For tiden er det utviklet innovative teknologier som gjør at ulike gynekologiske intervensjoner kan utføres med minimale komplikasjoner og lav grad av traumer. Laparoskopisk hysterektomi er en av dem.
Laparoskopi som en ny teknikk
Laparoskopisk kirurgi har eksistert i over 20 år. Og i løpet av denne tiden har den etablert seg som en minim alt invasiv og effektiv metode med minimale postoperative komplikasjoner.
Laparoskopiske metoder innen gynekologi har vunnet stor popularitet. Tidligere ble gynekologiske operasjoner av små volum utført på denne måten. Men nylig på de fleste klinikker og sykehus har det blitt vanlig. En av disse operasjonene er fjerning av livmorfibroider ved laparoskopisk metode. Pasientenes vurderinger indikerer at det er en rask gjenoppretting av arbeidsevne, risiko for komplikasjoner og sammenvoksningerliten, og en liten skade på huden ødelegger ikke utseendet til en kvinne.
Det kreves dyktige og erfarne fagfolk for operasjonen. Intervensjon i dette tilfellet er begrunnet med minimale komplikasjoner. I noen tilfeller er en kombinasjon av laparoskopisk og konvensjonell kirurgi ganske enkelt nødvendig for å redde pasientens liv. En ekte spesialist vil velge riktig metode for å behandle pasientene sine i hvert enkelt tilfelle individuelt.
Mange medisinske institusjoner utfører fjerning av livmorfibromer ved laparoskopisk metode. I Moskva er nesten hver gynekologisk avdeling utstyrt med nødvendig utstyr og har spesialister til å utføre denne manipulasjonen. Av alle gynekologiske operasjoner utføres 50-60 % laparoskopisk.
Hovedfordelene med metoden:
• lav grad av skade;
• rask gjenoppretting av funksjonene til alle organer;
• reduksjon av postoperativ smerte;
• minimal limprosess;
• korte sykehusopphold;
• dagsykehusopphold;
• reduksjon av uføreperioder;
• minimum snittbrokk;
• minimum gjenopprettingstid;
• sparer på medisiner.
Negative øyeblikk av laparoskopi
Alle disse positive aspektene i prosessen med operasjon og utvinning av en kvinne dekker alle manglene som er karakteristiske for enhver laparoskopisk intervensjon:
• utstyr ogopplæring av kvalifiserte spesialister krever betydelige materialkostnader;
• Kirurgen må være dyktig i både laparoskopisk og konvensjonell kirurgi;
• komplikasjoner er i strid med funksjonen til organer knyttet til injeksjon av gass i bukhulen, men med korreksjon og riktig forebygging kan disse komplikasjonene unngås;
• muligheten for mekanisk skade på ulike organer, vev og strukturer er ikke utelukket.
Bruk i gynekologi
Laparoskopi har blitt utbredt i gynekologisk praksis. I tillegg til å diagnostisere uklare tilfeller av akutt mage, finne ut årsakene til infertilitet, brukes den laparoskopiske teknikken i situasjoner som:
1. Ektopisk graviditet.
2. Rør sprakk.
3. Kirurgisk sterilisering.
4. Endometriose.
5. Adhesiv sykdom.
6. Ulike ovariesykdommer: cyster, sklerocystose, ovarieapopleksi.
7. Benigne livmormasser (laparoskopisk fjerning av livmoren reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner).
8. Hyperplastiske prosesser som ikke er mottakelige for konservativ terapi.
Nylig har gynekologer mye brukt fjerning av livmoren ved laparoskopisk metode, selv med ondartede svulster. Nå er det utviklet mange teknikker for denne operasjonen, avhengig av størrelsen på livmoren, dens tilstand og involvering av naboorganer i prosessen. Denne operasjonen er mye brukt for fibromyomer av ulik lokalisering.
livmorfibromer
Uterint fibromyom er en godartet sykdom der, under påvirkning av hormoner, vokser fibrøst vev med dannelse av knuter. Det er en høy forekomst av denne sykdommen - omtrent 25% av alle gynekologiske problemer. Livmorfibroider påvirker hele kroppen til en kvinne. Myomektomi regnes som "gullstandard"-behandlingen for denne tilstanden.
Fjerning av livmor ved laparoskopisk metode. Art
Når du velger en metode for kirurgisk behandling av fibromer, tas mange faktorer i betraktning: plasseringen og størrelsen på nodene, funksjonaliteten eller skaden på naboorganer, kvinnens generelle tilstand. Avhengig av skaden på livmoren, vedheng, finnes det flere typer kirurgiske inngrep på reproduksjonsorganet.
Brukt i praksis:
- Total hysterektomi, når både kroppen og livmorhalsen fjernes; subtotal - livmorkroppen fjernes. Hvis rørene er amputert sammen med livmoren - hystertubectomy, og hvis både rørene og eggstokkene, så kalles denne operasjonen hystertubovaryectomy. Radikale operasjoner, som panhysterektomi - fjerning av alle indre kjønnsorganer sammen med lymfeknuter, omentum, nærliggende vev og deler av skjeden, blir ty til i onkologiske prosesser.
- Med små noder og for å bevare den fødende funksjonen, gjennomgår en kvinne organbevarende operasjoner. En av disse er fjerning av subserøse livmorfibromer ved laparoskopisk metode. Med en liten lesjon av livmoren utføres enukleasjonnoder, det vil si avskalling av fibrøst vev med påfølgende bevaring av organet. Etter slike operasjoner kan en kvinne bli gravid og føde etter en tid.
Kontraindikasjoner
Det er kontraindikasjoner for operasjonen av fjerning av livmorfibromer ved laparoskopisk metode. Anmeldelser av gynekologer indikerer at operasjonen i de fleste tilfeller kan utføres av alle, med unntak av de kvinnene som lider av alvorlige former for kardiovaskulær, respirasjonssvikt, har brokk, problemer med blodkoagulasjonssystemet eller generell utmattelse av kroppen
Relative kontraindikasjoner er tilstander der en operasjon er mulig, men dette er forbundet med noen vanskeligheter. Dette er:
• betydelig utt alt subkutant fett;
• ubehandlede infeksjonssykdommer;
• klebeprosess;
• Abdominal effusjon eller mer enn 1 liter væske i magen.
Men moderne gynekologer, som har teknikken for laparoskopiske operasjoner, foreskriver etter ytterligere undersøkelser for slike sykdommer et behandlingsforløp, renser infeksjonsfokusene og utfører kirurgi. I dette tilfellet veies alle fordeler og ulemper før du utfører en laparoskopisk operasjon.
Forberedelse til operasjon
Fra vurderinger av kvinner som gjennomgikk laparoskopisk hysterektomi, er det kjent at pasienter kun er misfornøyde med preparatet: operasjonenvarer i 40 minutter, og forberedelsen er 2 uker eller mer.
En kvinne bør komme til operasjonen etter at testene er bestått og resultatene er mottatt:
• blodprøver (generelle, biokjemiske, blodtype og Rh-faktor, hepatitt, syfilis og HIV, koagulering, glukosebestemmelse);
• urinprøver - generell og sukker;
• penselstrøk;
• elektrokardiogram;
• Fluorografi;
• Ultralyd;
• kolposkopi;
• undersøkelse av spesialister: en terapeut, om nødvendig, en kardiolog, etc.
Før operasjon krever pasienter med livmorfibromer separat diagnostisk kuretasje av livmoren og histologiske resultater. Dette er nødvendig for å løse problemet med omfanget av kirurgisk inngrep og utelukke og forhindre videre utvikling av onkologiske prosesser.
Alle undersøkelser er en nødvendig prosedyre, og først etter en fullstendig undersøkelse vil kirurgen kunne utføre fjerning av livmoren ved laparoskopisk metode.
Mat anbefales ikke dagen før operasjonen, kjønnshår må barberes.
Før operasjonen fyller en kvinne ut samtykkeskjema for anestesi og separat for operasjonen. Om nødvendig utføres medisinsk eller psykoprofylaktisk forberedelse til kirurgisk inngrep.
Kirurgiteknikk
Operasjonen for å fjerne livmoren ved laparoskopisk metode utføres for myom opp til 16 uker av svangerskapet, som er komplisert av blødning, er preget av rask vekst eller fareondartet transformasjon. Selv om noen erfarne spesialister helt fjerner livmoren, hvis størrelse er omtrent 20 uker. Men oftest, gitt kvinnens alder, utføres fjerning av livmorfibromer ved laparoskopisk metode, og etterlater en liten del av livmoren til menstruasjon.
Tre eller fire punkteringer av bukveggen brukes (en nær navlen, to andre på sidene) og trokarer settes inn. Dette er en enhet utstyrt med et overvåkingskamera eller lyssett med en blåser for karbondioksid eller lystgass og verktøy.
Etter undersøkelsen utføres fjerning av livmorfibromer ved laparoskopisk metode. For å gjøre dette blir leddbåndene skåret ut, karene ligeres, livmoren kuttes av veggene i skjeden og fjernes gjennom skjeden gjennom snitt i hvelvene. Denne operasjonen kalles laparoskopisk assistert vaginal myomektomi. Snittene i skjeden sys. Det er mulig å fjerne flere noder i én operasjon uten gjentatte inngrep.
På slutten fjerner de blodet eller væsken som har samlet seg under operasjonen, undersøker nok en gang organene og veggene i bukhulen. Sjekk nøye om karene er godt bundet og bundet, hvis det er noen lekkasje av blod eller lymfevæske. Fjern gassen og trekk ut instrumentene. Deretter er det suturering av huden og subkutant vev ved innføringsstedene for trokarer, huden sys med kosmetiske suturer.
Operasjonens varighet kan være fra 15 minutter til 1,5 time, avhengig av hvor mye operasjon som utføres.
Smertelindring under en operasjon som laparoskopisk hysterektomi: anmeldelser
Hvilken anestesi er bedre? Dette spørsmålet bør avgjøres av kirurgen sammen med anestesilegen, under hensyntagen til pasientens generelle tilstand, laboratorietester og det forventede omfanget av operasjonen. I de fleste tilfeller brukes endotrakeal kombinert anestesi. Anmeldelser av kvinner sier at det tolereres godt, det er ingen hodepine. En kvinne blir vekket 15-20 minutter etter en operasjon som laparoskopisk hysterektomi.
Den postoperative perioden med riktig anestesi gir gode resultater etter intervensjonen: smerter plager ikke, det er kun lett ubehag, som forsvinner etter 2 dager. Noen ganger kan det være kvalme, men dette stoppes av Metoklopramid. Den første dagen kan du bare drikke vann. Om kvelden kan du allerede stå opp og stå opp. På den andre dagen kan du spise mat som ikke irriterer tarmene: frokostblandinger, buljonger, meieriprodukter. Ekstrakten utføres andre dag etter intervensjonen, og sykemeldingen stenges etter 30 dager. Etter det kan en kvinne trygt gå på jobb, men med begrensning av tungt fysisk arbeid i en måned. Suturene fjernes den 5. postoperative dagen.
Etter operasjonen er det mulige komplikasjoner, som er sjeldne: traumer i de indre organene ved trokaren, blødning fra kar som ikke er tilstrekkelig ligerede, subkutant emfysem. Alt dette kan forhindres hvis teknikken følges strengt.operasjon og undersøk bukhulen nøye.
Konsekvenser
Det skal bemerkes at etter en operasjon som fjerning av livmoren ved laparoskopisk metode, er konsekvensene vanligvis minimale. Gjenoppretting skjer etter 2 ukers rehabilitering. 30 dager etter operasjonen kan kvinnen gjøre sine vanlige aktiviteter. Sterk fysisk trening anbefales. Men selv etter en måned er det uønsket å belaste magemusklene, løfte vekter, være i solen.
De første dagene er lette trekksmerter i nedre del av magen mulig. Dette er norm alt og bør gå over i løpet av 1-2 dager. Dannelsen av en adhesiv prosess er mulig, men ifølge statistikk skjer dette ekstremt sjelden og bare med kroppens genetiske disposisjon eller med alvorlig endometriose.
Mulig lett utflod fra kjønnsorganene. Dette er norm alt hvis eggstokkene er bevart. De fortsetter å produsere hormoner som forårsaker denne reaksjonen.
Inflammatoriske prosesser etter laparoskopiske operasjoner er sjeldne, fordi antibiotikabehandling foreskrives umiddelbart etter intervensjonen og varer i 5 dager. Samtidig korrigeres vann- og elektrolyttsammensetningen i blodet.
Pasientens fertilitet gjenopprettes nesten umiddelbart, og i noen tilfeller er det til og med en økning i libido. En kvinne kan leve seksuelt 1 måned etter operasjonen. Hvis organet er bevart, kan du bli gravid seks måneder etter inngrepet.
Hvor du kan brukeoperasjon?
Mange sykehus kan tilby laparoskopisk hysterektomi. I Moskva vil bysykehus som er utstyrt med utstyr og har spesialister som eier denne teknikken tilby deg disse tjenestene. Prisen for operasjonen forhandles med behandlende lege.
Undersøkelse kan foretas på selve avdelingen eller tidligere på sykehuset på bostedet. For slike operasjoner er det mulig å utstede en kvote. Kostnaden for laparoskopisk fjerning av livmoren er omtrent 45 til 70 tusen.
