Laparoskopisk kolecystektomi regnes som et nytt trinn i behandlingen av gallestein. Mange eksperter sier med sikkerhet at denne teknologien er et betydelig fremskritt for all kirurgi generelt. Bare noen få år med utvikling av teknologien har allerede gjort det mulig for den å få popularitet i mange europeiske makter. Laparoskopisk kolecystektomi er vanlig i både asiatiske og amerikanske klinikker. Leger har i dag tilgang til erfaring fra mange tusen kirurgiske inngrep. Som det fremgår av praksis, hjelper operasjonen like mye med det kroniske sykdomsforløpet, og med kolecystitt i kalkulus form. I vårt land ble det for første gang utført et slikt inngrep i 1991.
Generell visning
Leger fremhever en rekke fordeler med laparoskopisk kirurgikolecystektomi før konvensjonell kirurgi. Den klassiske formen kalles "laparotomi" og innebærer disseksjon av bukveggen foran, noe som innebærer en lang restitusjon. Den nye metoden lar deg forkorte rehabiliteringsperioden, du må bruke mye mindre tid på sykehuset for å komme deg etter behandlingen.
Sammenlignet med laparotomi gir denne teknikken komplikasjoner mye sjeldnere. Pasienter, som vist av kliniske studier, går raskere tilbake til en fungerende tilstand. Det kosmetiske aspektet er også viktig, siden den moderne metoden for intervensjon bare etterlater knapt merkbare arr.
Operasjonen av laparoskopisk kolecystektomi er av mange leger anslått nesten som et smykke. Intervensjonen er kompleks, og bare en høyt kvalifisert kirurg som kjenner de anatomiske egenskapene til dette området av menneskekroppen, så vel som topografien til indre organer, kan takle det. Det er nødvendig å kunne manipulere høypresisjonsinstrumenter, med fokus på bildet som overføres til skjermen. Slike ferdigheter krever langsiktig trening, langsiktig praksis.
Når det trengs?
Indikasjoner for laparoskopisk kolecystektomi er nøyaktig de samme som for klassisk kirurgi. Legens hovedoppgave er å fjerne galleblæren effektivt, uten konsekvenser for pasienten, hvis patologien ikke effektivt kan elimineres med konservative metoder.
Oftest foreskrives kirurgi hvis diagnosen blir diagnostisertkalkulus kolecystitt i kronisk form. Eksperter bemerker at verken alvorlighetsgraden av sykdommen, eller antall formasjoner, eller varigheten av patologien påvirker valget til fordel for den tradisjonelle metoden eller en mer moderne.
I tillegg til den angitte diagnosen er laparoskopisk kolecystektomi nødvendig ved akutt kolecystitt. Med denne sykdommen bør behandlingen utføres i løpet av de to første dagene av angrepet. En hendelse er foreskrevet hvis polypper i galleblæren, kolesterose er etablert, kolecystolithiasis oppdages uten symptomer. Spesielt vanskelig er tilfellet, ikke ledsaget av symptomer. Leger er oppmerksomme: kirurgisk inngrep er ekstremt nødvendig, siden fraværet av manifestasjonen av steiner ikke beskytter mot komplikasjoner i fremtiden. Det er en risiko for at små neoplasmer etter hvert vil bevege seg inn i blærens galleganger, og forårsake liggesår i blæreveggen. Både små og store steiner anses som like farlige, så identifiseringen av et slikt aspekt blir alltid grunnlaget for henvisning til kirurgisk inngrep.
Noen ganger kan du ikke
Kontraindikasjoner for fjerning av galleblæren er delt inn i lokale og generelle. De generelle forholdene bør inkludere tilstander, patologier til pasienten, som ikke tillater kirurgisk inngrep. Leger, som vurderer pasientens tilstand, kan komme til den konklusjon at en slik hendelse kan forårsake alvorlige komplikasjoner, så de vil foreslå å se etter alternative metoder for å lindre sykdomsforløpet. Betraktes som farligesituasjoner:
- hjerte-, karsykdommer;
- nedsatt lungefunksjon;
- blodproppproblemer som ikke kan korrigeres med medisiner;
- peritonitt (generell, diffus);
- overvekt (2.-3. grad);
- bærende foster (sen dato).
Blant de lokale kontraindikasjonene for fjerning av galleblæren, bør det bemerkes:
- akutt pankreatitt;
- mekanisk gulsott;
- maligne neoplasmer i galleblæren;
- cicatricial forandringer, infiltrative, funnet på halsen av blæren, leddbånd;
- intrahepatisk galleblære;
- kirurgiske inngrep i øvre del av magen.
Riktig forberedelse er nøkkelen til suksess
Hvis det er nødvendig å gjennomføre et kirurgisk inngrep, tildeles pasienten en fullstendig undersøkelse for å fastslå organismens individuelle egenskaper. Forberedelse til laparoskopisk kolecystektomi er generelt lik tiltakene som gjøres ved planlegging av en tradisjonell form for intervensjon. Først sendes pasienten til ultralyd, som et resultat av dette kan bestemme seg for ytterligere tiltak for instrumentell avklaring av tilstanden.
Før laparoskopisk kolecystektomi må du ta blodprøver, studier av andre kroppsvæsker er mulig. Et sett med spesifikke tester bestemmes av den behandlende legen, under hensyntagen til individuelle egenskapersyk.
Trinn for trinn: hvordan gjøres det?
Det er flere påfølgende obligatoriske stadier av laparoskopisk kolecystektomi. Først blir bukhulen fylt med en spesiell gass - nitrogenoksid, eller karbondioksid, hvoretter instrumentene introduseres direkte for arbeid. Det første trinnet er en revisjon av de indre organene, hvoretter det faktiske objektet for intervensjon, galleblæren, isoleres fra adhesjonene. Legen bestemmer plasseringen av den cystiske kanalen, arterien som mater organet, krysser, bandasjerer de nødvendige områdene, og tildeler deretter organet fra leversengen og fjerner det fra hulrommet. Det siste øyeblikket er en undersøkelse av alle organer for å oppsummere, kontrollere pasientens tilstand. Dette fullfører operasjonen.
Trouble: er det mulig?
Komplikasjoner etter laparoskopisk kolecystektomi er kjent i medisinen. I noen tilfeller er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep for å lindre pasientens tilstand. Det er kjent komplikasjoner som dukket opp allerede på stadiet av den primære hendelsen, så vel som de som ble identifisert under rehabilitering etter operasjonen.
Operasjonen fullført, hva neste?
Den postoperative perioden med laparoskopisk kolecystektomi er preget av enkel flyt, siden selve inngrepet er ganske ubetydelig. Sammenlignet med klassiske operasjonsmetoder går rehabiliteringen ganske enkelt, og smertesyndromet plager praktisk t alt ikke pasienten.
I de fleste tilfeller, umiddelbart etter hendelsen, kan du helt forlate smertestillende medisiner eller redusereta dem til den laveste dosen. Den første aktiveringen av pasienten skjer et par timer etter at intervensjonen er fullført, og den frie modusen er akseptabel den andre dagen etter hendelsen. Pasienten skrives ut på tredje eller fjerde dag. Før utskrivning er det nødvendig å undersøke pasienten nøye for å unngå komplikasjoner.
Siden den postoperative perioden for laparoskopisk kolecystektomi er enkel, krever relativt kort tid for restitusjon, etter en uke eller to kan pasienten gå tilbake i arbeid. Spesifikke vilkår bestemmes av yrket til en person, den fysiske belastningen han møter mens han utfører offisielle oppgaver.
Anatomiske egenskaper
Relevansen av et slikt kirurgisk inngrep skyldes galleblærens betydning for menneskekroppen. Organet tilhører fordøyelsessystemet, som ligger litt under leveren. Dens aktivitet er viktig for normal behandling av mat: gallen som genereres av celler gjennom leveren sendes gjennom kanalene til blæren. Når maten kommer inn i kroppen, går gallen inn i tarmene, hvor den deltar aktivt i nedbrytningen av fettstoffer, og initierer også aktiviteten til enzymstrukturer.
Sykdommer i galleblæren, samt steiner i dette organet, er et alvorlig problem for en person, forverrer kroppens allmenntilstand og kan være livstruende for pasienten. I en rekke patologier er akutt laparoskopisk kolecystektomi nødvendig - en slik intervensjonutføres innen de to første dagene fra øyeblikket av et akutt angrep, men bare hvis sykdommen er diagnostisert. Under operasjonen fjerner legen det syke organet.
Funksjoner og diagnoser
Det er mulig å mistenke at laparoskopisk kolecystektomi er nødvendig hvis en person lider av kvalme, fra tid til annen gjør det vondt på høyre side under ribbeina, og etter inntak av mat dukker det opp en følelse av ubehag. Med slike manifestasjoner er det rimelig å besøke en lege for å formulere en nøyaktig diagnose. Legen foreskriver en ultralyd for å avklare tilstanden. Steiner finnes ikke alltid, årsaken kan være i polypper, onkologi.
Kvinner i alderen 50 år og eldre er kjent for å være utsatt for steindannelse. Predisposisjonen er mer signifikant hvis overvekt observeres, diabetes mellitus er etablert eller andre metabolske problemer er kjent. Statistikk viser at laparoskopisk kolecystektomi i 60 % av tilfellene er foreskrevet til pasienter der sykdommen forløp uten symptomer eller sjelden manifesterte seg som kolikk, og smerteanfallet varte fra et kvarter til seks timer, og følelsene ble gitt til skulder til høyre, til magen og mellom skulderbladene. Mest sannsynlig er dette mulig om kvelden, om natten. Pasienten lider av oppkast. Hvis diagnosen er bekreftet, planlegges pasienten for elektiv kirurgi.
Viktige funksjoner: hva bør du se etter?
For øyeblikket er laparoskopisk kolecystektomi en av de mest skånsomme teknikkene som finneskvalifiserte kirurger. Det lar deg løse problemet med steindannelse ved en radikal metode, når du knuser, gir fjerning av slike elementer ikke en positiv effekt. Siden utseendet til gjenstander skyldes metabolske problemer, vil det over tid dannes flere og flere nye forekomster. Bare radikale inngrep kan løse problemet en gang for alle. Som man kan se fra medisinsk statistikk, praktiseres fjerning av kun steiner av moderne leger i ekstremt sjeldne tilfeller, oftere anbefales pasienten å registrere seg for en laparoskopisk kolecystektomi. Kostnaden for en slik intervensjon varierer ganske mye - fra ti til hundre tusen rubler. Riktignok forsikrer leger at det er verdt prisen: Metoden er effektiv, trygg, og betingelsene for funksjonshemming med laparoskopisk kolecystektomi er bare noen få dager på sykehuset, ikke mer enn to uker før full utskrivning.
Inngrepet innebærer å lage kun to centimeters snitt, mens den tradisjonelle teknikken utføres med snitt som overskrider denne verdien ti ganger. Derfor er risikoen for brokk etter inngrepet minimert. Den tradisjonelle teknikken er spesielt vanskelig for pasienter med løs kroppsbygning, siden restitusjonsprosessene vil kreve lange tidsperioder, men metoden som vurderes er ikke så svak. Når man utfører inngrepet på den beskrevne måten, dannes det fire mindre snitt, hvor helbredelsen skjer nesten uten smerte.
Sjekk alt
Hvis planlagtlaparoskopisk kolecystektomi, vanligvis foreskriver legen en omfattende undersøkelse for å fastslå pasientens helsetilstand. Over var de grunnleggende analysene, studier. I tillegg til dem kan legen foreskrive en test for infeksjon med syfilis, hepatitt, HIV. Leger vil finne ut hva pasientens blodtype er, Rh-faktoren. I de fleste tilfeller sendes en ekstra pasient til fluorografi, en analyse som lar deg vurdere blodpropp, og urin tas også for en generell studie. Konklusjonene er formulert av terapeuten, tannlegen. Først etter deres positive avgjørelser kan du velge dag for operasjonen.
Når den innledende fasen av innhenting av informasjon om pasientens tilstand er fullført, tildeles pasienten avdelingen. Hit kommer en kirurg for en visuell undersøkelse av pasienten, sjekke informasjon fra testene, avhøre pasienten og avklare hans velvære. En fagperson vil fortelle deg hvilke risikoer operasjonen innebærer, hva som blir rehabiliteringen for laparoskopisk kolecystektomi, hvilke restriksjoner du må møte i fremtiden.
Tekniske punkter
Allerede ti dager før operasjonen legger de restriksjoner på å ta medisiner. Dette inkluderer legemidler som reduserer blodpropp, for eksempel aspirin. Du kan ikke bruke vitamin E i mat. Det er pålagt restriksjoner på ikke-steroide medisiner som stopper inflammatoriske prosesser. Etter å ha valgt optimal dato og klokkeslett for det kirurgiske inngrepet, vil klinikkens personale informere pasienten om hvordan den skal forberede seg til hendelsen. Generelt ingen matoverlagret fra seks om kvelden dagen før inngrepet. Drikke, inkludert vann, bør ikke inntas etter midnatt. Om morgenen får pasienten et klyster for å rense kroppen.
Umiddelbart før operasjonen blir pasienten sovnet. En forutsetning er generell anestesi. For å få tilgang til bildet av alle indre organer, injiseres gass, et videokamera og verktøyene som brukes gjennom en nål. Det største snittet som lages vil bli brukt til å trekke ut det syke organet. Under operasjonen er det fare for å oppdage en akutt betennelsesprosess. Det er ikke mulig å takle det ved å bruke sparsomme intervensjonsmetoder, det er nødvendig å raskt endre formatet og fullføre intervensjonen ved laparotomi. Dette vil kreve spenningen i blæren, tilstedeværelsen av mange adhesjoner, samt vekst av nærliggende organer. Før operasjonsstart informeres pasienten om denne muligheten for utviklingen av situasjonen.
Operation Complete: First Feelings
Når inngrepet er avsluttet, sendes pasienten til avdelingen, hvor han våkner – vanligvis allerede innen den første timen etter avsluttet operasjon. Det er en mulighet for kvalme, dyspepsi. Med slike manifestasjoner er det nødvendig å bruke Cerucal. Etter noen timer kan smertesyndromet forstyrre. Intensiteten av sensasjonene varierer, mye avhenger av det spesifikke tilfellet. Leger foreskriver analgetika for å lindre syndromet. Hvis smertene er svært sterke, kan medikamenter brukes.forbindelser. Hvis det er indikasjoner for dette, er infusjonsbehandling foreskrevet. Hvis organet er trykkavlastet under operasjonen, foreskrives en kur med antimikrobielle midler.
Ernæring etter laparoskopisk kolecystektomi kan være begrenset. Den første dagen etter inngrepet er det i utgangspunktet forbudt å spise. På den andre dagen blir pasienten bandasjert, dreneringen fjernes i fravær av utslipp. På den andre dagen kan du begynne å mate pasienten. Tilbake til normale daglige aktiviteter (gå, spise) skjer den andre eller tredje dagen etter intervensjonen. Først må du spise brøkdel, bruk strengt tatt diettmat.
Jeg vil hjem
Vanligvis skjer utskrivning i løpet av den første uken etter operasjonen, men noen ganger anbefales pasienten å bli på sykehuset i en lengre periode. Før utskrivning tar de en blodprøve, sjekker urin. Hvis indikatorene er normale, det er ingen feber, pasienten føler ikke sterke smerter, og sårene gror gradvis, kan du sende ham hjem til ettervern. Hjemme må du også strengt observere kostholdsrestriksjoner etter laparoskopisk kolecystektomi for ikke å skape en ekstra belastning på kroppen.
De kommer på oppfølgingstime etter utskrivning innen en uke. Samtidig fjerner leger stingene, anbefaler hvilket ernæringsprogram som skal følges i fremtiden, og utsteder også en offisiell sykemelding. Etter litt mer tid (opptil et par uker) er pasienten fullstendig restituert. Kanjobb igjen, gjør daglige aktiviteter, sport.
Hold orden på deg selv
Vanligvis gir leger anbefalinger om livsstil når de skriver ut pasienter. Omtrent to måneder etter inngrepet bør rimelige avstander gås hver dag (sakte). Varigheten av turen er minst 30 minutter. Væskerestriksjoner er pålagt - opptil halvannen liter per dag. Av produktene bør dampet foretrekkes. Du må gi opp fet, krydret og annen tung mat, alkoholholdige drikker. Først bør du unngå å løfte last som veier mer enn 4 kg.
For å øke effektiviteten av rehabiliteringsperioden, kan legen foreskrive en kur med enzymer, diuretika. Dette tiltaket lar deg raskt bringe tarmmikrofloraen tilbake til det normale.
