I følge statistikken møter hver tiende person før eller siden nyreproblemer. Urolithiasis (UCD), eller urolithiasis, er den ledende patologien blant nyresykdommer. Det rammer 1-3 % av befolkningen. Hos menn dannes steiner 2 ganger oftere, men kvinner utvikler stort sett alvorlige former for sykdommen. Nephrolithiasis er dannelsen av steiner i selve nyrene. Nyrestein er ikke annet enn forekomster av forskjellige s alter.
Årsaker til steindannelse
De viktigste predisponerende faktorene for utseendet deres:
- dårlig mat;
- misbruk av visse matvarer;
- hardhet på drikkevann;
- a- og hypervitaminose D;
- forstyrret metabolisme;
- varmt klima;
- manglende drikkeregime;
- heredity;
- nyre- og urinlederinfeksjoner;
- hypodynami;
- resepsjonvisse legemidler (glukokortikoider, tetracykliner);
- tilstand etter kjemoterapi.
Mekanisme for steindannelse
I gjennomsnitt kommer dannelsen av steiner fra konsentrasjonen av urin og endringer i dens kjemiske sammensetning (overmetning med s alter). Utfellingen av s alter er omgitt av patogene celler, og de er dekket med en membran. De er dannet av en blanding av mineraler og organiske stoffer. Først dukker det opp sand, som etter hvert som patologien utvikler seg, omdannes til steiner. Med riktig behandling kan denne transformasjonen unngås.
Klassifisering av steiner
Stones varierer ikke bare i størrelse, men også i komposisjon. De kommer i 4 typer:
- oksalat;
- fosfat (70 % av steinene);
- urates (10 %);
- struvite (20%).
Det rene utseendet er sjeldent, oftere blandes steinene.
Hvorfor prøver leger å bestemme steintypen? Det avhenger av taktikk og valg av behandling. Etter plassering er steiner ensidig og tosidig. I form: flat og rund, med pigger, korallaktig og granulær. I størrelse - fra noen få mm til 3 cm eller mer. Men oftere er steiner 1,5-2,5 cm. De kan dannes i alle deler av urinsystemet - i nyrene, blæren, urinrøret.
Symptomatiske manifestasjoner
Nyrestein dannes forskjellig for alle: noen ganger i løpet av en måned, i andre - i årevis. I lang tid gidder de ikke. Men hvis bare kalkstenen har beveget seg, oppstår den svært kjente nyrekolikken, som ikke fjernes av noen smertestillende og krever en hasteoperasjon. Blantsymptomer:
- skarpe smerter i magen, siden og ryggen over midjen;
- blodig urin (hematuri);
- oppkast og kvalme;
- økt og smertefull diurese;
- temperatur;
- urin inneholder protein og s alter.
Behandlingstiltak
Enhver steinbehandling går gjennom 3 stadier:
- Fjern steiner på beste måte.
- Rehabiliteringsperioden etter det.
- Forebygging av tilbakefall.
Hvert trinn krever separat belysning.
medisinsk metode
Behandling begynner med medisinering, som det tryggeste. Medisinsk metode - fjerning av steiner fra nyrene uten kirurgi. Samtidig brukes økt diurese - medikamenter øker mengden urin som skilles ut samtidig som de inntar en stor mengde væske. Denne metoden er kun berettiget når steiner er mindre enn 4 mm store, da er deres passasje gjennom urinrøret fri.
Det er mulig å løse opp steiner på grunn av urteinfusjoner. Dette er begrunnet med organiske steiner og urater. Urat er løselig i 25-35 % av tilfellene. De vanligste steinene er oksalater og fosfater, de er uløselige. Men selv om steinene begynte å avta i størrelse, er det ingen full garanti for 100 % oppløsning.
Hvis medikamentene er ineffektive, steinene er store eller det er mange, utvikler det seg komplikasjoner, en operasjon foreskrives for å fjerne steinen fra nyren. Mange urologer går inn for radikal behandling, da dette løser problemet fullstendig.
Indikasjoner for nyrekirurgi
Operasjon vist hvis:
- utløp av urin er umulig på grunn av obstruksjon;
- Anfall av nyrekolikk har blitt hyppigere;
- konstant alvorlig smerte;
- hyppig pyelonefritt;
- AUR - Akutt urinretensjon - Nødsituasjon;
- skade på et kar i nyren og påfølgende blødning;
- ureter obturation;
- nyresvikt;
- nyrekarbunkel - purulent nekrose av vevet der steinen var lokalisert;
- purulent betennelse i nyren;
- pasientens ønske om å bli operert.
Metoder for kirurgisk inngrep:
- Unilateral urolithiasis. Samtidig bevares funksjonene til urinsystemet.
- Bilateral urolithiasis - utføres samtidig eller i 2 trinn med en pause på 1-3 måneder.
Operasjonstyper
I forskjellige tilfeller vil operasjonen være annerledes.
Fjerning av steiner fra nyrene utføres på 3 måter:
- åpen (åpen operasjon);
- laparoskopi;
- litotripsy.
Åpen metode
Åpen abdominal kirurgi for å fjerne en nyrestein innebærer å fange opp store områder med vev for å få tilgang til nyren. Derfor blir den påfølgende helbredelsesprosessen lang.
Indikasjoner for intervensjon:
- konstante tilbakefall;
- store steiner som ikke kan fjernes på annen måte;
- purulent betennelse.
Navnet på operasjonen for å fjerne nyrestein er pyelolitotomi. Inngrepet gjennomføresunder narkose. På siden av pasienten lages et 10 cm snitt fra den berørte siden, vevene kuttes i lag. Nyren kuttes, steinen fjernes fra bekkenet. Såret sys, og stingene fjernes etter en uke. Konsekvensene av abdominal kirurgi er sammenvoksninger og verkende smerter på grunn av dem. Det kan være hevelse på snittstedet, som også forsinker tilhelingen.
Hvis steinen sitter i urinlederen, kalles abdominaloperasjonen for å fjerne steinen fra nyren ureteroskopi. Stillingen er den samme. Snittet gjøres over området der steinen sitter fast. Urinlederen eksponeres, inspiseres, og den fastklemte steinen fjernes. I dag er abdominale operasjoner for å fjerne en stein fra en nyre ekstremt sjeldne. De kan brukes når andre metoder har mislyktes. De fleste operasjoner i dag er minim alt invasive.
Hva heter operasjonen for å fjerne steiner fra nyrene med delvis fjerning av nyren? Dette er en reseksjon og det er en slags åpen. Denne operasjonen lar deg redde nyren, noe som alltid er viktig når den eneste fungerende nyren.
Indikasjoner for reseksjon:
- monopol flere (multi-hulrom) steiner;
- hyppige tilbakefall;
- vevsnekrose;
- siste stadium av urolithiasis.
Operasjonsfremdrift
Operasjonen utføres under generell anestesi. Pasienten legges på en frisk side på en rulle. Lag dissekerer og skyver fra hverandre vevet. Det berørte området blir skåret ut. Kantene er sydd. Det settes inn et dreneringsrør som får stå i 7-10 dager etter operasjonen. Hvis den forblir tørr og ren, fjernes den.
Laparoskopi
Flere små snitt mindre enn 12 mm i størrelse er laget i magen. Gjennom dem er det satt inn et kamera for visning og en lyskilde - et laparoskop. Bildet mates til monitoren på operasjonssalen.
Kontraindikasjoner for laparoskopi:
- tette adhesjoner;
- kompleksiteten ved anatomisk tilgang;
- magesår og duodenalsår;
- dekompensasjon av det kardiovaskulære systemet;
- økte blødninger med redusert koagulering;
- akutte inflammatoriske patologier i kroppen;
- steiner over 2 cm;
- 2. halvdel av svangerskapet;
- fedme.
Laparoskopisk steinfjerning erstattes oftere med endoskopisk kirurgi.
Endoskopisk kirurgi
Avhengig av plasseringen av steinen, kan endoskopet settes inn i urinrøret (urethra), blæren, urinlederen eller direkte inn i nyren, dvs. gjennom en naturlig åpning. Jo lavere steinen er, jo lettere er den å fjerne. Generell anestesi eller intravenøs anestesi gis for steiner mindre enn 2 cm.
Indikasjoner for fjerning av endoskopisk nyrestein:
- ingen resultat fra litotripsy;
- skade på nyrevev etter en knust stein.
Ureteroskopet har et rør med speil slik at de fjernede steinene kan sees og kontrolleres av kirurgen.
Punksjoner under minim alt invasiv kirurgi er minimale, og belastningen på vevet rundt er også liten. Pasienten er allerede 2-3 dager etterOperasjoner kan bevege seg selvstendig og gjennomfører hygieneprosedyrer. Det er praktisk t alt ingen komplikasjoner etter laparoskopi.
Lithotripsy
En annen type laparoskopisk kirurgi er litotripsi. Når det utføres, brukes spesielle dyser for ultralyd for å knuse steiner. Poenget er at ultralyd fritt passerer gjennom bløtvev uten å skade dem. Når en bølge møter en stein, knuser den og knuser den.
Typer litotripsi
Det finnes 4 typer litotripsi:
- Hvis steinen knuses ved ultralyd ved hjelp av et endoskop, er dette perkutan eller perkutan nefrolitotomi (PNL).
- Laserlitotripsi er den mest effektive, med den løses steinen bokstavelig t alt opp.
- Pneumatisk metode - steinen kom ut av nyren, men kan ikke bevege seg lenger. Deretter settes en sonde inn i urinlederen og en serie sjokkluftbølger (SWL) påføres gjennom den. Steinen er ødelagt etter noen sekunder. Fragmentene fjernes med spesielle tang eller løkker. Med høy steintetthet fungerer ikke denne metoden.
- Hvis SWL ikke påføres gjennom en sonde, men gjennom huden, er dette en ekstern litotripsi. Det er ingen kutt eller punkteringer her. Fragmentene skilles ut i urinen. Mange pasienter klager over smerte under slik manipulasjon. Visuell kontroll utføres alltid ved hjelp av ultralyd eller røntgen. Ultralyden bryter steinen til sand, som deretter fjernes med spesielle aspirasjonsinstrumenter. Umiddelbart etter operasjonen legges pasienten på intensivavdelingen i et døgn, og går deretter tilgenerell avdeling. Dreneringsrør i såret fjernes på dag 2.
Kontraindikasjoner for litotripsi:
- steiner større enn 2 cm i diameter;
- i avanserte tilfeller utføres ikke litotripsi;
- 3. trimester av svangerskapet;
- skader i ryggraden som vil hindre pasienten i å innta riktig posisjon under operasjonen;
- fedme - vekt over 130 kg;
- for høy eller for kort - over 2m eller under 1;
- redusert blodpropp.
Fremdrift av litotripsioperasjon
Pleide å bruke generell anestesi for henne. I dag er de begrenset til epidural anestesi gjennom lumbal ryggmarg. Handlingen starter om 10 minutter og varer omtrent en time. Avhengig av lokaliseringen av steinen, ligger pasienten på ryggen eller magen. I liggende stilling er bena hevet og fiksert. Etter anestesi settes et kateter med kontrastmiddel inn i urinlederen. Ingen smerte. Hvis steinen er større enn 1 cm, punkterer du nyrebekkenet og utvider kanalen til ønsket diameter for å sette inn et rør med et verktøy for å fjerne fragmentene.
Når kateteret settes inn, injiseres s altvann i det. Det letter forløpet til ultralydbølgen. Fra ultralyd føler pasienten myke, smertefrie støt.
Etter 2 dager utfører legen en kontrollultralyd av nyrene. Hvis det ikke oppstår komplikasjoner, skrives pasienten ut hjem.
Laserlitotripsy
Laserknusing av steiner er den mest moderne og sikreste metoden. Selv store steiner forvandler han raskt til støv. Prosedyren er helt smertefri. Kirurgi for å fjerne nyrestein med laser alternativ til abdominal kirurgi. Det eneste negative er de høye kostnadene. Men på den annen side er bare 1 økt nok til å ødelegge steiner uansett størrelse.
Mulige komplikasjoner
Etter nyresteinsoperasjoner er det alltid en annen sannsynlighet for komplikasjoner:
- Tilbakefall - de er mulige fordi steinen er fjernet, ikke årsaken til sykdommen. Derfor er det så viktig å finne ut årsaken til dannelsen av steiner.
- Falske tilbakefall - symptomer gir rester av ikke helt fjernede steiner. I dag er denne komplikasjonen sjelden.
- Smitte - muligheten for det er alltid tilstede. Antibakteriell terapi er foreskrevet.
- Akutt pyelonefritt er en betennelse i nyrebekkenet. Det kan utvikle seg etter vevsirritasjon med en stein og ansamling av infiltrasjon på dette stedet.
- Blødning - oftere ved mageoperasjoner.
- Forverring av nyresvikt. For å forhindre dette kobles pasienten til en kunstig nyre før og etter operasjonen.
- arytmier og hypertensjon.
- Mulighet for en svak søm når den ryker og urin begynner å lekke.
- Forsnevring av lumen i urinlederen.
- Urinom - urinpseudocyst.
- Anuria - mangel på vannlating.
- Komplikasjoner ved operasjonen for å fjerne en nyrestein oppstår også oftere etter ultralydødeleggelse av steiner på grunn av feil vurdering av pasientens tilstand.
Rehabiliteringsperiode
Etter nyreoperasjon for å fjerne steiner, bør fysisk anstrengelse unngås, ikke løftgravitasjon. Antiinflammatoriske, antibakterielle legemidler bør tas til vevene er fullstendig helbredet. Det er nødvendig å overholde drikkeregimet og kostholdet.
Operasjonen for å fjerne en nyrestein og en diett i samsvar med vannregimet er veldig nært forbundet, siden urolithiasis har en tendens til å gjenta seg med underernæring. Det kreves en oppfølgingsundersøkelse om en måned.
Forebygging av tilbakefall
Selve faktumet med fjerning av stein er ikke en garanti for en fullstendig kur. Dette er grunnen til at tilbakefallsforebygging er så viktig. Sykdommen går ikke bort, bare behandlingsnivået endres - kosthold og sunn livsstil. Hvis du ikke utfører forebygging, vil steinene definitivt dukke opp igjen - bevist med praksis.
Anbefalinger etter utskrivning
Hovedanbefalingen etter operasjon for å fjerne en nyrestein er innføringen av et forbedret drikkeregime. Vann er den beste renseren, den vasker og skyller alle urinveier fra blokkeringer. Periodisk urtemedisin er også ønskelig, som perfekt forhindrer postoperative komplikasjoner og blir en barriere for dannelsen av nye steiner. Regelmessig urinanalyse er nødvendig for å kontrollere dens kjemiske sammensetning.
Dietten etter nyreoperasjon for å fjerne steiner utvikles av legen individuelt for hver pasient, og tar hensyn til den kjemiske sammensetningen av de eksisterende steinene. For eksempel, med oksalatsteiner, er det nødvendig å utelukke matvarer med mye oksalsyre fra kostholdet - innmat, sorrel, spinat, krydret ost, buljonger, gelé, rabarbra, tomater, selleri osv.
