En av de vanligste årsakene til infertilitet er myomer i livmoren. Sykdommen er diagnostisert hos 30 % av kvinnene hvis alder ikke har nådd 45 år. For noen år siden var den eneste konsekvensen av patologi fullstendig fjerning av reproduktive organer. Relativt nylig har det dukket opp en prosedyre som lar deg redde alle organer og samtidig kurere fibroider. I medisinsk praksis er det kjent som livmorarterieembolisering (UAE).
Hva er et myom?
Myom er en godartet formasjon, hvis størrelse kan variere fra noen få millimeter til 10-15 centimeter. Til tross for fraværet av en ondartet natur, påvirker det funksjonen til det kvinnelige reproduktive systemet negativt. Visuelt har formasjonen en uregelmessig form, og består hovedsakelig av glatt muskelvev.
Myom viser seg ved kraftig blødning fra skjeden, tyngde i nedre del av magen. I et avansert stadium kan patologi føre til infertilitet ogproblemer med vannlating. Derfor krever det nøye oppmerksomhet fra gynekologer. De siste årene har behandlingen av myom blitt utført ved bruk av minim alt invasive teknikker. En av dem er livmorarterieembolisering.
Teknikkens funksjoner
Denne teknikken for landet vårt er en slags nyhet. Det er bemerkelsesverdig at det i vestlig medisin har blitt brukt med hell siden 70-tallet. Opprinnelig ble embolisering brukt for å stoppe blødninger i livmorhulen under operasjonen. Over tid har det blitt en komplett prosedyre for behandling av ulike patologier, spesielt fibromer.
Veksten av en godartet formasjon i livmorhulen avhenger av blodtilførselen. Hvis arteriene gir næring til myomet, vil det vokse i raskt tempo. EMA-metoden innebærer innføring gjennom en punktering av arterien på låret inn i karene av partikler av medisinsk plast - polyvinylalkohol. Som et resultat stopper blodstrømmen, og med den ernæringen av neoplasma. Emboliseringsmidlet som brukes er helt trygt, forårsaker ikke allergier og er biologisk inert.
Denne prosedyren påvirker ikke karene i et sunt endometrium. Etter opphør av blodtilførsel dør muskelelementene gradvis. I løpet av de neste ukene blir de endelig erstattet av bindevevselementer. Som et resultat er det en reduksjon i størrelse eller fullstendig forsvinning av myom.
Indikasjoner for prosedyren
For å få et positivt behandlingsresultat medVed hjelp av livmorarterieembolisering anbefales prosedyren for en mellomstor neoplasma, når det ikke er indikasjoner for kirurgisk inngrep. En viktig betingelse for å velge et terapi alternativ er kvinnens ønske om å bevare det reproduktive organet. EMA er indikert i følgende tilfeller:
- flere myom med en knute på ca. 6 cm;
- enkelt knute ikke større enn 4 cm;
- umuligheten av å fjerne neoplasma gjennom hysteroskopi;
- tilstedeværelse av kontraindikasjoner for kirurgi.
Valget av behandlingsmetode kan betraktes som et kompromiss mellom ønsket til en kvinne og mulighetene til moderne medisin.
Uterinarterieembolisering for fibroider anbefales ikke for følgende patologier:
- enhver akutt infeksjonssykdom;
- lever- eller nyresvikt;
- intoleranse mot jodholdige kontrastmidler;
- inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene;
- kreft/forstadier til kreft;
- Væskeveksten for rask.
EMA er strengt kontraindisert under graviditet. Redusert blodtilførsel til myometrium kan forårsake spontanabort. I tillegg brukes det under operasjonen kontrastmiddel og røntgenstråling, noe som er ekstremt farlig for fosteret som utvikler seg i livmoren.
Forberedende prosedyrer
Å oppnå et positivt resultat fra behandling under livmorarterieembolisering avhenger i stor grad av det forberedende stadiet. Slik at den postoperative periodenfortsatte uten komplikasjoner, er det nødvendig å gjennomgå en omfattende undersøkelse. Den består av følgende aktiviteter:
- blodbiokjemi og generell analyse;
- transvaginal ultralyd;
- EKG;
- urinalyse;
- vaginal vattpinne for mikroflora;
- CT.
På klinikken utføres vanligvis livmorarterieembolisering på innleggelsesdagen. I 8 timer anbefales det å slutte å spise. Under UAE blir en arterie punktert i overlåret. Derfor anbefales det å barbere dette området på forhånd. Alle pasienter gis en beroligende injeksjon før intervensjonen. Begge bena er dekket med elastiske bandasjer. Etter intervensjonen må de bæres i en uke til.
Operasjonstrinn
Uterinarterieembolisering for fibromer utføres på en spesialutstyrt operasjonsstue. Den bør være utstyrt med en angiografisk enhet for å hjelpe legen med å overvåke fremdriften av prosedyren inne i blodårene. Embolisering er utelukkende innenfor endovaskulær kirurgers kompetanse. Andre spesialister kan ikke utføre denne typen intervensjon.
Pasienten legges på angiografibordet. Et kateter settes inn i venen for å administrere medisiner. Før du starter prosedyren, behandler spesialisten høyre lår og mage med et antiseptisk middel, og dekker deretter dette området med sterile ark. Etter det utføres lokalbedøvelse for en smertefri punktering. Gjennom et lite snitt i huden på overlåret legger legen et tynt kateter inn. Han er under konstant kontroll.røntgen-TV går til livmorarteriene. På neste trinn injiserer spesialisten de minste partiklene av det emboliserende stoffet gjennom kateteret, som blokkerer karene som mater myomet.
Varigheten av hele prosedyren er fra 10 minutter til 2,5 timer Denne variasjonen skyldes spesialistens kvalifikasjoner og graden av forsømmelse av patologien. Arteriell punktering er praktisk t alt ikke ledsaget av smertefullt ubehag. Vær imidlertid ikke redd for utseendet til en følelse av varme, en lett brennende følelse i nedre del av magen. Slike symptomer skyldes virkningen av kontrastmidlet, som legen bruker for å visualisere karene.
Etter en livmorarterieemboliseringsoperasjon fjerner legen kateteret og trykker på punkteringsområdet med fingrene i ytterligere 15-20 minutter for å unngå at det vises et hematom. Deretter legges en bandasje på høyre lår. Fra dette tidspunktet, de neste 12 timene kan du ikke bøye beinet. Bandasjen fjernes etter ca. 3 timer hvis det ikke er komplikasjoner.
gjenoppretting etter operasjon
Etter embolisering blir kvinnen trillet til avdelingen. Is vil bli lagt på punkteringsområdet, kanskje en dropper installeres i flere timer. Etter ca 1-2 timer kan livmoren begynne å sutre mye. Dette symptomet er en konsekvens av iskemi av neoplasmaceller. Smertefulle opplevelser varer oftest flere timer og stoppes godt av smertestillende midler.
Hos noen pasienter i den postoperative perioden stiger temperaturen til subfebrile merker. Andre er svake ogubehag, frysninger. De oppførte forholdene er en variant av normen. De utgjør ikke en trussel mot en kvinnes helse.
Omtrent den tredje dagen blir kvinnen skrevet ut hjem. Den neste uken anbefales det å begrense fysisk aktivitet, besøk i badstuer og bad. Intimiteten vil også måtte forlates. Det er bedre å gi deg selv sengeleie i perioden med rehabilitering av kroppen. Full gjenoppretting skjer først etter 14 dager. En undersøkelse av en gynekolog for å evaluere resultatene anbefales 10 dager etter intervensjonen.
EMA-resultater
I følge anmeldelser gir livmorarterieembolisering de første resultatene veldig raskt. Den mest aktive reduksjonen i fibromer observeres i løpet av de første 6 månedene. Videre fortsetter denne prosessen, men i en langsommere hastighet. Som regel reduseres størrelsen på neoplasmen med 4 ganger innen året, og livmoren går tilbake til sin forrige form.
Noen ganger skilles myomatøse noder, som ligger nær hulrommet til reproduksjonsorganet, fra veggen og kommer ut av seg selv. Dette er et gunstig fenomen som bidrar til rask utvinning etter prosedyren. Hos 99 % av kvinnene er kvinnesyklusen normalisert, volumet av månedlige blødninger reduseres.
Mulige komplikasjoner
EMA er en ganske sikker prosedyre. På grunn av mangelen på et stort antall spesialister som eier teknikken, er mange gynekologer fiendtlige til livmorarterieembolisering. Konsekvensene av negativ karakter, risikoen for gjenopptakelse av veksten av neoplasma - disse patologiene skremmer leger, ikke veldigkompetent i denne saken. Faktisk er risikoen for komplikasjoner etter UAE redusert til null. Nedenfor er bare de vanligste problemene:
- Danning av et hematom på stedet for kateterinnføring. Men blåmerket løser seg raskt nok. Etter 3-4 dager er det ingen spor etter ham.
- Uregelmessig kvinnesyklus. Faktisk anses lidelsen som standard, siden kjønnsorganet påvirkes under prosedyren.
- Smitte. I dette tilfellet er antibiotika foreskrevet. Behandlingsforløpet er ikke mer enn 2 uker.
Det er verdt å merke seg at de oppførte komplikasjonene forekommer hos én pasient av 800. Derfor bør du ikke være redd for å godta operasjonen.
Hvor gjøres livmorarterieembolisering?
EMA er en kompleks prosedyre som krever ikke bare spesialutstyr, men også kvalifiserte spesialister i klinikken. Nylig har et økende antall kvinner valgt denne behandlingsmetoden. Derfor vokser antallet medisinske institusjoner med denne profilen i vårt land.
I statlige medisinske institusjoner utføres EMA gratis under den obligatoriske medisinske forsikringen. Imidlertid må du først få en kvote, siden denne teknikken tilhører kategorien høyteknologiske typer medisinsk behandling. For dette formål må en kvinne besøke en gynekolog og få en henvisning til et senter for gjenoppretting av reproduktiv helse.
I Moskva vil livmorarterieembolisering på bet alt basis koste 100-200 tusen rubler. endeligkostnaden for prosedyren avhenger av flere faktorer: legens kvalifikasjoner, institusjonens prestisje, tilgjengeligheten av nødvendig utstyr, behovet for en forundersøkelse.
EMA og graviditet
Embolisering av livmorarterie for livmorfibromer fratar ikke en kvinne hennes evne til å få barn. For eksempel, etter en hysterektomi, er det ikke snakk om å føde. I tillegg blir kvinner som har gjennomgått myomektomi ofte diagnostisert med infertilitet på bakgrunn av sammenvoksninger i bekkenet. Derfor velges UAE hvis graviditet planlegges i fremtiden.
Det anbefales å planlegge unnfangelse ett år etter intervensjonen. I løpet av denne tiden bør prosessen med fibroid vevsdød være fullført, og livmorsirkulasjonen har tid til å komme seg. Hvis denne regelen neglisjeres, kan graviditeten ende i en spontanabort.
Etter 12 måneder anbefales en fullstendig gynekologisk undersøkelse. Det er mulig å bære en graviditet etter UAE, men risikoen for avbrudd er fortsatt ganske høy til enhver tid.
Kvinners og legers meninger
Hva sier legene om livmorarterieembolisering for livmorfibromer? Anmeldelser av spesialiserte spesialister blir i de fleste tilfeller møtt med en positiv farge. Eksperter legger merke til følgende fordeler med prosedyren:
- minimumsoperasjon som resulterer i lave komplikasjoner;
- du trenger ikke å bruke generell anestesi;
- høy effektivitet;
- kort rehabiliteringsperiode, ingen grunn til å bli på sykehus;
- bevare fruktbarhet.
Denne prosedyren gjør det ikke bare mulig å fjerne neoplasmen på mindre enn én time, men også gjøre det mulig for en kvinne å prøve rollen som mor i fremtiden. I tillegg kan en relativt sikker teknikk brukes til å behandle myom av ulike former.
Pasienter er mer kategoriske i spørsmålet om embolisering av livmorarterie i myom. Pasientanmeldelser blir ofte møtt med en negativ konnotasjon. De fleste av dem er forbundet med de høye kostnadene ved prosedyren. Ganske ofte må du vente på en kvote for en gratis operasjon i flere måneder. Noen ganger kan en slik forsinkelse koste en dame reproduktiv helse. Derfor er mange tvunget til å henvende seg til bet alte tjenester. Merk at prisen på prosedyren varierer mellom 100-200 tusen rubler.
Kvinner sier også at det ikke alltid er mulig å eliminere myom helt. I noen tilfeller kan UAE bare bremse veksten av neoplasma og redusere nodene. Et annet negativt punkt anses som alvorlig smerte i den postoperative perioden. Det er mulig å stoppe ubehagelige symptomer bare gjennom sterke analgetika. Mange er bekymret for gjenopprettingen av den kvinnelige syklusen etter prosedyren. I følge anmeldelser vises normal utslipp først etter 4 måneder eller senere. Alvorlig blødning er mulig på tidspunktet for "fødsel" av noden. Hvis pasienten er nær overgangsalder og planlegger operasjon, kan det oppstå umiddelbart etter embolisering.
