Tarmen er et av de største organene. Lengden er omtrent 4 meter. Dette organet er en del av fordøyelseskanalen. Tarmen opptar det meste av bukhulen. Det stammer fra pylorus i magen og ender ved anus. Skill tynntarmen og tykktarmen. Den første er involvert i prosessen med fordøyelse av næringsstoffer. Den andre er i dannelsen av avføring og deres utskillelse fra kroppen. I de fleste tilfeller er tykktarmen utsatt for medisinske manipulasjoner. Dette skyldes det faktum at den er mer utsatt for traumer og betennelser.
Derfor utføres operasjoner i tykktarmen oftere. I tillegg til inflammatoriske sykdommer er risikoen for onkologiske prosesser og godartede svulster i dette organet høy. Det er mange plager i tykktarmen som krever kirurgisk behandling. Hvis lesjonen har liten utstrekning, utføres reseksjon av organet eller fjerning av selve formasjonen (f.eks.polypp). Tykktarmskreftkirurgi innebærer en hemikolektomi. I slike tilfeller blir halvparten av organet resekert. Naturligvis krever slike intervensjoner rehabilitering og livsstilsendringer.
Symptomer på patologier i tykktarmen
Sykdommer i tykktarmen er vanlige hos både voksne og barn. Mange av disse plagene er relatert til kirurgiske patologier. Den vanligste og ufarlige sykdommen som oppstår oftest er blindtarmbetennelse. Det refererer til akutte inflammatoriske prosesser i en del av tykktarmen. Det er vanskelig å oppdage sykdommen på et tidlig stadium. Blindtarmbetennelse kan være forkledd som forgiftning, forverring av gastritt eller pyelonefritt (med en atypisk plassering).
I tillegg til smertesyndromet er en udiskutabel indikasjon for operasjon tarmobstruksjon. Det utvikler seg under forskjellige patologiske tilstander. Uavhengig av årsak krever alle sykdommer ledsaget av obstruksjon tykktarmskirurgi. I tillegg til sterke smerter, er dette syndromet ledsaget av forstoppelse og oppkast.
Dyktarmens hovedfunksjon er å fjerne råteprodukter fra kroppen. Det er 5 anatomiske deler. Den første er blindtarmen. Den ligger i høyre iliaca-region. Det er fra denne anatomiske strukturen at den ormeformede prosessen, blindtarmen, avviker. Den andre delen er den stigende kolon, etterfulgt av den tverrgående og synkende kolon. De kan palperes i laterale buken og viderenavlenivå. Den siste delen er sigmoid-tykktarmen, som går over i neste del av fordøyelseskanalen.
Nederlaget kan skje i alle deler av kroppen. Uavhengig av dette utføres tykktarmskirurgi hvis den er skadet. Onkologi er mer vanlig i den synkende og sigmoidea regionen. Et karakteristisk symptom på svulsten er fekal obstruksjon og forgiftning av kroppen. Kreft i høyre halvdel av tykktarmen er forskjellig i klinikken. Hovedsymptomet på sykdommen er anemisk syndrom.
Indikasjoner for kirurgisk behandling
Indikasjoner for tykktarmskirurgi er like i ulike aldersgrupper. Ikke desto mindre dominerer visse patologier hos barn. Blant dem - megacolon, Hirschsprungs sykdom og cystisk fibrose, intussusception. Årsakene til tarmobstruksjon inkluderer også medfødt atresi i alle deler av organet og divertikulose. Hirschsprungs sykdom er preget av nedsatt innervasjon. Cystisk fibrose er en sjelden genetisk lidelse preget av økt utskillelse av slim. Alle disse plagene fører til forstyrrelse av tarmen. På grunn av at avføringen ikke kan bevege seg til utløpet, blir den stillestående og blokkert.
Indikasjoner for kirurgi hos voksne er som følger:
- Blindtarmbetennelse.
- Divertikulitt.
- Ulcerøs kolitt.
- Crohns sykdom.
- Akutt brudd på den mesenteriske sirkulasjonen.
- Godartede formasjoner.
- Tarmkreft.
Alle disse sykdommene er farlige,da de fører til betennelse i bukhinnen (peritonitt) og obstruksjon. Uten kirurgisk hjelp er slike brudd irreversible og dødelige. Derfor er hver av patologiene en absolutt indikasjon for tykktarmskirurgi.
Blindtarmbetennelse er en akutt betennelse i blindtarmen assosiert med hyperplasi av lymfoidvevet. I de første timene ligner sykdommen vanlig forgiftning, hvoretter pasientens tilstand forverres. Smertene går over til høyre halvdel av magen, feber og kvalme øker. Bare en kirurg kan diagnostisere en patologi ved hjelp av spesielle symptomer og en blodprøve.
Tarmdivertikler er grener av slimhinnen der ufullstendig fordøyd mat eller avføring (avhengig av plassering) samler seg. På grunn av den konstante stagnasjonen av forfallsprodukter utvikler det seg betennelse, og noen ganger utvikler en onkologisk prosess. For å forhindre at dette skjer, fjernes divertiklene.
Ulcerøs kolitt og Crohns sykdom er systemiske sykdommer som påvirker hele fordøyelseskanalen. De krever langvarig terapeutisk behandling og observasjon. Kirurgi er nødvendig når komplikasjoner utvikles eller medisiner mislykkes. Volumet av kirurgisk inngrep avhenger av utbredelsen av det berørte området av tarmen. Noen ganger er det begrenset til suturering av såret. I alvorlige tilfeller er tarmreseksjon nødvendig.
Krenkelse av mesenterial sirkulasjon utvikles på grunn av inntrengning av en blodpropp i store kar. Dette er ledsaget av nekrose av områdettarmer. Denne faretilstanden sidestilles med hjerteinfarkt og hjerneslag. Det krever umiddelbar operasjon for å fjerne tykktarmen. Hvis det berørte området ikke blir fjernet i tide og blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes, oppstår bakteriell sjokk og sepsis.
Tarmkreft: kirurgi, prognose for livet
Onkologi studerer ikke bare kreft, men også godartede svulster. Dessverre påvirker disse patologiene ofte tykktarmen. I følge statistikk opptar kreft i dette organet en av de første stedene. Bare ondartede prosesser i brystkjertelen, huden, lungene og magen er dårligere enn ham. Ifølge den histologiske strukturen, det vanligste karsinomet i tykktarmen. Jo lavere nivået av differensiering av kreftceller er, desto mer ondartet er neoplasma og jo vanskeligere er det å behandle. Alle onkologiske prosesser er en indikasjon for kirurgi. Prognosen for slike patologier avhenger av utbredelsen av svulsten og graden av differensiering.
Polyppen i tykktarmen tilhører godartede formasjoner. Operasjoner for denne patologien er nødvendig. Tross alt kan de fleste polypper forvandles til karsinom. Hvis en godartet svulst fjernes i tide, er prognosen for livet gunstig. Hvis det oppdages kreft, utføres kirurgi for å fjerne tykktarmen. I de fleste tilfeller er det nødvendig å ty til reseksjon av halvparten av organet. Et slikt inngrep refererer til radikale operasjoner. Det kalles en hemikolektomi. Hvis lesjonen er liten, fjernes en mindre del av tarmen, inkludert selve svulsten og 40 cm friskt vev. Dette er nødvendig for å forhindretilbakefall av karsinom.
Hvis det ikke er metastaserende svulster i andre organer, hjelper radikal kirurgi for tykktarmskreft ikke bare med å redde pasientens liv, men også forlenge det betydelig. Avansert karsinom anses i de fleste tilfeller som en kontraindikasjon for kirurgisk behandling. Med en stor størrelse på den onkologiske prosessen og spiring i naboorganer utføres palliativ fjerning av tykktarmssvulsten. Operasjonen bidrar til å gjenopprette prosessen med fordøyelse og redde pasienten fra lidelse. Prognosen for slike inngrep er ugunstig. På grunn av tilstedeværelsen av en rest av ondartede celler i kroppen, fortsetter svulsten å vokse.
varianter kirurgisk behandling
Det finnes flere typer tykktarmskirurgi. Valget av kirurgisk behandlingsmetode avhenger av arten av patologien og omfanget av lesjonen. I tillegg tar leger hensyn til den generelle tilstanden til pasienten og tilstedeværelsen av samtidige plager. Alvorlige patologier i det vaskulære systemet, hjertet, nyrene og andre organer er en kontraindikasjon for massive kirurgiske inngrep.
Hvis sykdommen ikke er onkologisk, gjør legen alt for å redde tarmen. Dette kan gjøres i nærvær av små ulcerøse defekter og godartede svulster. I slike tilfeller utføres suturering av defekten eller polypektomi. Slike operasjoner krever ofte ikke et snitt i fremre bukvegg. De utføres endoskopisk, ofte under en undersøkelse av tarmen. Tilstedeværelsen av en purulent inflammatorisk prosess tjenerindikasjon for kirurgisk behandling. Den vanligste av disse operasjonene regnes som en blindtarmsoperasjon.
Indikasjoner for radikal kirurgisk behandling er obligate polypper, akutte mesenteriske sirkulasjonsforstyrrelser, utbredte sår og ikke-metastatisk adenokarsinom i tykktarmen. Operasjonen består i å fjerne det berørte området og friskt vev ved siden av det. Radikale kirurgiske inngrep inkluderer tarmreseksjon og hemikolektomi.
Ved metastaser og pasientens alvorlige tilstand utføres palliativ behandling. Hovedindikasjonen er en svulst i tykktarmen. Operasjonen er ikke-radikal, da den ikke tillater å fjerne hele karsinomet. Den består i reseksjon av det meste av den ondartede prosessen og lukking av tarmen. Dermed er det mulig å eliminere blokken som forårsaket hindringen. Den distale enden av tarmen er tett suturert, og en stomi dannes fra den proksimale delen. En unaturlig åpning føres til den fremre bukveggen. Hvis pasientens tilstand etter noen måneder tillater en massiv abdominal operasjon og svulsten ikke utvikler seg, fjernes kolostomien ved å føre stubben ned og suturere den til endetarmen. Dette stadiet av kirurgisk inngrep utføres kun i fravær av metastaser.
Fjerning av kolonpolypper
En polypp er en liten utvekst på overflaten av tarmslimhinnen. I onkologi skilles 2 varianter av disse godartede formasjonene. Den første er fakultative precancers. Lignendepolypper forvandles sjelden til adenokarsinom. Sannsynligheten for ondartet degenerasjon øker hvis en person blir utsatt for uheldige faktorer (røyking, usunt kosthold, stråling). Hvis risikoen for å utvikle kreft er lav, utføres en endoskopisk operasjon for å fjerne en tykktarmspolypp, som utføres ved hjelp av et spesialkamera og en koagulasjonssløyfe. Det er en stråle av elektrisk strøm. Koagulatoren fjerner ikke bare små soppformede polypper raskt, men stopper også blødninger på skadestedet.
I noen tilfeller er godartede formasjoner imponerende i størrelse og har en bred base. Dette kan være en adenomatøs eller villøs polypp i tykktarmen. Operasjoner utføres både endoskopisk og ved åpen kirurgi. Store polypper fjernes på en fragmentarisk måte. Ved hjelp av en spesiell koagulator lages en diametral løkke. Den fanger opp neoplasma og deler av fragmentene. I nærvær av multippel polypose anbefales det å utføre tarmreseksjon. Adenomatøse og villøse formasjoner er klassifisert som obligatoriske precancers, siden sannsynligheten for deres malignitet er høy. Alle polypper bør gjennomgå morfologisk undersøkelse.
Forberedelse for fjerning av tykktarm
Tarmreseksjon og hemikolektomi er store operasjoner som krever spesiell forberedelse. Slik kirurgisk behandling kan bare utføres i fravær av kardiovaskulære sykdommer, så vel som patologier.hematopoietisk system og nyresvikt. I tillegg må pasienten forstå essensen av den kommende intervensjonen og mulige komplikasjoner. Pasienten selv og hans pårørende bør vite at etter operasjon av tykktarmen, kreves rehabilitering og livsstilsendringer, spesielt ernæring.
Før den kirurgiske behandlingen utføres en rekke tester. I tillegg til standard laboratorietester, EKG og koloskopi kreves konsultasjon med kardiolog og terapeut. Pasienten må donere blod for HIV og viral hepatitt som overføres parenter alt. På tampen av operasjonen utføres en fullstendig tarmrensing. For dette formål utføres rensende klyster eller ta stoffet "Fortrans". Den fortynnes i 3-4 liter vann og begynner å drikkes dagen før operasjonen.
Anestesi velges individuelt for hver pasient. Under abdominale operasjoner er generell anestesi nødvendig. Ofte brukes kombinert anestesi. Den består av intravenøs og endotrakeal anestesi. For å overvåke tilstanden til det kardiovaskulære og respiratoriske systemet, kobles pasienten til apparatet. Tilgang til en sentral vene er nødvendig for å forhindre komplikasjoner. Pasientens tilstand under operasjonen overvåkes av anestesilege og pleiepersonell. Om nødvendig gis antihypertensiva og andre legemidler.
Tarmkreftkirurgisteknikk
Noen utenlandske leger praktiserer laparoskopiske tarmreseksjoner og hemikolektomi. Dette unngår en storarr på magen. Denne teknikken er imidlertid ikke velkommen ved store operasjoner, siden det er stor risiko for blødning i bukhulen. I tillegg begrenser små laparoskopiske åpninger tilgangen til svulsten. Dermed kan metastatiske lymfeknuter gå glipp av.
Tarmreseksjon begynner med et snitt på fremre bukvegg og disseksjon av alle lag av underliggende vev. Kirurgen mobiliserer deretter det berørte området og evaluerer omfanget av lesjonen. Hvis svulsten er liten, fjernes den med fangst av friskt vev (20-40 cm). Ved stadium 2-3 tykktarmskreft utføres oftest hemikolektomi. Denne operasjonen skiller seg fra reseksjon etter volum. Hemikolektomi refererer til fjerning av venstre eller høyre halvdel av tykktarmen. Etter at det berørte området er reseksjonert, dannes en anastomose. Dette er den viktigste delen av den kirurgiske behandlingen. Anastomosen bør være sterk og om mulig bevare organets anatomi. Etter dannelsen sys vevet i lag.
Mulige komplikasjoner ved kirurgisk behandling
En av de alvorlige onkologiske sykdommene som krever kirurgisk behandling er tykktarmskreft. Etter operasjonen er det fare for komplikasjoner. Selv til tross for legers profesjonalitet, er det ikke alltid mulig å gjennomføre den planlagte behandlingen for onkologi. I noen tilfeller finner man metastaser som ikke var synlige under undersøkelsen. Samtidig er det nødvendig å utvide behandlingsomfanget eller helt avbryteoperasjon. Mulige konsekvenser av kirurgi inkluderer:
- Blødning.
- Mikrobiell infeksjon.
- Brokk.
Den farligste komplikasjonen er blødninger og anastomotisk svikt, som utvikler seg som følge av infeksjon i såret. Hver av disse konsekvensene krever gjentatt kirurgisk inngrep for å finne kilden til blødning. Når såret blir infisert, er det nødvendig å gjenskape anastomosen. Senkomplikasjoner inkluderer sammenvoksninger og brokk.
Tilstand etter operasjon for fjerning av tykktarm
Den første dagen etter fjerning av en del av tarmen bør pasienten tilbringes på intensivavdelingen. Etter at pasienten blir frisk etter narkose og begynner å puste på egenhånd, blir han overført til avdelingen. I løpet av 2-3 dager utføres parenteral ernæring. Etter det, hvis det ikke er tegn på komplikasjoner og pasientens tilstand tillater det, får han drikke buljong og vann med lavt fettinnhold. Leger bør overvåke pasientens tilstand i 10-12 dager. Det medisinske personalet utfører bandasjer og vurderer tilstanden til dreneringen som er igjen i såret for å fjerne det inflammatoriske ekssudatet. Ved fravær av komplikasjoner skrives pasienten ut 2 uker etter operasjonen dersom tykktarmskreft tidligere ble diagnostisert. Overlevelsen etter operasjonen er høy, den er mer enn 95 %. I de fleste tilfeller dør pasienter ikke av kirurgisk behandling, men av komplikasjoner av kreft. Derfor er det vanlig å estimere 5-års overlevelse etter operasjonen. Mens du gjørradikal behandling og fravær av metastaser, når den 90%. Hvis svulsten er tilstede i lymfeknutene, reduseres overlevelsesraten med 1,5-2 ganger. Ved nærvær av hematogene metastaser er prognosen dårlig.
Restaurering av fordøyelseskanalen
Hvis du følger regimet og alle legens forskrifter, er fordøyelsesprosessen nesten fullstendig gjenopprettet selv etter hemikolektomi. Det skal bemerkes at funksjonene til tykktarmen er krenket. Derfor bør dietten gjenopprette tapene. Maten bør være brøkdel - 6-7 ganger om dagen. På grunn av forstyrrelse av mage-tarmkanalen er det umulig å overbelaste tarmene. Maten skal være lett fordøyelig, inneholde vegetabilsk protein, magert kjøtt, smør. For å ta igjen tapene må du innta vitaminer, mineraler, enzymer og vann.
