Revmatoid artritt er en autoimmun patologi, som kjennetegnes ved utvikling av en inflammatorisk prosess i vev i ledd og brusk. I følge statistikk lider 1% av den totale befolkningen av denne sykdommen, som er omtrent 58 millioner mennesker. Kvinner er mer utsatt for denne patologien: det er 4 kvinner for 1 syk mann.
Dette er en virkelig farlig sykdom som har et kronisk forløp med en tendens til gradvis å forverre pasientens tilstand. Utidig og feil behandling av sykdommen fører til uførhet.
Hovedårsaker
For å forstå hvordan man skiller revmatoid artritt fra andre leddpatologier, og for å vite hvordan man kan kurere sykdommen, er det nødvendig å finne ut egenskapene til etiologien, patogenesen, klinikken og diagnosen av revmatoid artritt.
Begrepet "etiologi" betyr å finne ut årsakene til sykdommen. Patogenese er et trinn for trinnutviklingen av sykdommen, som bestemmer dens kliniske manifestasjoner, metoder for diagnose og behandling.
Årsaken til utviklingen av denne sykdommen er ikke helt klar. To teorier om opprinnelsen er mest utbredt: arvelig og smittsom. Til fordel for den første av dem er tilstedeværelsen av tilfeller av utviklingen av sykdommen i flere generasjoner av samme familie. Dette skyldes en genetisk disposisjon for leddgikt i nærvær av et spesielt gen fra HLA-gruppen.
Smitteteorien bekreftes av tilfeller av utvikling av patologi hos personer som har hatt hepatitt B, meslinger, røde hunder, herpes, kusma. Rollen til tuberkelbasiller i leddskader diskuteres nå aktivt.
Forskere identifiserer grupper av mennesker som er mest utsatt for revmatoid artritt:
- kvinner over 45;
- pasienter med positiv familiehistorie: revmatoid artritt i nærmeste familie;
- ofte syk.
Hovedlenkene til patogenesen
Revmatoid artritt er en autoimmun sykdom. Dette betyr at utviklingen er assosiert med økt aktivitet av immunsystemet og nedsatt immunrespons. Kroppen produserer antistoffer mot sine egne celler, som fungerer som et antigen. I dette tilfellet lider cellene i leddene og brusken. Antistoffet legger seg på overflaten og forårsaker betennelse.
En annen mekanisme er immunkompleks. Autoantistoffer dannes mot deres egne immunglobuliner. Disse antistoffenebidra til dannelsen av revmatoid faktor. Kunnskap om denne indikatoren er svært viktig for differensialdiagnosen av revmatoid artritt, siden den er spesifikk for autoimmune sykdommer. Ved patologier som gikt eller slitasjegikt dannes ikke revmatoidfaktor.
Revmatoid faktor, sammen med immunglobulin, utgjør immunkomplekser som påvirker ledd, brusk, bein.
klassifisering
Avhengig av etiologi, patogenese, klinikk, diagnose og behandling av revmatoid artritt, er den delt inn i separate grupper. Dermed bestemmer de kliniske manifestasjonene og antall berørte ledd følgende typer patologi:
- monoartritt - skade på ett ledd;
- oligoartritt - betennelse i to eller tre ledd;
- polyartritt - omfattende betennelse i mer enn tre ledd.
Avhengig av egenskapene til patogenese og diagnostiske kriterier, skilles de ut:
- seronegativ artritt - revmatoid faktor ikke oppdaget;
- seropositiv artritt - revmatoid faktor er tilstede og kan påvises i leddvæske.
Spesifikke grupper av sykdommen skilles ut separat, som det også er nødvendig å utføre differensial med. diagnose av revmatoid artritt. Disse inkluderer juvenil revmatoid artritt (som rammer barn under 16 år), Still og Felty syndrom (alvorlige former for sykdommen med skade på indre organer).
I artikkelen presenterte vi et bilde av symptomene, diagnosen og behandlingen av revmatoid artritt.
Kliniske manifestasjoner
I differensialdiagnosen av revmatoid artritt tas det hensyn til spesifikke kliniske manifestasjoner av leddskade. Disse inkluderer:
- Utbruddet av betennelse i de små leddene i armer og ben, håndledd, albuer og knær.
- Symmetri av den inflammatoriske prosessen, det vil si samtidig skade på leddene på to armer eller ben.
- Betennelse er ledsaget av sterke smerter.
- Et symptom spesifikt for revmatoid artritt er morgenstivhet, som viser seg ved vanskeligheter med å bevege de berørte leddene.
- Rødhet i huden rundt leddene under en aktiv inflammatorisk prosess.
- Når sykdomsforløpet forverres og polyartritt utvikler seg, begynner store ledd å bli påvirket.
Det er også viktig å vurdere hvilke ledd som er skadet ved diagnostisering av revmatoid artritt. Den mest karakteristiske betennelsen i 2. og 3. metakarpofalangeale ledd, proksimale interfalangeale, albue og kne, håndledd og ankel. Det vil si at hvis de distale interfalangeale, 1. metacarpophalangeale, proksimale interfalangeale leddene på 5. finger er påvirket, må revmatoid artritt utelukkes.
Blant symptomene som er notert er også et brudd på pasientens allmenntilstand, feber, tap av appetitt, vekttap.
Karakterisert av spesifikke forandringer på huden - subkutane knuter. Ikke større enn 2 cm i diameter, enten dukker de opp eller forsvinner. Deres vanligste lokalisering er baksiden av hendene, men de kan også vises på baksiden av hodet,på huden på underarmen, og noen ganger på overflaten av indre organer (hjerte eller lunger).
Symptomer, diagnose og behandling av revmatoid artritt i fingrene er direkte relatert.
Diagnostiske kriterier
Som du kan se av avsnittet ovenfor, forårsaker den beskrevne sykdommen mange forskjellige symptomer, og ikke alle pasienter har alle. For å forenkle diagnosen er det derfor identifisert visse kriterier for diagnosen revmatoid artritt:
- Morgenstivhet i minst én time, som plager pasienten i mer enn 1,5 måned.
- Betennelse i tre eller flere ledd.
- Nederlaget for leddene i hånden.
- Symmetrisk nederlag.
- Tilstedeværelsen av revmatoidknuter på huden.
- Revmatoid faktor positiv.
- Forandringer i leddbeina på røntgenbilder.
En lege har rett til å bekrefte tilstedeværelsen av revmatoid artritt når en pasient har 4 eller flere kriterier fra listen ovenfor.
Ytterligere diagnosemetoder
Når en diagnose stilles, tas ikke bare symptomene på sykdommen i betraktning, men også dataene til ytterligere undersøkelsesmetoder. Følgende tester brukes til å diagnostisere revmatoid artritt:
- generelle og biokjemiske blodprøver;
- bestemmelse av revmatoidfaktor i blod og leddvæske;
- radiografi av berørte områder;
- abdominal ultralyd;
- leddpunktur;
- hudknutebiopsi.
Endringer i CBC er ikke strengt spesifikke for revmatoid artritt. De er også tilstede i andre autoimmune inflammatoriske prosesser. Karakterisert av en økning i erytrocyttsedimentasjonshastigheten (ESR), en økning i antall leukocytter (leukocytose), en reduksjon i konsentrasjonen av blodplater og erytrocytter er mulig.
I en biokjemisk test for diagnostisering av revmatoid artritt observeres en økning i nivået av C-reaktivt protein og gammaglobulin. Disse endringene er også uspesifikke.
Revmatoid faktor bestemmes både i blodet og i leddvæsken. Avhengig av tilstedeværelsen bestemmes typen av revmatoid artritt. Hvis leddgikten er seropositiv, gjenkjennes alvorlighetsgraden og aktiviteten til prosessen av mengden av revmatoid faktor. Hvis revmatoid faktor ikke er identifisert, fokuserer diagnosen seronegativ revmatoid artritt på andre diagnostiske kriterier.
Røntgenstadier av sykdommen
Røntgen er med på å etablere neglisjeringen av den patologiske prosessen. Derfor er det viktig i diagnosen revmatoid artritt.
Følgende stadier av patologi skilles:
- Mykning og ødeleggelse av de marginale delene av beinet (epifyser).
- Reduksjon av avstanden mellom leddflatene, innsnevring av leddrommet. Pasienten utvikler enkeltsår på beina (usuras).
- Sp alten smalner enda mer, et stort antall usura er karakteristisk, subluksasjoner av leddene observeres, håndens form endres, den avviker mot ulnaunderarmer.
- Fullstendig immobilitet i leddene (ankylose) forener seg med endringene i 3. stadium.
Røntgenundersøkelse er spesielt viktig ved diagnostisering av seronegativ revmatoid artritt, siden i fravær av revmatoid faktor er røntgen hovedkriteriet for alvorlighetsgraden av sykdommen.
Funksjoner ved tidlig diagnose av revmatoid artritt
Den navngitte sykdommen har et progressivt forløp med utvikling av irreversible forandringer i leddene, så det er så viktig å identifisere den og starte behandlingen så tidlig som mulig. De diagnostiske kriteriene presentert av oss i den relevante delen er ganske informative, men har en betydelig ulempe - med deres hjelp er det mulig å stille en diagnose først på senere stadier. Derfor, i Amerika og Europa, er det utviklet indikatorer som lar deg identifisere sykdommen helt i begynnelsen. Det er fire hovedgrupper:
- Antall og størrelse på berørte ledd (fra 1 til 10, små eller store).
- Tilstedeværelse eller fravær av revmatoid faktor.
- ESR og C-reaktive proteinnivåer (normale eller forhøyede).
- Varighet av symptomene (mer eller mindre enn 6 uker).
Hver av kategoriene tildeles et visst antall poeng:
- Nederlaget for 1 stor ledd - 0 poeng, 2-10 store ledd gir 1 poeng, 4-10 små - 3 poeng, mer enn 10 små - 5 poeng.
- Negativ RF gir 0 poeng, lavt nivå - 2 poeng, høyt nivå - 3 poeng.
- Norm alt C-reaktivt protein og ESR - 0 poeng,nivå opp - 1 poeng.
- Hvis symptomene varer mindre enn 6 uker - 0 poeng, og lenger enn 6 uker - 1 poeng.
Alle disse punktene er oppsummert. Og hvis totalen er mer enn 6, kan legen bekrefte diagnosen. Dette er grunnen til utnevnelsen av passende terapi, siden behandlingen er direkte avhengig av symptomene og diagnosen revmatoid artritt i fingrene eller andre ledd.
Funksjoner ved juvenil revmatoid artritt
Symptomer og diagnose av juvenil revmatoid artritt (JRA) har sine egne karakteristikker. Så, med den navngitte patologien, påvirkes visse grupper av ledd:
- nedre ryggraden;
- ledd mellom tinningbeinet og underkjeven.
I motsetning til voksne har større ledd større sannsynlighet for å bli betent hos barn. Sykdomsforløpet kan være akutt og kronisk. I det første tilfellet er barnets tilstand alvorlig, temperaturen stiger til 38-39 ° C, et allergisk utslett vises på huden. Leddene blir kraftig betent, dette er ledsaget av sterke smerter. Prosessen er bilateral.
I et kronisk forløp skades først store ledd på den ene siden, betennelsen går tregt, uten nevneverdig smerte. Hvis spedbarn er syke, fører det til at barnet ikke kan sitte eller gå.
En annen forskjell mellom denne sykdommen og revmatoid artritt hos voksne er nederlaget til lymfesystemet med en økning i lymfeknuter. I alvorlige former (Stills syndrom) påvirker den autoimmune prosessen hjertet med utvikling av myokarditt, økerlever og milt. Disse endringene kan sees med ultralyd.
Endringer i blodprøver hos barn er mer utt alte. Høy leukocytose på grunn av nøytrofiler er karakteristisk, nivået av ESR er betydelig økt. Disse endringene indikerer aktiviteten til prosessen.
Hvilke sykdommer bør differensieres med
Leddskader er karakteristisk for mange sykdommer. Det kan være autoimmun, som ved revmatoid artritt, eller smittsomt, som ved reaktiv leddgikt. Det kan også oppstå ved metabolske forandringer i leddet (med slitasjegikt) eller være assosiert med dannelse av urinsyrekrystaller (med gikt).
Differensialdiagnosen for revmatoid artritt i fingrene bør derfor utføres med følgende sykdommer:
- purulent eller reaktiv leddgikt;
- tuberkuløs leddgikt;
- revmatoid artritt;
- systemisk lupus erythematosus;
- psoriasisartritt;
- artrose;
- gikt;
- Ankyloserende spondylitt.
Funksjoner av smittsom og tuberkuløs leddgikt
For purulent leddgikt er preget av en akutt debut med en betydelig økning i kroppstemperatur, rødhet og varme i huden rundt leddet. Som regel er bare én av dem berørt. En tidligere infeksjon vil bidra til å foreslå riktig diagnose.
I blodprøven bestemmes en høy leukocytose med et stort antall nøytrofiler. Men dersom symptomene og blodbildet fortsatt ikke gir mulighet for en definitiv diagnose, i differensialdiagnosen medrevmatoid artritt vil bidra til å punktere leddet med studiet av leddvæske. Ved leddgikt av smittsom art bestemmes bakterier og nøytrofiler i den, og ved revmatoid artritt er revmatoid faktor til stede.
Leddenes nederlag med en tuberkelbasill skjer gradvis og er asymptomatisk i lang tid. Røntgen viser beinødeleggelse, men viser ikke usurasjon, subluksasjon og ankylose.
Forskjeller mellom revmatisk og revmatoid artritt
Nederlaget for små ledd og dannelsen av subkutane knuter ved revmatisme fører til vanskeligheter i differensialdiagnosen av revmatoid artritt og revmatisk artritt. Til tross for likheten mellom navn, er dette to forskjellige patologier.
Betennelse i leddene ved revmatisme - revmatoid artritt - er ledsaget av skader på hjertemuskelen og nervevevet. Som et resultat utvikler spesifikke tilstander som myokarditt og chorea.
Artikulært syndrom ved revmatisme har også særtrekk:
- betennelse i store ledd;
- asymmetrisk betennelse;
- "Volatil" involvering av leddene, det vil si at nederlaget til den ene raskt erstattes av nederlaget til den andre.
Leddbetennelse ved revmatisme er ikke like progressiv som ved revmatoid artritt. Det fører ikke til dislokasjoner og ankylose, og etter bedring er det ingen resteffekter.
Forskjeller mellom revmatoid artritt og gikt
Bdifferensialdiagnose av revmatoid artritt og giktartritt spiller en stor rolle i naturen og lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen.
Når gikt påvirker de små leddene i foten, er betennelse i storetåens ledd spesielt karakteristisk. Betennelse manifesteres av et skarpt angrep av smerte, rødhet i huden i det berørte området, manglende evne til å bevege en finger. Oftest kan et anfall utløses av noe: alkoholinntak, stress, hypotermi, forkjølelse.
Spesifikke formasjoner vises på huden - tophi. De oppstår på grunn av akkumulering av urinsyrekrystaller, som oppdages i en biokjemisk blodprøve og under leddpunktering. Typisk lokalisering - aurikler, fingre, albueledd.
Forskjeller mellom revmatoid artritt og slitasjegikt
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot differensialdiagnosen av revmatoid artritt og slitasjegikt. Artrose er en vanlig patologi hos eldre. Med det blir ikke leddene skadet av autoimmun betennelse, som ved revmatoid artritt. Det er en stoffskifteforstyrrelse i bruskvevet og ødeleggelse av kollagenfibre, som som et resultat fører til dannelse av sprekker på leddflatene til beinene.
Artrose rammer leddene som er mest utsatt for stress. Dette er først og fremst kne- og hofteledd. Samtidig, under bevegelser, kan pasienten høre en karakteristisk knase. I motsetning til revmatoid artritt, oppstår slitasjegiktsmerter på slutten av dagen etter langvarig fysisk aktivitet.laster. Noen ganger er det skarpe smerter i blokkeringen av leddet.
Et spesifikt røntgensymptom ved slitasjegikt er vekst av beinvev til sidene (osteofytter). Det er også en reduksjon i avstanden mellom leddflatene på beinene.
Utviklingen av betennelse er ikke typisk for metabolske endringer i brusken, og derfor er det ingen karakteristiske endringer i de generelle og biokjemiske blodprøvene (økte nivåer av leukocytter, ESR, C-reaktivt protein, gammaglobuliner).
Revmatoid artrittbehandling
Symptomer, diagnose og behandling av revmatoid artritt i fingrene eller andre ledd henger uløselig sammen. Kliniske manifestasjoner og alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmer den terapeutiske taktikken.
Behandling kan deles inn i to store grupper: medikamentell og ikke-medikamentell. Terapi fortsetter i lang tid, noen ganger kan det være livslangt. For å lykkes med å kontrollere sykdommen, er det nødvendig å regelmessig bruke medisinene som er foreskrevet av legen.
Ikke-medikamentell behandling inkluderer fysioterapi, treningsterapi, og i avanserte tilfeller er kirurgisk behandling mulig.
For medikamentkontroll for sykdommen brukes følgende grupper av legemidler:
- immunsuppressiv;
- nonsteroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs);
- antimalaria;
- kortikosteroider;
- monoklonale antistoffer.
Immunsuppressive midler er grunnleggende i behandlingen av revmatoid artritt. De er i stand til å stumpe immunresponsen, og dermed hemmedannelse av antistoffer mot egne celler. Dette er legemidler som Methotrexate, Azathioprin, Mercaptopurine og andre.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og kortikosteroider har også en lignende effekt. De reduserer dannelsen av biologisk aktive stoffer produsert under den inflammatoriske prosessen. Dette reduserer betennelse og hevelse i leddene.
Kortikosteroider har sterkere effekt, men gir samtidig flere bivirkninger. Derfor foreskrives de sjelden og i korte kurer, kun ved alvorlige betennelser.
De mest populære NSAIDs inkluderer: Iboprofen, Diclofenac, Nimesulid. Blant kortikosteroider er diksametason, prednisolon oftest brukt
Antimalariamedisiner (Plaquenil, Delagil) reduserer også betennelse. De brukes bare som et tillegg til immundempende medisiner.
Moderne terapi for revmatoid artritt utføres ved hjelp av monoklonale antistoffer. De påvirker spesifikke koblinger i patogenesen av sykdommen, uten å hemme hele immunsystemet. Den største ulempen med denne gruppen medikamenter er deres høye kostnader. Derfor søkes hjelp fra biologisk terapi etter ineffektiviteten til legemidler fra hovedgruppene.
Mulige komplikasjoner
Revmatoid artritt kan påvirke ikke bare ledd, men også indre organer. Når prosessen kjører, utvikles følgende komplikasjoner:
- anemi;
- autoimmun betennelselunger og pleura (lungebetennelse og pleuritt);
- betennelse i blodårer (vaskulitt);
- betennelse i hjertemuskelen og membranen som omgir hjertet (myokarditt og perikarditt);
- betennelse i kjertlene.
Riktig differensialdiagnose av revmatoid artritt og rettidig foreskrevet behandling vil bidra til å unngå utvikling av disse komplikasjonene, samt ytterligere forverring av sykdomsforløpet.
