Perforasjon, eller rettere sagt ruptur av spiserøret, er et brudd på integriteten til spiserøret som oppsto på bakgrunn av en skade eller spontant. I denne tilstanden er det bare en hjelp - en ambulanse, siden gapet utgjør en reell trussel mot pasientens liv. Problemet kan bare rettes med akuttkirurgi. Som en siste utvei, hvis pasienten er på sykehuset og tårene er små, er konservativ behandling mulig.
Statistics
Denne typen patologi er svært sjelden, det er ca 1 % av alle pasienter som kommer inn på thoraxavdelingen. Perforering forekommer tre ganger oftere hos mannlige pasienter. Sykdommen er mer vanlig hos personer i alderen 50 år og eldre. Spontan ruptur av spiserøret, eller Boerhaaves syndrom, utgjør omtrent 15 % av alle pasienter med perforasjon.
Sykdomsklassifisering
Patologi deles vanligvis i henhold til prinsippet om forekomst:
- en uavhengig nosologisk sykdom, inkludert Boerhaaves syndrom;
- komplikasjon etter en annen sykdom, skade eller iatrogen årsak.
I henhold til sted:
- fullstendig ruptur av spiserøret, det vil si at perforering er lokalisert i hele veggens tykkelse;
- ufullstendig perforering, det vil si lokalisert på ett eller flere lag av slimhinnen i spiserøret;
- intern eller lukket ruptur, lokalisering av perforering inne i spiserøret;
- ekstern åpen perforering med lokalisering på ytterveggene av spiserøret.
Selv for begge typer ruptur er symptomene på manifestasjonen av sykdommen de samme.
Mallory-Weiss syndrom, eller sprekker i spiserøret
Ruptur av spiserøret har en lignende patologi som en sprekk i magesekken eller spiserøret. Sprekker kan være enkeltstående, og kan være lokalisert i hele slimhinnen i spiserøret. Mallory-Weiss syndrom er ikke preget av skade på bindevev. Som tårer er sprekker vanlig hos pasienter over 50 år, menn og alkoholmisbrukere.
Reasons
Ruptur av spiserøret oppstår oftest på bakgrunn av:
- hyppig endoskopi;
- kjemiske brannskader;
- fremmede kropper, spesielt skarpe;
- traumer og penetrerende sår;
- med uforsiktig gjennomføring av ulike operasjoner, og som følge av en skade i spiserøret.
I sjeldne tilfeller kan hyppige oppkast eller sterk og langvarig hoste føre til tårer. Generisk aktivitet, eller snarere sterke forsøk kan forårsake sykdommen. På bakgrunn av et epileptisk anfall kan det også oppstå et gap.
Risikogruppe
Denne gruppen inkluderer personer med følgende patologier:
- øsofagitt;
- sår i spiserøret med kraftig oppkast.
Personer med overstadig spiseforstyrrelse er også i faresonen. Sterk fysisk anstrengelse eller overbelastning under avføring kan føre til sykdom. I fare er også den mannlige halvdelen av menneskeheten fra 50 år.
Symptomer på manifestasjonen av sykdommen
I de fleste tilfeller er det kliniske bildet preget av et skarpt symptomdebut og manifesterer seg i form av:
- skarpe smerter i den retrosternale og epigastriske regionen;
- nummness of lemmer;
- brystsmerter;
- blekhet av huden over hele kroppen;
- tørrhoste som oppstår helt av det blå;
- økt salivasjon;
- takykardi, kortpustethet;
- ukontrollerbar oppkast av blod, over tid kan oppkastet se ut som kaffegrut;
- vanskelig og tung pust;
- rikelig svetting;
- sjokk på bakgrunn av smerte;
- det er tegn på beruselse av kroppen;
- lemmer og ansikt kan bli blått og cyanose utvikles;
- ruptur i thoraxregionen kan være preget av mediastinitt;
- hvis rupturen er nær magen, kan bukhinnebetennelse oppstå;
- luftfylt emfysem i ansiktet, halsen.
Esofageal ruptursymptomer krever øyeblikkelig legehjelp. Det er uheldig, men i 50 % av tilfellene med perforering dør pasienter på grunn av utidig oppsøking av hjelp.
Problemet ligger også i at symptomene på et gapkarakteristisk for en rekke andre sykdommer og kan forårsake pleuritt eller hjerteinfarkt. Som et resultat, uten tilstrekkelig diagnose og behandling, kan en person ganske enkelt dø.
Diagnostiske tiltak
Ved mistanke om ruptur i spiserøret, gjennomføres diagnostiske tiltak akutt. Til å begynne med utføres en fysisk undersøkelse, en anamnese avklares. Deretter tas blod for biokjemisk og generell analyse. Røntgen og ultralyd utføres. Avhengig av lokalisering av smerte, utføres en røntgenundersøkelse av brystet. Diagnose inkluderer også mediastinoskopi og faryngoskopi.
Røntgenundersøkelse er rettet mot å identifisere væske- og luftkapsler i pleura og bukhulen. For å bestemme plasseringen av sykdommen, introduseres først en vannløselig kontrast i spiserøret, som ved migrering lar deg bestemme plasseringen og størrelsen på skaden på spiserøret.
Endoskopi utføres med et stivt endoskop for ikke å blåse opp spiserøret med luft.
Behandlingstiltak
Behandling av en rift i spiserøret innebærer kirurgi.
Svært sjelden, men brukte fortsatt konservativ behandling. Slike tiltak er mulig hvis slimhinnen er skadet med ikke mer enn 1,5 cm Dette kan være skade på spiserøret med et fiskebein eller en biopsinål, hovedbetingelsen er fravær av skade på mediastinumorganene. I tillegg skal pasienten ikke hasamtidige symptomer, som er en indikasjon for kirurgisk inngrep. I dette tilfellet brukes aktiv antibiotikabehandling. Å spise og drikke under behandlingen innebærer ikke innføring av mat gjennom munnen. Antibiotika administreres til pasienten flere ganger om dagen og fullstendig sengeleie legges. Hvis alle tiltakene ikke ga positiv effekt, må operasjonen gjennomføres.
Men som oftest er det mulig å "overvinne" sykdommen og unngå død kun med medvirkning fra en kirurg. De viktigste operasjonelle aktivitetene er rettet mot:
- rask lukking av gapet;
- drenering av eventuelle abscesser for å forhindre utvikling av peritonitt;
- midlertidig utestenging av spiserøret fra det generelle fordøyelsessystemet.
Etter operasjonen, minst 2 dager kan du ikke spise mat gjennom munnen. Fôring utføres gjennom en gastrostomi. Leger injiserer en spesiell næringsoppløsning.
Hvis pasientens tilstand tillater det, så begynner på 3. dag innføringen av mat på vanlig måte, men et kostholdsbord dekkes. Følgende produkter er tillatt å konsumere:
- bakte grønnsaker og frukt;
- grøt;
- mashed supper;
- gelé og kompotter;
- kjøtt og fisk, kun magre raser, alltid bakt eller dampet;
- cottage cheese og kjøttpuddinger.
Du vil ikke spise melprodukter, inkludert brød. Det er forbudt å spise stekt og fet mat, konservering, sur mat som kan irritere slimhinnen. Produkter som inneholder fargestoffer.
Alle produkter som kan konsumeres etter operasjonen bør pureres eller rives, bringes til en varm tilstand før de tas og konsumeres i små porsjoner.
Mulige komplikasjoner
Konsekvensene av en sprukket spiserør kan være ødeleggende. En avansert form for sykdommen kan forårsake utvikling av en purulent og inflammatorisk prosess, noe som vil føre til skade på fiberen. Behandlingens aktualitet er en garanti for å eliminere risikoen for uønskede konsekvenser og død.
Værvarsel og forebygging
Som ved en ruptur i spiserøret, Mallory-Weiss syndrom, avhenger prognosen for bedring i stor grad av tidsintervallet mellom behandlingsstart og tidspunktet for skade på spiserøret. En viktig rolle spilles av komplikasjonene som følger med patologien, plasseringen og størrelsen på gapet, pasientens generelle tilstand og kroniske sykdommer.
Forebyggende tiltak i dette tilfellet spiller en sekundær rolle. Imidlertid vil utelukkelse av visse faktorer forhindre utviklingen av sykdommen. Du bør unngå iatrogene skader, forhindre at kroppen din blir bulimisk, og gjennomgå en medisinsk undersøkelse i tide.
Det er nødvendig å følge noen regler for å minimere risikoen for perforering. Lær barna å alltid spise sakte og tygge den grundig. Ofte oppstår perforering mot bakgrunnen av å svelge et stort stykke mat. Ikke glemordtaket "når jeg spiser, er jeg døv og stum." Sterk fysisk anstrengelse, tunge løft bør forlates. Ernæring bør være balansert og riktig, alkohol bør ikke misbrukes.
