Milten er et uparret organ som er plassert på venstre side av bukhulen. Den fremre delen av organet ligger ved siden av magen, og den bakre delen av nyrene, binyrene og tarmene.
Structure of the milt
I sammensetningen av milten bestemmes et serøst dekke og egen kapsel, sistnevnte dannes av en kombinasjon av bindevev, muskel og elastiske fibre.
Kapselen går inn i skjelettet til organet, og deler massen (parenkymet) i separate "øyer" ved hjelp av trabekler. I pulpa (på veggene av arteriolene) er det runde eller ovale knuter av lymfoid vev (lymfoide follikler). Massen er basert på retikulært vev, som er fylt med en rekke forskjellige celler: erytrocytter (for det meste råtnende), leukocytter og lymfocytter.
Orgelfunksjoner
- Milten er involvert i lymfopoiesis (det vil si at den er en kilde til lymfocytter).
- Deltaker i kroppens hematopoietiske og immunfunksjoner.
- Ødeleggelse av brukte blodplater og røde blodceller.
- Bloddepositum.
- I de tidlige stadiene av embryogenese fungerer det som et hematopoietisk organ.
Det vil si at kroppen presterermange viktige funksjoner, og derfor, for å bestemme patologier i de innledende stadiene av undersøkelsen, er det først og fremst nødvendig å utføre palpasjon og perkusjon av milten.
Palpasjonssekvensen av indre organer
Etter å ha samlet inn klager, anamnese og generell undersøkelse, går legen som regel videre til fysiske forskningsmetoder, som inkluderer palpasjon og perkusjon.
Distinguish:
- Overfladisk palpasjon, som avslører smerter i et bestemt område, spenninger i magemusklene, hevelser, ulike tetninger og formasjoner (brokk, svulster, knuter). Den utføres ved lett trykk med halvbøyde fingre, med start fra venstre hoftebensregion mot klokken.
- Dyp palpasjon, utført i følgende rekkefølge: blindtarm, ileum (den siste delen), tykktarm (stigende og synkende seksjoner), tverrgående tykktarm, mage, lever, bukspyttkjertel, milt, nyrer, utføres ved hjelp av dyp penetrering av legens fingre inn i bukhulen.
Ved mistanke om miltsykdom (eller forstørrelse på grunn av leversykdom), er perkusjon, palpasjon av lever og milt obligatorisk.
Generelle regler for palpasjon
Sondering (palpering) av milten er en av de mest informative fysiske forskningsmetoder utført av en lege. I tilfelle av en liten økning i organet, når milten er ikke lettsonden, anbefaler legen definitivt en ultralydsskanning for å bekrefte/avkrefte den påståtte patologien hos et barn eller en voksen.
pasientposisjon:
- Ligge på rygg (i denne posisjonen utføres palpasjon av lever og milt).
- Ligge på høyre side. Høyre hånd er plassert under hodet, og venstre skal bøyes i albuen og legges på brystet (denne teknikken kalles Sali-palpering av milten). Dessuten skal pasientens hode vippes litt til brystet, høyre ben er rett, og venstre ben skal bøyes i hofte- og kneledd.
Miltpalpering: algoritme
- Legen bør plassere venstre hånd slik at den er på venstre side av forsøkspersonens bryst, mellom 7. og 10. ribbein i samsvar med aksillærlinjene, og trykke lett. I dette tilfellet bør fingrene på høyre hånd være halvbøyde og plassert på venstre kystbue slik at langfingeren er inntil det 10. ribbein.
- Når pasienten inhalerer, trekkes huden ned for å danne en hudfold.
- Etter utpust trenger legens hånd dypt inn i buken (bukhulen).
- Pasienten, på forespørsel fra legen, inhalerer dypt, mens under påvirkning av mellomgulvet, beveger milten seg ned. I tilfelle det øker, vil legens fingre komme over den nedre polen. Denne handlingen må gjentas flere ganger.
Tolkning av resultater
Under normale forhold (hos friske mennesker) er milten ikke følbar. Et unntak er astenikere (vanligvis kvinner). I andre tilfeller er det mulig å kjenne på milten når mellomgulvet er senket (pneumotoraks, pleuritt) og splenomegali, det vil si en økning i størrelsen på organet. En lignende tilstand observeres oftere under følgende forhold:
- Blodsykdommer.
- Kroniske leverpatologier (her er splenomegali et tegn på portalhypertensjon eller hepatolien alt syndrom).
- Kroniske og akutte infeksjonsprosesser (infeksiøs endokarditt, malaria, tyfus, sepsis).
- Syddommer i bindevev.
- Infarkter eller abscesser i milten.
Oftest er palpasjon av selv en forstørret milt smertefri. Unntakene er organinfarkter, rask utvidelse av kapselen, perisplenitt. I disse tilfellene blir milten ekstremt følsom (dvs. smertefull for palpasjon).
Med skrumplever og andre kroniske patologier er kanten av milten tett, mens den i akutte prosesser er myk.
Konsistensen er vanligvis myk ved akutte infeksjoner, fast ved kroniske infeksjoner og skrumplever.
Avhengig av graden av forstørrelse av organet, kan den følbare delen være mindre eller større, og i hvilken grad milten har kommet ut fra under ribbeina kan indikere den sanne graden av forstørrelse av organet. Så en relativt liten økning er indikert ved utgangen av kanten av organet fra under kystbuen med 2-7 centimeter, som observeres ved akutte infeksjoner (tyfus, meningitt, sepsis, croupous lungebetennelse, og så videre) eller kroniskpatologier (hjertesykdom, skrumplever, erytremi, leukemi, anemi) og ukjent etiologi, som forekommer oftere hos unge mennesker (eventuelt med arvelig syfilis, rakitt)
I henhold til tettheten til miltens følbare kant (med dens økning), er det mulig å trekke konklusjoner om prosessens alder. Det vil si at jo lengre betennelse som er tilstede i organet, jo tettere og hardere er parenkymet, noe som betyr at ved akutte prosesser er miltens kant mykere og mer elastisk enn ved kroniske.
Når organet er for stort, når underkanten bestemmes i bekkenhulen, er det veldig lett å palpere milten, og det kreves ingen spesielle ferdigheter.
Ved splenomegali som følge av en neoplasma bestemmes palpasjon av milten (nærmere bestemt dens margo crenatus) hakk (fra 1 til 4). Et lignende diagnostisk tegn indikerer tilstedeværelse av amyloidose, leukemi (kronisk myelogen eller pseudoleukemi), malaria, cyster og endoteliom.
Det vil si at ved palpering av milten har legen mulighet til å vurdere tilstanden til overflaten, oppdage fibrinavleiringer (som f.eks. med perisplenitt), ulike fremspring (som f.eks. skjer ved abscesser), hemorragiske og serøse cyster, echinococcosis) og bestemme tettheten av vev. Ved abscesser finner man ofte hovninger. All informasjon bestemt ved palpasjon er ekstremt verdifull både for å diagnostisere en sykdom i milten selv, og for å bestemme sykdommer som kan føre til splenomegali.
Vanligvis er milten lokalisert i regionen til venstre hypokondrium, dens lange akseplassert langs den tiende ribben. Orgelet har en oval (bønneformet) form.
Milt i barndommen
Størrelsen på milten er normal avhengig av alder:
- Nyfødte: bredde - opptil 38 millimeter, lengde - opptil 40 millimeter.
- 1-3 år: lengde - opptil 68 millimeter, bredde - opptil 50 millimeter.
- 7 år: lengde – opptil 80 millimeter, bredde – opptil 55 millimeter.
- 8-12 år: bredde - opptil 60 millimeter, lengde - opptil 90 millimeter.
- 15 år: opptil 60 mm bred og 100–120 mm lang.
Det bør huskes at palpasjon av milten hos barn, så vel som hos voksne, skal være smertefri, i tillegg er milten hos et barn norm alt ikke bestemt. Dimensjonene beskrevet ovenfor er ikke absolutte, det vil si at små avvik mot en reduksjon/økning i størrelsen på et organ ikke skal betraktes som en patologi.
Spleen perkusjon
Denne metoden brukes til å estimere størrelsen (grensene) til et organ.
Pasienten legges i høyre semi-lateral stilling med armene over hodet, mens bena er lett bøyde i hofte- og kneledd. Slagverk bør gjøres ved å gå fra en klar til en matt lyd, ved å bruke rolige perkussive beats.
Perkusjonsframføring
- Fingerplesimeteret må plasseres på kanten av kystbuen på venstre side av kroppen, vinkelrett på 10. ribbein.
- Utfør svak perkusjon på 10. rib, først frakystbue (venstre) til en matt lyd (matthet) vises. Et merke er laget på huden ved lydovergangen. Deretter slår de fra aksillærlinjen (bak) foran til lyden blir matt og setter også et merke på huden
- Lengden på segmentet mellom merkene er lengden på milten (tilsvarer den 10. ribben). Norm alt er denne indikatoren 6–8 centimeter.
- Fra midten av lengden trekkes perpendikulære til den tiende ribben og det utføres ytterligere perkusjon langs dem for å bestemme diameteren på milten, som norm alt varierer fra 4 til 6 centimeter.
- Norm alt skal den fremre delen av milten (det vil si dens kant) ikke gå medi alt til linjen som forbinder den frie enden av 11. ribben og sternoclavicular leddet. Det er verdt å merke seg at beregningen av størrelsen på milten ved hjelp av perkusjon er en svært omtrentlig indikator. Størrelsen på orgelet skrives som en brøk, der telleren er lengden, og nevneren er miltens diameter.
