Infiserte sår er alltid en ubehagelig overraskelse. I seg selv utgjør ikke et brudd på hudens integritet en fare for mennesker, men hvis bakteriefloraen slutter seg til dette, begynner en inflammatorisk prosess, ledsaget av en økning i lokal temperatur, rødhet, smerte og nedsatt funksjon av lemmen. og/eller organ som såret sitter på.
Definition
Et sår er et brudd på integriteten til huden eller slimhinnene med mekaniske midler. Mulig skade på underliggende vev og forverring av den traumatiske tilstanden. Dette er en av de typer skader som alltid utgjør en trussel mot menneskers liv og helse. Er det viktigste aspektet ved studier i kirurgi.
Et sår er en traumatisk situasjon som resulterer i et sår.
Clinic
Symptomene som følger med infiserte sår avhenger av antallet og alvorlighetsgraden av tilstanden. Det er flere lokale tegn som er iboende i enhver skade av denne typen.
- Smerte. I øyeblikket når integriteten til huden blir krenket, er nerveender skadet, og en betydelig mengde cytokiner og prostaglandiner frigjøres,som stimulerer ubehag. Følsomheten til vev i forskjellige deler av kroppen er ikke den samme. Det er mest utt alt nær nervestammene, nær periosteum, i tannkjøttet, i bukhinnen og pleura. Parenkymale organer, som hjernen, har ikke smertereseptorer.
- Gapningen av et sår avhenger av dets bredde og dybde, samt antall ødelagte fibre. Den største observeres med skade på musklene og et betydelig fettlag.
- Blødning. Denne funksjonen er nært knyttet til skadestedet. Hvis store kar, spesielt arterier, blir skadet, vil blodtapet være betydelig, men ruptur av kapillærer vil ikke forårsake betydelig helseskade.
Hvis et overfladisk sår påføres, vil kroppens totale reaksjon være ubetydelig. Men med flere dype innskårne sår, vil symptomene bestemmes av plasseringen av skadene, graden av blodtap og tillegg av en sekundær infeksjon. Dette er farlig for utvikling av hemorragisk eller hypovolemisk sjokk, cerebral hypoksi, sepsis og andre komplikasjoner.
Sårklassifisering
For leger er det en enkelt katalog over sykdommer, som også inkluderer et infisert sår. ICD 10 tildelte henne koden T80-T88. Denne delen er ansvarlig for menneskelige skader og deres komplikasjoner. Men det er en annen klassifisering.
For eksempel, i henhold til våpenets art, skilles det mellom et skuddsår og et knivsår.
I henhold til forkanten til det traumatiske middelet, kan man skille slike typer som: hakket, kuttet, hakket, revet, bitt, forslått, knust, og så videre.
Polineær, lappeteppe, perforert skade er notert i form av den resulterende defekten
I henhold til penetrasjonsdybden til det traumatiske middelet skilles overfladiske, penetrerende, gjennomgående og tangentielle sår.
Det er til og med en klassifisering som indikerer gradene et infisert sår er delt inn i (ICD 10 fremhever ikke dette):
- aseptisk (etter primær kirurgisk behandling);
- forurenset (det er mikrobielle kropper, men det er ingen tegn til betennelse ennå);
- infisert (rødhet, hevelse, lokalisert feber, smerte og endring i funksjon tilstede).
Sårheling avhenger av hvordan det ble påført. Det er tre scenarier:
- primær intensjon (såret er rent, grunt, forårsaket av en skarp gjenstand);
- sekundær spenning (stor mengde granulasjoner, infiserte sår);
- heling under sårskorpen (koagulativ nekrose fra kjemisk forbrenning).
Sårprosess
Sårprosessen er de suksessive endringene som skjer i såret i prosessen med mottak og tilheling, samt reaksjonene til kroppen forårsaket av denne prosessen. De er rettet mot å avgrense infeksjonsfokuset fra det vaskulære nettverket og fjerne alle patologiske midler fra det. Den universelle metoden som naturen har kommet opp med for å beskytte en person mot konsekvensene av skader er en betennelsesreaksjon.
Den første fasen av sårprosessen er basert på den fysiske responsen til vev på skade. Umiddelbart etter skadedet er en død av en del av vevet, deres blåmerker og kavitasjon, samt dannelse av hematomer. I de første sekundene oppstår en vaskulær spasme, som erstattes av en kraftig utvidelse av blodkar og blødning. Etter en kort periode avtar blodstrømmen, og det dannes en blodpropp. Parallelt med dette akkumuleres inflammatoriske mediatorer i såret, som tiltrekker seg leukocytter, fagocytter og mastceller. Bakterier som ved et uhell introduseres til såroverflaten blir eliminert og absorbert av lokal cellulær immunitet.
En tid senere dukker det opp et inflammatorisk skaft av døde celler og hevelse rundt såret. Det vaskulære nettverket er komprimert, sekundær nekrose dannes. Det er i dette øyeblikket smerten dukker opp og funksjonen til det berørte området forstyrres.
Den andre fasen av sårprosessen skjer etter tre dager, men det er ingen klar grense. Den inflammatoriske prosessen fortsetter, og et infisert sår oppnås fra en bløtvevsskade. ICD-koden endres med flere punkter. Mekanisk sårrensing stimulerer veksten av granulasjonsvev, og fjerning av døde bakterier med fagocytter reduserer betennelse. Regenereringsprosessen starter, nye blodårer dannes, tett kollagenvev vokser, og et friskt, mykt arr vises på sårstedet.
Etter ti til fjorten dager begynner den tredje fasen - arrdannelse og epitelisering. Kollagentrådene blir tettere og tettere, karene spirer ikke lenger. Samtidig dannes et lag av epidermis. Det nye arret har en myk rosa farge, men over tid forsvinner kapillærene, og det blir blekt, og blir nesten usynlig.
I følge denne ordningen leger alle, ikke bare infiserte sår. Selvfølgelig er det alltid individuelle varianter av disse tre fasene.
Kroppens reaksjon på et infisert sår
Den generelle reaksjonen kan grovt deles inn i katabolske og anabole faser. I løpet av den første (opp til den fjerde dagen) intensiveres alle vitale prosesser: temperaturen stiger, metabolismen akselererer, en person går ned i vekt, proteinsyntesen hemmes og permeabiliteten til cellemembraner reduseres. Kroppen er satt til å regenerere.
Den andre fasen begynner den fjerde dagen etter skaden, og alt faller gradvis på plass. Kroppsvekten gjenopprettes til sitt tidligere nivå, metabolismen normaliseres, og med det synker temperaturen. Aktiviteten til binyrebarkhormoner er litt økt.
Sårheling
Hvert vev har en viss tendens til å regenerere seg. Ikke alle celler produserer sin egen type like godt, spesielt hvis det er et infisert sår (ICDen gir ingen anbefalinger om dette). Hurtigheten og kvaliteten på helbredelsen avhenger av forholdene i det berørte området. Hvis det er tørt, rent og det ikke er fremmedlegemer eller bakterier, vil prosessen gå raskere. Og følgelig omvendt. Den generelle tilstanden til kroppen påvirker også regenereringshastigheten. Hos unge og friske mennesker er helbredelse lettere, men tilstedeværelsen av kroniske sykdommer, stort blodtap eller beriberi kan forverre sykdomsforløpet og forsinke utvinningsprosessen i flere uker eller til og med måneder.
Sårdebridering
Formålet med primær kirurgisk behandling er mekanisk rensing av såret fra nekrotisk vev, fremmedlegemer og bakterier. Behandling av infiserte sår begynner med det faktum at huden rundt det skadede området tørkes av med en bomulls- eller gasbind dyppet i alkohol / s altvann, og deretter behandles med en 1% jodløsning. Det kirurgiske feltet dekkes med sterile servietter, og etter anestesi flyttes sårkantene fra hverandre og skilles til sidene. Dette er nødvendig for å gjøre det lettere å fjerne fremmedlegemer og skitt. For eksempel, hvis en pasient har et infisert fotsår, er det mest sannsynlig at det er jordpartikler i det.
Nekrotisk vev blir skåret ut. Ved behov kan såret forstørres for bedre tilgang til alle blindsoner og mulige lommer. Hvis det er skadet store kar, blir de bundet opp, og nervene sutureres. Etter at kirurgen er ferdig med å fjerne alt unødvendig, sys såret tett og en aseptisk bandasje påføres. Noen unntak er nevnt i ICD. Et infisert fotsår bør for eksempel stå åpent, fordi jorda det ble forurenset med er bebodd av anaerobe bakterier som forårsaker forråtnelse. Den gapende skaden gir en konstant tilførsel av oksygen til vevene, noe som gjør at den ikke lar mikroorganismer utvikle seg.
Behandling av purulente sår
Kliniske tegn som kan brukes til å fastslå at en person, for eksempel et infisert bensår, vises på andre eller tredje dag fra øyeblikketskade. Dette forenkles av tilstedeværelsen av tegn på betennelse og patogen eller opportunistisk flora. Ved behandling av slike lesjoner bør man fokusere på bakterietypen og velge et antibiotikum som er passende for sensitivitet. Den generelle tilnærmingen er:
- fullstendig rensing av såret;
- behandling med antiseptika;
- oppretter drenering for bedre utstrømning av infisert væske;
- stimulering av det lokale immunsystemet.
Generell behandling
Antibiotika er fortsatt en hjørnestein i behandlingen av infiserte sår. Legemidlet, administreringsveien, dosen og administreringsfrekvensen avhenger direkte av mikroorganismen som forårsaket suppurasjon. Hvis floraen er anaerob, påvirkes den best av metronidazol og klandomycin i kombinasjon med sulfonamider.
Krenkelse av immunitetens funksjon, både lokal og generell, påvirker helingsprosessen, så det er nødvendig å opprettholde den på riktig nivå. Mobilisering av kroppens beskyttende faktorer bidrar til å unngå komplikasjoner som sepsis, feber og andre.
