Mange av oss har sett gamle mennesker med vridde fingre og hovne knoker. Det er vanskelig for slike mennesker å utføre selv veldig enkle handlinger - fest en knapp, hold en skje med suppe, ring et telefonnummer. Disse tegnene på revmatoid artritt vises ikke umiddelbart, men år etter sykdomsutbruddet. Sykdommen påvirker ikke bare leddene i hendene, men også bena. Hvis sykdommen har påvirket knærne, er det svært vanskelig for en person å bevege seg selv med en stokk. Det blir et problem for ham å sette seg ned, gå opp trappene. Disse tegnene på revmatoid artritt indikerer også et avansert stadium av sykdommen. Ikke alle vet at du til og med kan dø av det. Hvert år dreper revmatoid artritt rundt 50 000 mennesker over hele verden. Vurder hva som forårsaker denne plagen, hva er dens tegn, hvordan den bør behandles.
Generell informasjon
Folk har kjent revmatoid artritt i tusenvis av år. De karakteristiske tegnene på denne sykdommen finnes på restene av mennesker som levde 4500 år før vår.æra. I dag er det spredt over hele planeten. Revmatoid artritt rammer mennesker av alle nasjonaliteter og etniske grupper. Det er spesielt vanlig i Sør-Amerika og Russland. Hva er grunnen, har forskerne ennå ikke funnet ut. Men det er allerede kjent at kvinner rammes av denne sykdommen omtrent 3-5 ganger oftere enn menn.
Revmatoid artritt anses av noen for å være en sykdom hos eldre, fordi den diagnostiseres hos eldre omtrent 5 ganger oftere enn hos unge. I utgangspunktet er de første tegnene på revmatoid artritt observert hos personer i alderen 40-50 år.
Sykdommen utvikler seg sjelden raskt. Vanligvis går det sakte, leddene ødelegges gradvis. Parallelt med patologiske endringer i muskel- og skjelettsystemet forverres arbeidet i mange kroppssystemer, noe som uten kvalitetsbehandling kan være dødelig.
Reasons
Mange tror at utviklingen av revmatoid artritt (spesielt i hendene) påvirkes av profesjonelle aktiviteter, for eksempel arbeid som krever lang tid å utføre manipulasjoner i kaldt vann. Denne oppfatningen er basert på det faktum at slike arbeidere oftest utvikler symptomer på revmatoid artritt på hendene. Årsakene til sykdommen er dessverre ennå ikke nøyaktig fastslått av leger. Ugunstige arbeidsforhold bidrar bare til at det oppstår. Revmatoid artritt er imidlertid ikke en forkjølelsesrelatert sykdom.
Det er en versjon som er assosiert med bakteriell ellervirusinfeksjoner, men i praksis er det ikke bekreftet.
Mange forskere antyder at grunnlaget for utseendet er et brudd på immunsystemet. Hos en frisk person begynner plutselig lymfocytter, designet for å beskytte mot alle slags infeksjoner, å betrakte sine egne absolutt sunne celler som ligger i leddvæsken i leddene som fremmede stoffer. Dette utløser immunforsvarsmekanismen.
Dette er uten tvil hovedversjonen som forklarer årsakene til revmatoid artritt. Symptomer på sykdommen vises ikke umiddelbart. I noen tid prøver cellene å fungere i samme modus, men løpemekanismen kan ikke stoppes. Du kan bare bremse aktiviteten. Dette er hovedoppgaven til leger som foreskriver et behandlingsforløp for de som lider av revmatoid artritt.
Risikofaktorer
Starten for utviklingen av sykdommen kan være en rekke tilstander og situasjoner. Legene delte dem inn i tre grupper:
1. Arvelighet. Det bestemmer den genetiske disposisjonen til en person for autoimmune reaksjoner. Det er kjent at de første visuelle tegnene på revmatoid artritt observeres hos bærere av antigener fra MHC II-gruppen, det vil si HLA DR4 og HLA DR1. I fremtiden vil røntgenstråler som regel bekrefte tilstedeværelsen av en destruktiv prosess i leddene hos slike pasienter.
2. Infeksjoner. Denne gruppen inkluderer virus:
- Hepatitt B.
- Helvetesild.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramyxovirus (forårsaker meslinger, kusma, luftveissensitive infeksjoner).
- Cytomegalovirus.
- Retrovirus.
Alle påvirker utviklingen av revmatiske plager, og fungerer som en komplikasjon til den underliggende sykdommen.
3. Andre utløsende faktorer:
- Hyperkjøling.
- Rus.
- Stress.
- Noen matvarer og medisiner.
- Hyperisolasjon (en tilstand som ligner på heteslag).
- Vanlig tretthet.
- Andre faktorer som fører til funksjonsfeil i immunsystemet.
Forskere har funnet ut at langvarig amming (mer enn ett år) reduserer risikoen for revmatoid artritt betydelig.
Struktur av skjøten
De første symptomene på revmatoid artritt vises vanligvis måneder (eller år hos noen mennesker) etter sykdomsutbruddet.
For å forstå hvordan den patologiske prosessen i leddet utvikler seg hele denne tiden, må du huske strukturen. Uten å gå inn på detaljer kan vi si at leddet er en bevegelig artikulasjon av to bein, hvis hoder er dekket med en synovial membran, brusk og synovial kapsel. Mellom dem er det et lite gap fylt med leddvæske. Dens rolle er å smøre brusk og leddmembran under bevegelse, samt gi næring til brusken.
Synovialvæske er et komplekst stoff som inneholder mange forskjellige komponenter. Opptil 40% av sammensetningen faller på synovitt. Dette er spesifikke celler som utfører viktige funksjoner.
Det er synovittto typer - A og B. Type A-celler er makrofaglignende. Deres rolle er å absorbere unødvendige komponenter i leddvæsken. B-celler er fibroblastlignende. De frigjør en rekke stoffer i leddvæsken som smører leddflatene og gir næring til brusken.
Patogenese
Angivelig, når immunsystemet feiler, mottar synovitt feil kommando. B-celler slutter å frigjøre nyttige stoffer og tilegner seg funksjonene til makrofager. A-celler begynner å produsere cytokiner i leddvæsken, og utløser ytterligere reaksjoner i B-celler. Disse synovocyttene frigjør interleukin 1 og tumornekrosefaktorer, som fører til aktivering av T-hjelperceller.
Neste steg i utviklingen av sykdommen er akkumulering av T-hjelpere i leddhinnen og samtidig i leddvæsken, hvor de begynner å meget aktivt skille ut interferoner – proteiner som bør produseres i løpet av invasjonen av viruset.
Det vil si at cellene oppfører seg som om en infeksjon har kommet inn i leddet.
På dette stadiet kan de første symptomene på revmatoid artritt allerede vises i form av smerter ved bevegelse, en lett hevelse i leddet.
Sykdommen fortsetter å utvikle seg. T-hjelperaktiverte makrofager og monocytter skiller ut en rekke pro-inflammatoriske cytokiner, inkludert IL-8, inn i leddvæsken. Det forårsaker en økt konsentrasjon av nøytrofiler, som er pålagt å ødelegge fremmede mikroorganismer (virus, bakterier) ved fagocytose.
Cytokinet IL-1, som er en inflammatorisk mediator, er spesielt farlig.
På dette stadiet er det mer utt alte tegn på revmatoid artritt hos kvinner og menn, som feber, betydelige leddsmerter.
Tumornekrosefaktor fremmer utseendet til adhesjonsmolekyler, noe som fører til eksudasjon og vekttap hos pasienten.
I fremtiden aktiverer cytokin I 16 B-lymfocytter. Hos pasienter øker konsentrasjonen av IgG og IgM i leddvæsken og i blodet.
Som et resultat av alle disse komplekse reaksjonene og interaksjonene, dannes pannus i leddet. Dette er et vev med tegn på tumorlignende vekst. Den er innebygd i brusken og i overflaten av leddbeina, hvor den danner erosjon.
Disse deformitetene tilsvarer stadium 3 revmatoid artritt. Det radiologiske tegnet på denne tilstanden er perfekt synlig på røntgenstråler.
IgG, som er en del av immunkomplekset som dannes i blodet, samhandler med revmatoide faktorer. Som et resultat aktiveres komplement hos pasienter og mikrosirkulasjonen skades. Dette er årsaken til de viscerale (manifestert i mange organer) tegn på revmatoid artritt.
klassifisering
Det finnes flere typer og former for revmatoid artritt, som er basert på kliniske indikatorer, laboratorie- og maskinvarestudier.
I henhold til kliniske manifestasjoner er det fire stadier:
- Veldig tidlig (før de første symptomene begynner, tar det seks måneder eller mindre fra sykdomsutbruddet).
- Tidlig (debut av symptomer fra seks måneder til et år).
- Utvidet (skiltene blir merkbare gjennomår etter starten av den patologiske prosessen).
- Sent (etter 2 år og senere begynner de første tegnene på sykdommen å vises).
I henhold til aktiviteten til utviklingen av symptomer, skilles 4 grader av sykdommen. I dette tilfellet brukes den såk alte kalkulatoren DAS 28. For beregninger tas antall hovne og smertefulle ledd, aktiviteten til patologiutvikling og pasientenes funksjonelle evner i betraktning. Som et resultat oppnås tall i området fra null til noen verdier. Disse resultatene bestemmer graden av revmatoid artritt hos en pasient:
- 0 - remisjon (ifølge DAS 28-kalkulatoren er verdien under 2,6).
- 1 - lav (verdi fra 2,6 til 3,2).
- 2 – gjennomsnitt (beregningsresultat fra 3, 2 til 5, 1).
- 3 - høy (over 5, 1).
Etter immunologiske egenskaper:
- Revmatoid faktor er definert som seropositiv eller seronegativ.
- Anti-CCP skiller mellom seropositive og sero-negative.
I henhold til funksjonaliteten til lemmene er revmatoid artritt delt inn i fire klasser:
- I – profesjonelle og ikke-faglige aktiviteter bevares hos pasienten. Selvfølgelig tjener han seg selv.
- II - kun ikke-profesjonelle aktiviteter beholdes. Pasienten kan ta vare på seg selv.
- III - Alle aktiviteter er svekket, men pasienten er fortsatt i stand til å betjene seg selv.
- IV – alle aktiviteter blir krenket. Pasienten kan ikke ta vare på seg selv.
Symptomatics
Av ukjente årsaker er det fra de små leddene i fingrene de aller flesteI de fleste tilfeller begynner revmatoid artritt. Det første tegnet kan være smerte og hevelse i det berørte leddet, som er forårsaket av hevelse i synovialposene. Noen mennesker har rødhet og feber på huden på stedet for lesjonen. Mange pasienter utvikler artikulært syndrom, som betyr stivhet om morgenen av lemmet der leddet er påvirket. Stivhet kan vare opptil en halv time. Varigheten av en slik tilstand avhenger av hvor aktivt den destruktive prosessen fortsetter.
Hos de fleste pasienter, ved begynnelsen av sykdommen, kan kroppstemperaturen stige, symptomer på forgiftning er tilstede, tretthet, irritabilitet observeres.
Et viktig tegn på revmatoid artritt er at betennelsen på begge lemmer forløper symmetrisk. Hvis for eksempel leddet på pekefingeren til høyre hånd er påvirket, vil det veldig snart utvikle seg en lignende prosess i leddet til pekefingeren til venstre hånd. Årsaken til dette fenomenet er ennå ikke fastslått.
Som regel går utviklingen av den destruktive prosessen monotont, sakte. Det er resteffekter etter behandling.
Bare hos noen pasienter manifesterer revmatoid artritt seg akutt eller subakutt, noe som betyr at symptomene utvikler seg raskt.
For mange mennesker er en smertefull reaksjon i leddene på endringer i værforhold (regn, kulde og så videre) også et av tegnene på revmatoid artritt. Symptomer på sykdommen er ikke bare deformasjon av leddene, men også brudd i mange systemerorganisme:
- I det kardiovaskulære. Perikarditt, aterosklerose, vaskulitt, granulomatøse lesjoner i hjerteklaffene kan utvikle seg. Dette kommer til uttrykk ved smerter i hjertet, kortpustethet, tørr hoste, vekttap, generell svakhet, skade på strupehodet, synsorganer, hørsel.
- I luftveiene. Ofte utvikles pleuritt, preget av smerter i brystet når man puster, bøyer seg, hoster.
- Livedo reticularis, revmatiske knuter kan vises på huden.
- Nervesystemet lider også hvis en person har revmatoid artritt. Hva er tegnene på dette? Pasienten klager over prikking i det berørte lem, nummenhet, tap av hudfølsomhet, problemer med fleksjon/ekstensjon. I noen tilfeller kan det utvikle seg betennelse i ryggmargen (cervikal myelitt).
- Urinveiene. Pasienter med revmatoid artritt utvikler ofte nefritis, amyloidose, NSAID nefropati. Disse komplikasjonene manifesteres av ødem, dysuri og ryggsmerter. Protein påvises i urinen, og verdiene i plasma blir unorm alt lave.
- Analyse av blodet til pasienter avslører at hemoglobin er sterkt redusert, og blodplater øker betydelig, noe som skaper risiko for blokkering av blodårer. I tillegg er det et redusert innhold av nøytrofile granulocytter i blodet, noe som fremkaller hyppig forekomst av betennelse i mandlene, gingivitt, stomatitt, lungebetennelse, intermuskulær flegmon og andre farlige sykdommer.
Tegn på revmatoid artritt hos kvinner og menn er nesten identiske. Forskjellen i manifestasjonen av sykdommen irepresentanter for begge kjønn kan skyldes biologisk natur. Så kvinner er mer sannsynlig å oppleve økt tretthet, humørsvingninger. I tillegg har noen problemer med menstruasjonen (de blir mer rikelig). Hos menn kan sykdommen påvirke en reduksjon i fysisk og seksuell aktivitet.
Kvinner er mer bekymret for de estetiske problemene med fingerdeformiteter. For noen kan denne tilstanden føre til et nervøst sammenbrudd. Menn (til det gjør mye vondt) er ikke veldig opprørt på grunn av ledddeformiteter.
Juvenil revmatoid artritt
Det ble bemerket ovenfor at denne sykdommen er observert i de aller fleste tilfeller i den voksne befolkningen. Imidlertid kan revmatoid artritt utvikle seg i ungdomsårene og til og med barndommen. I dette tilfellet kalles det juvenile.
Årsakene til sykdommen hos barn er de samme som hos voksne. Hovedsymptomene er også like. Dette er:
- Temperaturøkning.
- Symptomer på rus.
- Hovne ledd.
- Vanskeligheter med å utføre bevegelser.
- Vekttap.
- Symmetri av leddskade (ett av hovedtegnene).
Små pasienter har imidlertid et litt annet genetisk bilde. Så de har svært sjelden leukocyttantigener HLA Dw 4 og HLA DRw 4, men ofte oppdages antigener HLA TMo, HLA Dw 7 og 8. Dette gir forskere rett til å påta seg den nosologiske uavhengigheten til sykdommen.
I de fleste tilfeller er revmatoid artritt hos barn akutt og subakutt. Men barn sjeldenklager over stivhet i lemmer om morgenen og smerter i leddene, selv om de er hovne. Det mest typiske for unge pasienter er økt tretthet, feber, dårlig appetitt, vekttap.
Barn påvirker sjelden leddene i fingrene, men halsryggraden og temporomandibulære ledd er oftere påvirket.
Konsekvensene av denne sykdommen hos barn er hemmet vekst og fysisk utvikling, endringer i fingrenes falanger (forkortning eller forlengelse), underutvikling av underkjeven og andre deler av skjelettet som ligger nær de berørte leddene.
Diagnose
Revmatoid artritt diagnostiseres basert på ytre symptomer og tegn. Basert på 11 kriterier foreslått av American Rheumatology Association:
1. Stivhet om morgenen.
2. Leddhevelse.
3. Smerter ved bevegelse (i minst ett ledd).
4. Symmetri av deformasjoner.
5. Smerter i andre ledd over tid.
6. Radiologiske tegn.
7. Subkutane knuter.
8. Serum revmatoidfaktorer.
9. Endringer i leddvæske assosiert med revmatoid artritt.
10. Synoviale endringer.
11. Revmatoidknuter.
Sannsynlig revmatoid artritt diagnostiseres hvis pasienten har 3 tegn.
Definite – if 5.
Klassisk – hvis 7 eller flere.
Utfør også tester:
- Blood.
- Synovialvæske (ta en punktering).
- Fragmenter av synovium (ved biopsi).
- De tar røntgenbilder.
Revmatoid artritt diagnostiseres i 4 stadier basert på radiologiske tegn:
- Først. Det er funnet tegn på osteoporose (bildene viser tydelig gjennomsiktigheten av beinene i endene). Dette tegnet er imidlertid ikke spesifikt, siden slike endringer er iboende i mange sykdommer i bein og ledd.
- Second. Innsnevringen av gapet mellom beinene legges til tegn på osteoporose.
- Tredje. Bildene viser beinerosjon. Dette radiologiske tegnet på stadium 3 revmatoid artritt er spesifikt for denne sykdommen og indikerer at sykdommen har utviklet seg i lang tid.
- Fjerde. Ankylose (dette er ubevegligheten i leddene som følge av beinfusjon).
Behandling
Hvis det er tegn på revmatoid artritt, foreskrives behandling i henhold til flere ordninger, som avhenger av graden av manifestasjon av sykdommen og aktiviteten til dens utvikling. Det klassiske opplegget inkluderer:
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Indometacin, Butadion, Ibuprofen, Naproxen, Voltaren-tabletter). Disse stoffene virker raskt. Etter to til tre uker merker pasientene betydelige forbedringer.
- Injeksjoner i leddet (Depomedrol, Kenalog). Legemidlene har en langvarig virkning.
- Kortikosteroider ("Prednisolon"). De foreskrives kun for en periode mens pasientens smertesyndrom er for utt alt.
- Anti-reumatiske basismedisiner ("Levamisole", "D-penicillin", gulls alter). De foreskrives hvis det ikke er noen bedring etter en kur med antiinflammatoriske legemidler.
- Hvis en positiv effekt er oppnådd, fortsett å ta betennelsesdempende medisiner i lang tid (noen ganger år).
- Cytostatiske immundempende midler ("Azathioprin", "Cyclofosfamid", "Klorbutin"). De er tildelt sist. Samtidig utføres en generell blodprøve minst 1 gang i uken. I noen tilfeller utføres plasmaferese (blodprøvetaking, rensing og retur til blodet).
Doseringen av alle legemidler er foreskrevet av legen individuelt for hver pasient.
Fysioterapibehandlinger er til stor hjelp i behandlingen:
- trening.
- Massasje.
- Paraffinapplikasjoner.
- elektroforese.
- UHF.
- Inductothermy.
- Radonbad.
- Fonophorese.
- Mikrobølgeterapi.
Ved leddbetennelse brukes smertestillende salver og geler «Voltaren», «Deep Relief» og andre.
Folkemetoder er mye brukt: kompresser, gnidning med alkoholtinkturer fra akasie, syrin, hestekastanje og andre planter. Bad med havs alt, kamille, brennesle er også vist. Med deres hjelp kan du forbedre tilstanden til huden rundt det betente leddet, lindre smerte.
På 4. trinn utføres kirurgisk korreksjon av leddene.
Forebygging
Det antas at revmatoid artritt forkorter en persons liv med 3-12 år. Fordi detsykdommen er autoimmun i naturen, det er ingen forebyggende tiltak som vil forhindre at den oppstår med en 100 % garanti. Det finnes imidlertid en rekke tiltak som bidrar til å styrke bein, noe som bidrar til å motstå utviklingen av osteoporose. Dette er gjenoppretting av kalsiumbalansen i kroppen, en økning i kalsiumabsorpsjon i tarmene og en reduksjon i utskillelsen fra kroppen. En diett som inneholder mat rik på kalsium og vitamin D (melk, valnøtter, cottage cheese, ost og andre) spiller en stor rolle i dette tilfellet.
For å opprettholde effekten som oppnås under behandlingen, får pasientene vist sanatoriebehandling, hvor de gjennomgår et kurs med støttende fysioterapi.
Siden det er en versjon om at revmatoid artritt er provosert av introduksjon av bakterier og virus i kroppen, er det svært nyttig å unngå smittsomme sykdommer som et forebyggende tiltak. Hvis de skjer, må du følge alle anbefalingene fra legen slik at det ikke oppstår komplikasjoner.
