Å bestemme lungenes grenser er av stor betydning for diagnostisering av mange patologiske tilstander. Evnen til perkusjon for å oppdage forskyvningen av brystorganene i en eller annen retning gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av en viss sykdom allerede på stadiet av å undersøke pasienten uten bruk av ytterligere forskningsmetoder (spesielt radiologiske).
Hvordan måle grensene til lungene?
Selvfølgelig kan du bruke instrumentelle diagnostiske metoder, ta et røntgenbilde og bruke det til å evaluere hvordan lungene er plassert i forhold til beinrammen i brystet. Dette gjøres imidlertid best uten å utsette pasienten for stråling.
Bestemmelse av lungenes grenser på undersøkelsesstadiet utføres ved metoden for topografisk perkusjon. Hva det er? Perkusjon er en studie basert på identifisering av lyder som oppstår når man banker på overflaten av menneskekroppen. Lyden endres avhengig av området der studien foregår. Over parenkymalenorganer (lever) eller muskler, det viser seg å være døvt, over hule organer (tarm) - trommehinne, og over luftfylte lunger får det en spesiell lyd (pulmonal perkusjonslyd).
Denne forskningen er utført som følger. En hånd plasseres med håndflaten på studieområdet, to eller en finger på den andre hånden treffer langfingeren til den første (plesimeter), som en hammer på en ambolt. Som et resultat kan du høre en av perkusjonslydene nevnt ovenfor.
Perkusjon kan være komparativ (lyd vurderes i symmetriske områder av brystet) og topografisk. Sistnevnte er bare designet for å bestemme grensene til lungene.
Hvordan dirigere topografisk perkusjon?
Finger-plesimeteret settes til punktet der studien starter (for eksempel når den øvre grensen av lungen langs den fremre overflaten bestemmes, starter den over den midtre delen av kragebenet), og skifter deretter til det punktet hvor denne målingen omtrent skal avsluttes. Grensen er definert i området der pulmonal perkusjonslyden blir matt.
Finger-plesimeter for enkelhets skyld bør ligge parallelt med ønsket grense. Forskyvningstrinnet er omtrent 1 cm. Topografisk perkusjon, i motsetning til sammenlignende, utføres ved forsiktig (stille) banking.
Øvre kant
Plasseringen av toppen av lungene vurderes både foran og bak. På den fremre overflaten av brystet fungerer kragebenet som et referansepunkt, på baksiden -den syvende nakkevirvlen (den har en lang spinøs prosess, som lett kan skilles fra andre ryggvirvler).
De øvre kantene av lungene er norm alt plassert som følger:
- Foran over nivået på kragebeinet med 30-40 mm.
- Bak vanligvis på samme nivå som den syvende nakkevirvelen.
Forskning bør gjøres slik:
- Foran plasseres plessimeterfingeren over kragebenet (omtrent i projeksjonen av midten), og flyttes deretter opp og inn til perkusjonslyden blir matt.
- Bak starter studien fra midten av ryggraden på skulderbladet, og deretter beveger finger-plesimeteret seg opp for å være på siden av den syvende nakkevirvelen. Slagverk utføres til en matt lyd vises.
Forskyvning av øvre grenser for lungene
Den oppadgående forskyvningen av grensene oppstår på grunn av overflødig luftighet i lungevevet. Denne tilstanden er typisk for emfysem - en sykdom der veggene i alveolene er overstrukket, og i noen tilfeller deres ødeleggelse med dannelse av hulrom (okser). Endringer i lungene med emfysem er irreversible, alveolene svulmer, evnen til å kollapse går tapt, elastisiteten er kraftig redusert.
Rensene til de menneskelige lungene (i dette tilfellet grensene til toppen) kan også bevege seg nedover. Dette skyldes en reduksjon i luftigheten i lungevevet, en tilstand som er et tegn på betennelse eller dens konsekvenser (spredning av bindevev og rynker i lungen). Kanter av lungene (øvre) plassertunder det normale nivået - et diagnostisk tegn på slike patologier som tuberkulose, lungebetennelse, pneumosklerose.
Nedre kant
For å måle det, må du kjenne de topografiske hovedlinjene i brystet. Metoden er basert på å bevege forskerens hender langs de indikerte linjene fra topp til bunn til pulmonal perkusjonslyden endres til matt. Du bør også vite at grensen til den fremre venstre lungen ikke er symmetrisk til den høyre på grunn av tilstedeværelsen av en lomme for hjertet.
Foran bestemmes de nedre kantene av lungene langs linjen som går langs brystbenets sideflate, samt langs linjen som går ned fra midten av kragebeinet.
Sideveis er tre aksillære linjer viktige landemerker - fremre, midtre og bakre, som starter fra henholdsvis fremre, midtre og bakre kant av armhulen. Bak kanten av lungene bestemmes i forhold til linjen som går ned fra vinkelen på scapula, og linjen som ligger på siden av ryggraden.
Forskyvning av de nedre grensene for lungene
Det skal bemerkes at volumet til dette organet endres under pusteprosessen. Derfor er de nedre kantene av lungene norm alt forskjøvet med 20-40 mm opp og ned. En vedvarende endring i kantens posisjon indikerer en patologisk prosess i brystet eller bukhulen.
Lungene er for forstørret ved emfysem, noe som fører til en bilateral forskyvning nedover av grensene. Andre årsaker kan være hypotensjon i diafragma og utt alt prolaps av mageorganene. Den nedre grensen flyttes nedover fra énside ved kompenserende ekspansjon av en frisk lunge, når den andre er i kollapset tilstand som følge av for eksempel total pneumothorax, hydrothorax, etc.
Lungegrensene beveger seg vanligvis oppover på grunn av rynker på sistnevnte (pneumosklerose), et fall i lappen som følge av obstruksjon av bronkien, akkumulering av ekssudat i pleurahulen (som et resultat av dette). lungen kollapser og presses mot roten). Patologiske forhold i bukhulen kan også flytte lungegrensene oppover: for eksempel opphopning av væske (ascites) eller luft (under perforering av et hult organ).
Lungekanter er normale: tabell
| Nedre grenser hos en voksen | ||
| Forskningsområde | Høyre lunge | Venstre lunge |
| Linje ved sideoverflaten av brystbenet | 5 interkostalrom | - |
| Linje som går ned fra midten av kragebeinet | 6 rib | - |
| Linje som stammer fra forkanten av armhulen | 7 rib | 7 rib |
| En linje fra midten av armhulen | 8 ribbe | 8 ribbe |
| Linje fra bakkant av armhulen | 9 rib | 9 rib |
| Linje som går ned fra vinkelen til skulderbladet | 10 ribbe | 10 ribbe |
| Linje på siden av ryggraden | 11 thorax vertebrae | 11 thorax vertebrae |
Plasseringen av de øvre lungekantene er beskrevet ovenfor.
Endre i indikatoren avhengig av kroppsbygning
Ved asteni er lungene forlengede i lengderetningen, så de faller ofte litt under den allment aksepterte normen, og ender ikke på ribbeina, men i mellomrommene mellom brystene. For hyperstenikere er tvert imot en høyere plassering av den nedre grensen karakteristisk. Lungene deres er brede og flate i form.
Hvordan er lungekantene hos et barn?
Lungegrensene hos barn tilsvarer strengt tatt nesten de voksnes. Toppen av dette organet hos barn som ennå ikke har nådd førskolealder er ikke bestemt. Senere oppdages de foran 20-40 mm over midten av kragebenet, bak - på nivå med den syvende nakkevirvelen.
Plasseringen av de nedre grensene er vist i tabellen nedenfor.
| Lungekanter (tabell) | ||
| Forskningsområde | Under 10 år | Alder over 10 |
| En linje fra midten av kragebeinet | Høyre: 6 ribben | Høyre: 6 ribben |
| Linje som kommer fra midten av armhulen |
Høyre: 7-8ribbe Venstre: 9. kant |
Høyre: 8 ribben Venstre: 8 ribben |
| Linje som går ned fra vinkelen til skulderbladet |
Høyre: 9-10 rib Venstre: 10 ribbein |
Høyre: 10 ribbein Venstre: 10 ribbein |
Årsakene til forskyvningen av lungekantene hos barn opp eller ned i forhold til normale verdier er de samme som hos voksne.
Hvordan bestemmer jeg mobiliteten til den nedre kanten av orgelet?
Det har allerede blitt sagt ovenfor at når du puster, forskyves de nedre grensene i forhold til normale verdier på grunn av utvidelse av lungene ved inspirasjon og avtagende ved utånding. Norm alt er en slik forskyvning mulig innenfor 20-40 mm oppover fra nedre kant og like mye nedover.
Bevegelighet bestemmes langs tre hovedlinjer som starter fra midten av kragebenet, midten av armhulen og vinkelen på scapula. Studien gjennomføres som følger. Først bestemmes posisjonen til den nedre grensen og det lages et merke på huden (du kan bruke en penn). Deretter blir pasienten bedt om å trekke pusten dypt og holde pusten, hvoretter nedre grense igjen blir funnet og et merke settes. Og til slutt bestemmes lungens posisjon under maksimal ekspirasjon. Nå, med fokus på merkene, kan vi bedømme hvordan lungen forskyves i forhold til dens nedre kant.
I noen sykdommer er lungemobiliteten markant redusert. Dette skjer for eksempel ved sammenvoksninger eller store mengder ekssudat i pleurahulene, tap av elastisitet i lungene med emfysem osv.
Vanskeligheter med å dirigeretopografisk perkusjon
Denne forskningsmetoden er ikke enkel og krever visse ferdigheter, og enda bedre - erfaring. Vanskelighetene som oppstår i bruken er vanligvis forbundet med feil utførelsesteknikk. Når det gjelder de anatomiske trekkene som kan skape problemer for forskeren, er dette hovedsakelig utt alt overvekt. Generelt er det enklest å utføre perkusjon på asthenics. Lyden er klar og høy.
Hva må gjøres for å enkelt bestemme lungens grenser?
- Vet nøyaktig hvor, hvordan og nøyaktig hvilke grenser du skal se etter. Gode teoretiske forberedelser er nøkkelen til suksess.
- Flytt fra klar til matt lyd.
- Plesimeterfingeren skal ligge parallelt med den definerte grensen, men bevege seg vinkelrett på den.
- Hendene skal være avslappet. Slagverk krever ikke mye innsats.
Og selvfølgelig er erfaring veldig viktig. Øvelse bygger selvtillit.
Sumarize
Perkusjon er en svært viktig diagnostisk metode for forskning. Det lar deg mistenke mange patologiske tilstander i brystorganene. Avvik av lungenes grenser fra normale verdier, nedsatt bevegelighet i underkanten er symptomer på noen alvorlige sykdommer, hvis rettidig diagnose er viktig for riktig behandling.
