Oftest utføres kirurgi for å fjerne blæren hos menn og kvinner på bakgrunn av onkologisk sykdom i dette organet. Hvis kreftprosessene som startet i slimhinnene har spredt seg til muskelveggene, er reseksjon indisert. For tiden, blant andre ondartede patologier, lokalisert i blæren er ganske vanlig, bare litt dårligere enn degenerasjonen av prostatakjertelen. Sykdommen er preget av et latent forløp. Det første symptomet som mistenker henne er blodige inneslutninger i urinen.
Når vist?
Operasjon for å fjerne blæren anbefales for de som etter primær kirurgisk intervensjon for diagnostiske formål har mottatt laboratoriehistologiske resultater som bekrefter spredning av atypiske cellestrukturer utenfor slimhinnen. Hvis det er en penetrasjon av degenererte områder inn i muskelvev,det anbefales å fjerne orgelet så snart som mulig.
Hovedårsaken til en operasjon for å fjerne blæren er risikoen for ytterligere foci og berørte områder. Patologi betraktes som multifokal, hvis organet ikke fjernes, vil det til slutt manifestere seg i sitt andre område. Hvis slike prosesser har dekket muskelvev, er sannsynligheten for metastaser estimert til 50 %. Spredningen av den patologiske prosessen kan mistenkes hvis pasienten merker et brudd på vannlatingsloven, viser studien veksten av bekkenlymfeknutene. Det er mulig å danne områder med gjenfødelse i skjelettsystemet, leveren.
Funksjoner ved saken
Før du starter en operasjon for å fjerne blæren, må svulsten være tydelig lokalisert, og spesifisere alle trekk ved den patologiske prosessen. En systematisk studie av kroppens tilstand er vist. En obligatorisk instrumentell hendelse er CT av bukhulen, brystbenet, bekkenområdet. Scintigrafi anbefales for skjelettundersøkelse av bein. Legenes oppgave er å bestemme plasseringen av metastaser eller utelukke deres tilstedeværelse. Hvis det oppdages metastaser, er det nødvendig å fortsette kjemoterapiforløpet.
Fjerning av blæren hos kvinner, menn utføres for å fjerne svulstprosessen fra kroppen. Lymfeknutene fjernes fra bekkenområdet. Denne hendelsen forfølger samtidig terapeutiske formål og er nødvendig for å avklare tilstanden - en vevsprøve sendes til histologisk undersøkelse.
En avOppgavene til det planlagte arrangementet er å gi en slik variant av urinavledning, der styrken bevares. I noen tilfeller brukes vev fra tynntarmen til dette. Boblen kan rekonstrueres fra tarmvev, det er mulig å lage et reservoar fra tynntarmen. Muligheten for å installere et kateter gjenstår.
Til hvem gjør de det?
Hvis fjerning av blæren som en del av behandlingen av en svulst ser ut til å være det mest effektive og lovende alternativet, vurderes først pasientens tilstand for å avklare om operasjonen i et bestemt tilfelle er mulig. og akseptabelt. Det er nødvendig å huske på inoperabiliteten til noen kreftpasienter. Hvis det oppdages invasive kreftprosesser, er svulsten stor nok, lokal fjerning virker ikke mulig, det eneste alternativet er organfjerning. En slik hendelse er indisert dersom pasienten anbefales et kombinert terapeutisk forløp - kirurgi og cellegift.
Fjerning av blæren for kreft regnes som en kompleks, tidkrevende og arbeidskrevende operasjon. Rehabiliteringsperioden tar lang tid. Dette pålegger legen et spesielt ansvar som bestemmer seg for å råde pasienten til å gå med på inngrepet. Ved evaluering av prognoser tas tilstedeværelsen av kroniske sykdommer - iskemi, arytmi, hjerneslag, diabetes - i betraktning. Et viktig aspekt er pasientens alder. Kirurgi er bare mulig hvis en person er under 70 år gammel, hans nyresystem fungerer norm alt. For pasienter eldre enn denne alderen anbefales ikke rekonstruksjon, siden de aller fleste viser svakhetlukkemuskel, som i fremtiden vil føre til urininkontinens.
Hvordan går det?
Prosedyren for fjerning av blæren krever generell anestesi. Under intervensjonen fjerner leger boblen direkte, fjerner lymfeknutene fra bekkenområdet. Menn blir vist fjerning av sæd- og prostatakjertlene. Hvis pasientens ereksjon var normal før intervensjonen, iverksetter legene tiltak for å bevare nervefiberen som er ansvarlig for dette. Hvis prosedyren utføres på en kvinne, anbefales det vanligvis å fjerne livmor og eggstokker. Som statistikk viser, er det her at metastaser oftest oppdages i ondartede prosesser lokalisert i blæren.
Når reseksjonen er fullført, er det nødvendig å velge den beste måten å avlede urin på. Urinlederen kan være sammensmeltet til bukveggen eller føre til en ny blære rekonstruert fra tarmvev. Et spesifikt alternativ er valgt basert på egenskapene til prosedyren for å fjerne blæren for kreft. De tar hensyn til hvor gammel en person er, hvilken tilstand han er i, hvilke kirurgiske inngrep som tidligere ble overført. Et viktig aspekt er tilstedeværelsen av tarmpatologier. Ofte, allerede før operasjonen, bestemmer legen sammen med klienten det beste alternativet.
Reseksjon: før, under og etter
Før du starter fjerning av blæren, bør pasienten være forberedt på intervensjonen. Tilordne en kurs med avføringsmidler for å rense tarmkanalen. Som regel er dette nok. Varigheten av selve operasjonen varierer omtrent fem timer, muligavvik er vanligvis innen en time opp og ned. Etter at arrangementet er gjennomført, overføres pasienten til intensivavdelingen, beregnet på personer som nettopp er operert, hvor tilstanden overvåkes i minst et døgn. Den første restitusjonsperioden involverer intravenøs infusjon av smertestillende midler og andre legemidler som er nødvendige i et bestemt tilfelle.
Et par dager etter fjerning av blæren går tarmkanalen tilbake til det normale. En uke etter hendelsen må midlertidige stenter fjernes fra pasientens kropp. Etter ytterligere en eller halvannen uke skrives personen ut fra denne avdelingen. Hvis pasienten fikk en rekonstruert blære, får han vist en ny time etter ti dager - midlertidige katetre bør fjernes fra kroppen.
Rehab
Som kjent fra statistiske studier, etter fjerning av en blæresvulst, ledsaget av rekonstruksjon av det fjernede organet, kan opptil 95 % av pasientene norm alt kontrollere vannlating på dagtid. Det er nødvendig med flere måneder for å utvikle kontrollferdigheter når som helst på dagen. Hovedprosenten av pasienter som har gjennomgått kirurgiske prosedyrer, mestrer ferdighetene med blærekontroll, uavhengig av tidspunktet på dagen.
Erektil funksjon bestemmes i stor grad av styrken til pasienten før intervensjonen. Viktige aspekter vil være alderen og funksjonene til arrangementet. I noen tilfeller er det ikke mulig å fjerne blæren på en slik måte at nervesystemet forbliri original stand. Hvis det ikke var mulig å redde nervene, etter fjerning av blæren, vil mannen ikke ha ønsket seksuell kraft.
Diagnoser og behandling: trekk ved problemet
Invasiv er en slik kreftprosess, der patologiske endringer dekker ikke bare slimhinnene i organet, men også lagene som ligger under dem, inkludert muskelen. I pasientens diagnoseskjema vil diagnosen bli registrert med stadium T2 eller mer. En slik sykdom krever intensiv behandling av pasienten. Reseksjon er foreløpig den eneste pålitelige metoden som gir relativt gode resultater. Operasjonen bidrar til å bringe saken under kontroll, redusere risikoen for tilbakefall. Det offisielle navnet på blærefjerningsoperasjoner er radikal cystektomi.
Operasjonen anbefales dersom det etableres en invasiv kreftprosess, og det påvises metastaser eller ikke, eller kun regionale, de som kan fjernes under operasjonen. I noen tilfeller, fjerning av blæren hos menn, er kvinner praktisert hvis overfladiske kreftprosesser er etablert. Reseksjon er indisert dersom det er utført transuretral kirurgi, hvoretter det har vært flere tilbakefall. De kan foreskrive en hendelse i tilfelle et stort område med lesjoner og spredning av den patologiske prosessen til urinrørets prostatasone.
Diagnoser og pasienter
Noen ganger er fjerning av blæren for menn, kvinner indisert på bakgrunn av flat kreft. Kirurgi er indisert hvis intravesikal immunbehandling, kjemoterapi ikke ble gittønsket resultat.
Denne typen intervensjon er nyttig i T1, et tidlig stadium av den ondartede prosessen, under betingelse av lav differensiering av degenererte celler. For en slik sykdom vurderes risikoen for tilbakefall som høy.
Når kreft diagnostiseres på et sent stadium, kan reseksjon brukes for å forbedre pasientens tilstand, redusere smerte og forbedre livskvaliteten. Arrangementet er rettet mot å eliminere hovedsymptomene - hyppig trang til å urinere, blødning. Tiltaket anses som lindrende.
Nervebesparende intervensjon
Menn er oftere interessert i en slik operasjon. I en imponerende prosentandel av tilfellene er fjerning av blæren forbundet med en funksjonsfeil i buntene av nervefibre og blodkar som mater reproduksjonsorganene, og etter operasjonen blir pasienten impotent. Hvis erektil funksjon var god før hendelsen, er pasienten vanligvis interessert i å opprettholde den. Den anbef alte intervensjonen vil på mange måter ligne på en nervebesparende prostatektomi.
I tillegg til det åpenbart positive aspektet ved å bevare nervesystemet, er det en mulighet for uønskede konsekvenser - fjerning av blæren hos menn gir kanskje ikke den ønskede kuren, sannsynligheten for at atypiske degenerasjonsfoci blir igjen i kroppen øker. En operasjon som lar deg holde nervesystemet til reproduktive organer norm alt, forverrer automatisk prognosen for saken betydelig. Leger, når de velger personer for en slik intervensjon, er forpliktet til å vurdere alle funksjonene ved tilstanden så ansvarlig som mulig. Holder seg nervøssystem er mulig hvis invasive onkologiske prosesser er lokalisert i den bakre regionen, på siden eller i trigonalplanet. I fravær av en invasiv prosess og behovet for å fjerne blæren på bakgrunn av kreft, er nervebevaring under bilateral kirurgi mulig hvis patologien er lokalisert på kuppelen av blæren, veggen foran.
Ansvar er nøkkelen til suksess
Både før og etter operasjonen for å fjerne blæren, får pasienten et forløp med spesialisert behandling. Strålebehandling, kjemisk behandling før hendelsen utføres for å redusere størrelsen på neoplasma, redusere volumet av vev som må fjernes fra kroppen. Etter intervensjonen tas beslutningen om å fortsette slik behandling, med fokus på sakens karakteristika.
Neoadjuvant medikamentell behandling etterfulgt av total reseksjon har blitt stadig mer vanlig de siste årene. Mange bemerker at denne tilnærmingen er en av de mest lovende. Med tanke på konsekvensene av fjerning av blæren, sannsynligheten for tilbakefall og andre tekniske problemer, er mange enige om at det er dette formatet som vil bli anerkjent som standardtilnærmingen for invasive onkologiske prosesser i blæren i nær fremtid. Studier har tydelig vist at kombinasjonen av foreløpig kjemoterapi med påfølgende radikal reseksjon øker overlevelsen betydelig, og forskjellen er spesielt tydelig blant pasienter hvor det ble påvist kreft i stadier T3, T4.
Funksjoner ved støttetiltak
Noen ganger en legevurdere tilstanden (for eksempel etter fjerning av livmoren) av blæren påvirket av onkologiske prosesser, anbefaler at pasienten godtar et strålingsforløp. Denne typen behandling før operasjon har generelt liten effekt på reseksjonsresultatene. Terapi øker sannsynligheten for komplikasjoner under operasjonen, kompliserer dannelsen av et reservoar for urin, hvis det bestemmes å bruke tarmvev til dette. Hvis tidligere strålebehandling var standardbegynnelsen av kurset, har den nylig blitt brukt bare hvis det er strenge indikasjoner.
Som det fremgår av medisinske vurderinger, er fjerning av blæren en hendelse med økt kompleksitet, så det er viktig å nøye undersøke pasientens tilstand. Det er nødvendig om mulig å forbedre helsen til pasienten - så langt det er realistisk, basert på startforholdene. Hvis en pasient har diabetes, kronisk høyt blodtrykk, anemi eller annen sykdom, er det viktig å ansvarlig kompensere for patologien. En måned før operasjonen er alkohol og tobakksprodukter helt utelukket. Dette vil forbedre kroppens tilstand, redusere sannsynligheten for komplikasjoner på grunn av anestesi.
Tarmkanalen: hvorfor er det så viktig å forberede seg?
Dersom det planlegges å gjennomføre en reseksjon på en slik måte at en blære fra tarmvev vil bli gjenopprettet i kroppen, er det viktig å ta forberedelsene til inngrepet spesielt ansvarlig.. Tarmene skal være så absolutt rene som mulig. Tre dager før det planlagte arrangementet begynner de å spise væskeprodukter, grøtaktig. 36 timer før intervensjonen bør du drikke vann, men ikke bruk noen meieriprodukter. Juice er tillatt. For en dag er det vist å ta avføringsmidler, sette et klyster.
Rensetiltak innebærer utelukkelse av patologisk mikroflora - dekontaminering. For dette er pasienten foreskrevet antibakterielle forbindelser som er aktive i tarmens lumen. Slik terapi lar deg fullstendig ødelegge mikroskopiske livsformer.
Sikkerhet først
Det er nødvendig å informere behandlende lege, og før operasjonen smertelindringsansvarlig og kirurg, dersom en person tar vitamin E, aspirin eller preparater som inneholder det, dersom pasienten har brukt Plavix eller Agrenox, samt lignende medisiner som svekker blodets evne til å koagulere. En uke eller to før den planlagte operasjonen bør pasienten slutte å bruke disse legemidlene slik at sannsynligheten for uønsket blødning er minimal. Hvis det er umulig å eliminere medisiner fullstendig, reduser dosene til et minimum mulig.
Alle kirurgiske inngrep som påvirker bekkenområdet er forbundet med høy risiko for komplikasjoner forårsaket av dannelse av blodpropp. For å redusere risikoen for uønskede konsekvenser, gis pasienten lavmolekylære heparinmedisiner som et forebyggende tiltak dagen før. I tillegg barberes lyskeområdet for å minimere sjansen for infeksjon. Fraværet av hår forbedrer betydelig evnen til å opprettholde sterilitet.
Og på tampen av operasjonen, og om morgenen før den, pasientenmat og drikke er strengt kontraindisert. Hvis denne regelen neglisjeres, kan anestesi provosere alvorlige komplikasjoner. Arrangementet forplikter pasienten til å få generell anestesi. I løpet av manipulasjonsperioden gjenvinner en person ikke bevissthet, og ventilasjon av lungene er gitt ved å koble til et pusteapparat. For å minimere farene bør du stole på helsen din til en klinikk med moderne utstyr. I dette tilfellet er det ingen tvil om at alle ytelsesindikatorer for interne systemer og organer vil bli lest i tide og nøyaktig.
Funksjoner
I noen tilfeller anbefales epidural anestesi for å forbedre effektiviteten av generell anestesi. For implementeringen er et kateter plassert på baksiden. Denne typen anestesi bidrar til å lindre ubehag både under perioden med kirurgiske inngrep og i flere dager etter det.
I en pålitelig klinikk gjennomføres alle aktiviteter knyttet til anestesi av en høyt kvalifisert anestesilege. Denne legen kan også være kvalifisert som resuscitator. Før starten av den kirurgiske intervensjonen undersøker spesialisten pasienten, diskuterer funksjonene til anestesien som utføres, rapporterer alle risikoer, mulige uønskede konsekvenser. Bare hvis pasienten er klar over dem og godtar forholdene, som han bekrefter med sin signatur på et spesielt skjema, begynner kirurgen å jobbe. Ofte på kvelden dagen før operasjonen får pasienten beroligende midler. Det hjelper å bli kvitt spenninger, den mentale tilstanden blir merkomfortabel.
Tekniske aspekter ved drift
Det første trinnet i kirurgiske manipulasjoner er anestesihjelpen. Legen installerer og feilsøker utstyr som leser viktige funksjoner av kroppens yteevne. Når overvåking er etablert, legges pasienten på operasjonsbordet. På dette tidspunktet sover personen allerede. Menn blir vanligvis operert, liggende på ryggen. For å jobbe med kvinner er den optimale posisjonen til klienten litotomi. Pasienten legges på ryggen, bena føres til kroppen og plasseres på stativene omplassert for dette. Deretter legges et kateter i blæren. Så snart feltet for arrangementet er klart, gjøres et standard snitt i navlen, noen ganger høyere, mens selve navlen går rundt.
Hovedprinsippet for reseksjon er radikalisme. Og selve det berørte organet, og alle lymfeknuter og nærliggende vev dekket av ondartede prosesser, må fjernes en gang som en hel blokk. Et like viktig prinsipp er ablaplastikk, det vil si å forhindre spredning av atypiske cellulære strukturer gjennom såret gjennom hele kroppen. Legen, veiledet av reglene for arrangementet, tar tiltak for å redusere sannsynligheten for en slik komplikasjon. Det tredje nøkkelprinsippet er antiblastik. Tanken hans er at alle atypiske celler spredt over såroverflaten må ødelegges. For å gjøre dette, vaskes området med medisinsk alkohol, jodløsning eller et annet egnet preparat.
Wrapping Up
Kirurgiske tiltak innebærer fjerning av blære, lymfeknuter, vev, mens det er viktigfølge de angitte prinsippene strengt. Prosessen er lang, men den er ikke uttømmende. Deretter danner legen banen langs hvilken urin vil bli utskilt. Det siste trinnet er suturering av såret. Her er katetre og dreneringssystem igjen. Alle suturer festes med sterile bandasjer. De fjernede organene og vevet må studeres i laboratoriet.
Når effekten av smertestillende medisin avtar, overføres pasienten til egen avdeling, deretter – til generell intensivavdeling. Det bemerkes at selv ved en vellykket operasjon og en god restitusjonsperiode, blir pasientene ofte tilbaketrukket, unngår samfunnet og usikre.
