som viser utydelige konturer av karene og tilstedeværelsen av avrundede fremspring.
- Ved tredje grad av åreknuter er det en vedvarende utvidelse av visse deler av karene, lumen i venene er innsnevret. Symptomene er utt alte og forårsaker ubehag for pasienten. Det er høy risiko for blødning. Røntgenbildet viser formasjoner på slimhinnen i spiserøret i form av polypper.
- I fjerde grad oppstår en tynning av den vaskulære slimhinnen, dannelsen av polypper på den. Åreknuter blokkerer lumen i spiserøret. Denne tilstanden til pasienten anses som kritisk.
Å bestemme graden av utvikling av den patologiske prosessen lar deg velge den mest effektive terapeutiske taktikken.
Mulige komplikasjoner
Blødning med åreknuter i spiserøret regnes som den farligste komplikasjonen. Det kan gå ubemerket hen, eller det kan utgjøre en trussel mot pasientens liv. Hovedsymptomet er oppkast av skarlagensrødt blod. Selv subtile og uregelmessige blødninger kan føre til jernmangelanemi.
Blant hovedårsakeneav en slik komplikasjon kan følgende skilles:
- febrile tilstand;
- straining;
- stigning i blodtrykk;
- overspising;
- vektløfting.
Blødning oppstår noen ganger plutselig, men hvis det blir rikelig, er det dødelig. Bebuderne er en følelse av "kiling" i halsen, en s alt smak i munnen. Kort tid etter disse symptomene oppstår plutselig oppkast av blod. I sjeldne tilfeller resulterer fibroøsofagoskopi i blødning, noe som indikerer behovet for tidlig diagnose av sykdommen.
Diagnostiske metoder
Mistanke om åreknuter i spiserøret etter symptomer er ganske vanskelig. Sykdommen oppdages vanligvis på blødningsstadiet. Imidlertid kan en foreløpig diagnose stilles hos pasienter med risiko. For å avklare det er det foreskrevet en omfattende undersøkelse av kroppen, som består av følgende aktiviteter:
- Generelle og biokjemiske blodprøver (lar deg vurdere kroppens arbeid som helhet, for å identifisere tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser og graden av blodtap).
- Ultralyd av abdominale organer (nødvendig for å oppdage patologier i leveren og andre organer).
- Planerøntgen av bukhulen (denne diagnosemetoden utfyller ultralyd).
- FGDS (den mest informative studien som du kan bruke til å fastslå kilden til blødning, vurdere tilstanden til esophageal mucosa).
Basert på resultatet av undersøkelsen bekrefter eller avkrefter legen den foreløpige diagnosen, gir en konklusjon ommulig rotårsak.
Medikamentell behandling
Behandling av åreknuter i spiserøret avhenger av graden av sykdommen, alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner. I fravær av omfattende blødning er konservativ terapi foreskrevet. Ellers kreves sykehusinnleggelse av pasienten og kirurgisk inngrep.
Konservativ behandling utføres med legemidler fra følgende grupper:
- Hemostatika eller koagulanter. De øker blodpropp, fremmer akselerert tilheling av sår og erosjoner. Disse medisinene inkluderer Vikasol (vitamin K), trombinpreparater.
- Antacida. Eliminer effekten av sure oppstøt, forhindre betennelse i veggene i spiserøret.
- Betablokkere og nitroglyserinmidler. Brukes for å avlaste trykket.
- Vitamin- og mineralkomplekser. Stopp anemi og bidra til å fylle mangelen på jern, kalium, kalsium i kroppen.
Valget av spesifikke legemidler og doseringen av dem utføres av legen. Alle legemidler har kontraindikasjoner, så de velges individuelt.
Endoskopiske behandlinger
Behandling av åreknuter i spiserøret gjennom endoskopiske inngrep for å stoppe blødninger viser gode resultater. Teknikkene ble først beskrevet i 1939, men de begynte å bli tatt i bruk først på 70-tallet av forrige århundre.
Intervensjon innebærer bruk av sklerosanter med en annen mekanismehandlinger. Det er 2 måter å utføre endoskopisk sklerose i spiserøret på: intravasal og paravasal. I det første tilfellet utvikles et bindevev på stedet for lokalisering av en trombosert åreknuter etter administrering av et sklerosant. Denne behandlingsmetoden brukes sjelden i dag, da den er ledsaget av mange komplikasjoner. Med paravasal intervensjon injiseres sklerosanten i den submukosale knuten. Etter det oppstår arrdannelse i vev på stedet for lesjonen og påfølgende kompresjon av venene i spiserøret. Denne metoden regnes som den mest skånsomme.
Ballongtamponade
Bruk av ballongtamponade bidrar til å forbedre resultatene av skleroterapi. Denne behandlingsmetoden innebærer å stoppe blødningen ved å klemme på blødningsnoden. Det er farlig nok til å utføres av en erfaren tekniker.
Hovedinstrumentet er en sonde utstyrt med en ballong. Stopping av blødning utføres ved å blåse opp mageballongen og trekke. I dette tilfellet forblir esophageal ballongen intakt. På grunn av dette opprettes en tamponade av utvidede årer, blødningsintensiteten avtar. Effektiviteten til denne prosedyren er 90 %.
Kirurgi
Kirurgisk behandling av åreknuter i spiserøret innebærer en av følgende typer inngrep:
- transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting (TIPS);
- bypass;
- devaskularisering.
TIPS-teknikk innebærer fremstilling av en intrahepatisk proteseklaff ogetterfølgende installasjon av en metallstent i venekanalene. Ved hjelp av denne operasjonen er det nesten alltid mulig å stoppe blødninger når andre terapimetoder er ineffektive.
Shunting er så nær TIPS-teknikken som mulig når det gjelder dens effektivitet, men det er mer traumatisk. I tillegg øker risikoen for å utvikle hepatisk encefalopati.
Devaskulariserende kirurgi for åreknuter i spiserøret involverer skjæringspunktet mellom organet og den påfølgende påføringen av en anastomose. De hjelper til med å stoppe blødninger. Årsakene til portalhypertensjon elimineres imidlertid ikke, så tilbakefall forekommer ganske ofte.
Lifestyle
Ved åreknuter av 1. grad må du for å unngå blødninger og andre komplikasjoner følge enkle regler. Først av alt bør du regelmessig gjennomgå undersøkelser med en lege og ta en liste over tester. Det er viktig å unngå overdreven fysisk aktivitet og spise en spesiell diett.
Diett for esophageal åreknuter er ganske enkel. Mat bør tas ofte (opptil 6 ganger om dagen), men i små porsjoner. Det må varmebehandles. Det er best å unngå for varme eller kalde drikker. Du må også gi opp krydret, stekt og s alt mat.
Belgvekster, sjømat, ferske grønnsaker og frukt, samt en rekke frokostblandinger er tillatt. Forbudet inkluderer konfekt, te og kaffe, sukker. Det er bedre å lage mat ved å dampe eller bake i ovnen. Ikke glem drikkeregimet. Per dag må du konsumere opptilto liter rent vann.
Behandling av åreknuter i spiserøret med folkemedisiner, som praksis viser, er ineffektiv. Slike midler kan brukes i de innledende stadiene av sykdommen og bare etter avtale med legen. Ulike avkok brukes kun for å styrke kroppen.
Prognose for bedring
I de innledende stadiene av utviklingen av den patologiske prosessen, med forbehold om rettidig behandling, overholdelse av en diett, er det mulig å stoppe blødninger i 80 % av tilfellene. Imidlertid får nesten halvparten av pasientene tilbakefall i løpet av de neste to årene. De er i faresonen, derfor er de gjenstand for konstant overvåking av leger. Overlevelsen for pasienter med alvorlig cirrhose er lav.
