I abdominal kirurgi, som omhandler behandling av sykdommer og skader i organer og vegger i bukhulen, er det mange uenigheter om tolkningen av sykdommen, som utvikler seg i fravær av en kilde til betennelse i bukhulen. bukhulen. De fleste kirurger legger til grunn definisjonen formulert av G. A. Bairov, som anser akutt peritonitt som primær peritonitt, som ikke er en komplikasjon av inflammatoriske prosesser i bukhulen. I sin studie brukte han et generalisert navn, analyserte dets egenskaper og identifiserte patologiske faktorer som bidro til utviklingen. Alt dette bidrar til å finne en rasjonell tilnærming til valg av behandlingsmetoder og bidrar til å konsolidere resultatene.
Klassifisering av peritonitt
I følge det kliniske forløpet deles bukhinnebetennelse inn i akutt og kronisk. Sistnevnte utvikler seg vanligvis med ascites, syfilis, mykose eller tuberkulose.
Poetiologi og arten av invasjonen av mikroorganismer i bukhulen skiller mellom primær, sekundær og tertiær peritonitt. Hva det er? Primær utvikler seg som et resultat av mikroflora som kommer inn i bukhinnen ved lymfogen eller hematogen rute. Det kan være spontan bukhinnebetennelse hos barn og voksne. Sekundær oppstår når mikroorganismer trenger inn etter ødeleggelsen av bukorganet eller en defekt i veggen. Den kommer i følgende typer:
- Perforert. Infeksjon kommer inn i bukhulen under perforering av hule organer sammen med innholdet.
- Smittsomt-inflammatorisk. Forekommer med akutt tarmobstruksjon, blindtarmbetennelse, pankreatitt, kolecystitt.
- Post-op. Oppstår når en infeksjon kommer inn i bukhinnen under operasjonen, dårlig påførte suturer, vevsdød under ligering med vaskulære tråder.
- Traumatisk. Er et resultat av lukkede og åpne skader.
Tertiær dannes umiddelbart etter sekundær peritonitt. Det er forårsaket av opportunistiske patogener eller sopp. I henhold til mikrobiologiske karakteristika er sykdommen delt inn i:
- mikrobiell – spesifikk og ikke-spesifikk;
- aseptisk - det fremmes av effekten på bukhinnen av magesaft, galle, blod;
- granulomatous;
- reumatoid;
- parasittisk;
- karsinomatøs.
Med peritonitt kan det være ekssudat i bukhulen - serøs-fibrinøs, serøs, purulent, purulent-fibrinøs eller patologisk blanding, bestående av blod, galle eller avføring.
Av arten av skaden på overflaten av bukhinnen skilles følgende typer sykdommer:
- limited;
- ubegrenset;
- lok alt - en del av bukhinnen er påvirket;
- diffus - peritonitt opptar to til fem områder;
- tot alt – seks eller flere avdelinger berørt.
Følgende stadier av bukhinnebetennelse er kjennetegnet ved tidspunktet for kurset:
- Reaktiv - utvikles innen et døgn etter sykdomsdebut. Smertene er konsentrert til et lok alt sted, magen er spent.
- Giftig - dannet opptil 72 timer. Smertene avtar, men kroppens rus vokser.
- Terminal - starter senere enn 72 timer, og med perforativ - mer enn et døgn. Pasientens helsetilstand er ekstremt vanskelig, infeksjonen sprer seg i hele kroppen.
Årsaker til peritonitt
Peritonitt oppstår på grunn av infeksjon i bukhulen, årsakene til dette kan være:
- Betennelsesprosesser i bukorganene. Den vanligste årsaken er blindtarmbetennelse, som oppstår når en betent blindtarm sprekker.
- Hematogen infeksjon. Primær peritonitt oppstår når patogene mikroorganismer kommer inn i blodet og lymfen fra et organ som er utenfor bukhinnen.
- Perforering av organer. Under den inflammatoriske prosessen oppstår perforering av organet som ligger i bukhulen.
- Skader. De oppstår når du faller fra en høyde, i trafikkulykker, når bukhinnen blir skadet av ulike gjenstander. Infeksjon gjennom et sår eller betennelse i et organetter at et blåmerke forårsaker en inflammatorisk prosess i organet.
Symptomer på peritonitt
Det kliniske bildet av sykdommen påvirkes av årsaken til sykdommen og peritonittstadiet, som er karakterisert ved følgende symptomer:
- Smerte. Sykdommen har et akutt utbrudd. Smertefulle opplevelser dukker opp på betennelsesstedet, og sprer seg gradvis til hele magen.
- Kvalme og oppkast. Det er fullstendig tømming av magen.
- Spent mage. Musklene i bukveggen spenner seg, som ligner et vaskebrett.
- Økt kroppstemperatur. Det oppstår på grunn av den inflammatoriske prosessen og kan stige over 38 grader.
- Takykardi. Hjertesammentrekninger øker med en økning i den generelle rusen i kroppen.
- Senk blodtrykk. Dette observeres vanligvis i det terminale stadiet av primær peritonitt, når kroppen slutter å takle den inflammatoriske prosessen.
- Tørst. Å drikke mye vann slukker ikke tørsten. Et hvitt tørt belegg vises på tungen i begynnelsen av sykdommen, som senere blir brunt.
- Tørr dermis. All hud og slimhinner blir tørre, ansiktstrekk skjerpes.
- Krampetrekninger. De skyldes tap av store mengder væske i underekstremitetene, og sprer seg gradvis høyere.
- Oliguria. Mengden urin som skilles ut avtar, noe som ved primær peritonitt fører til økt forgiftning av kroppen.
- Imaginaryvelvære. Smertene stopper for en kort stund, pasienten blir bedre, og han kan nekte medisinsk behandling. Etter en stund forverres tilstanden kraftig.
- Hemming av tarmmotilitet. Sammentrekningen av tarmveggen bremses ned eller stopper helt.
- Forvirring. Det oppstår med alvorlig forgiftning av kroppen og smerter.
Ved behandling av peritonitt er symptomene og årsakene til sykdommen viktige.
Diagnose av sykdom
Sykdommen kan raskt føre til alvorlige komplikasjoner, så det er viktig å foreta en rask diagnose, inkludert følgende:
- Samler en anamnese. Det gjennomføres en detaljert kartlegging av pasienten med identifisering av alle symptomene på sykdommen og pasientens plager.
- Undersøkelse av pasient med palpasjon i buken.
- Generell analyse av blod og urin for å oppdage betennelse.
- Biokjemisk blodprøve. Gir informasjon om patologien til indre organer.
- Hemostasiogram. Lar deg bestemme nivået av blodpropp.
- Ultralyd. Hjelper med å oppdage tilstedeværelsen av ekssudativ væske i bukhinnen.
- Røntgen. Oppdager områder med betennelse.
- Punksjon av bukhulen. Væske tatt med en tynn nål fra bukhinnen undersøkes for tilstedeværelse av infeksjon.
- Laparoskopi. Det utføres i problematiske tilfeller for å etablere betennelse i bukhinnen.
Med riktig diagnose av bukhinnebetennelse, stilles en nøyaktig diagnose og en operasjonbehandling.
Kirurgisk behandling
Det er nødvendig å starte behandling for peritonitt umiddelbart etter at en nøyaktig diagnose er stilt. Enhver forsinkelse kan være dødelig. Kirurgens hovedoppgave er å eliminere årsaken som forårsaket sykdommen og å rense bukhulen. Operasjonen utføres ved hjelp av laparotomimetoden for å få et bredt operasjonsfelt og rask tilgang til betennelsesfokus.
Under en peritonittoperasjon fjerner eller syr kirurgen det skadede organet. Ved hjelp av antiseptiske løsninger vaskes bukhinnen, kantene på snittet sys, setter inn et rør for drenering. Gjennom den vil ekssudatet frigjøres til utsiden for å rense bukhulen.
Konservativ behandling
Postoperative suturer behandles daglig av medisinsk personell med antiseptiske løsninger, hvoretter en steril bandasje påføres. Ved hjelp av konservativ terapi blir det forårsakende middelet til infeksjonen fullstendig ødelagt, de forstyrrede funksjonene i kroppen gjenopprettes, og fullstendig gjenoppretting skjer. For å gjøre dette, etter operasjonen utført i kirurgisk avdeling, behandles bukhinnebetennelse ved å bruke følgende midler:
- Infusjonsløsninger. For å gjenopprette vann- og elektrolyttbalansen og redusere forgiftning.
- Vanndrivende legemidler. Stimulerer utskillelsen av urin, og med den giftstoffene.
- Antikoagulanter. De forhindrer rask blodpropp og dannelse av blodpropp.
Noen ganger får pasienten blodkomponenter, ikke-steroide antiinflammatoriske midler, febernedsettende ogantiemetika.
Blindtarmbetennelse. Komplikasjon
Blindtarmbetennelse er en akutt sykdom som forårsaker betennelse i prosessen med blindtarmen. Årsakene til at blindtarmen blir betent er ikke godt forstått. Symptomene på denne sykdommen er som følger:
- magesmerter er ofte på høyre side, over lyskefolden;
- høy temperatur, stigende til 38 grader;
- kvalme, oppkast og løs avføring;
- generell svakhet.
Legen stiller en diagnose ved hjelp av pasientintervju, palpasjon, laboratoriedata og ultralyd.
Blindtarmbetennelse behandles kun ved kirurgi. Ofte etter blindtarmbetennelse oppstår peritonitt som en komplikasjon etter operasjonen. Det kan kalles:
- dårlig sydd;
- infeksjon introdusert under operasjonen;
- indre blødninger;
- stagnasjon av flytende biologiske stoffer som følge av sykdommer i nyrer og lever;
- tarmobstruksjon;
- nekrose av tarmveggen.
Det kan være svært vanskelig å fastslå bukhinnebetennelse ved kirurgisk avdeling som startet etter en operasjon for å fjerne blindtarmbetennelse. Å stille en diagnose gjør det mye vanskeligere for pasienter å ta medisiner som er foreskrevet i den postoperative perioden. Følgende symptomer er karakteristiske for sykdommen:
- Det er sterke smerter i nedre høyre side av magen. Den øker betydelig når pasienten palperes.
- Midlertidig kommerfraværet av smertefulle opplevelser, som deretter dukker opp igjen.
- Feber og frysninger begynner.
- Oppblåsthet, gassretensjon.
- Kvalme, oppkast.
- Knapp vannlating.
- Thirst.
- Knapphet og hjertebank.
- Faints.
Behandlingen utføres avhengig av årsakene til sykdommen. I den primære formen for peritonitt brukes antibakterielle midler, ellers utføres kirurgisk behandling på nytt. I tillegg brukes smertestillende, immunmodulatorer og vitaminkomplekser.
Primær peritonitt hos barn
Ved denne typen bukhinnebetennelse utvikles betennelse i bukhulen hos barn uten at det forekommer brudd på integriteten til bukhinneorganene. Infeksjonen sprer seg via den hematogene ruten fra andre organer. Sykdommen hos barn kan provosere smittsom enterokolitt når stafylokokker kommer inn i bukhulen, samt betennelse i galleblæren og eggstokkene, rupturer og skader på organer utenfor bukhinnen. Alvorlighetsgraden av sykdommen og symptomene avhenger av babyens alder. Det er spesielt vanskelig for de minste pasientene å tåle det på grunn av underutviklingen av indre organer og lav immunitet. De viktigste tegnene som peritonitt bestemmes hos et barn er som følger:
- forverring av barnets allmenntilstand;
- økning i kroppstemperatur opp til 39 grader;
- kvalme og oppkast;
- babyen blir opphisset eller omvendt passiv;
- torturerer løs avføring;
- rask hjerterytme og pust begynner;
- sterk smerte image;
- med utviklingen av prosessen forverres barnets tilstand;
- stor tørst melder seg;
- huden blir jordnær;
- slimhinner tørre, tunge belagt med hvitt belegg;
- utskillelsen av urin stopper (det er brudd på vann-s altbalansen som utgjør en stor fare for babyen).
Ved identifisering av slike symptomer må pasienten umiddelbart ringe ambulanse. Bare en lege, etter ytterligere diagnostikk ved bruk av ultralyd, blod- og urinprøver, kan stille en korrekt diagnose.
Behandling av sykdom hos barn
For en nøyaktig diagnose av sykdommen, gjennomgår barnet laparoskopi, som på en pålitelig måte bestemmer kryptogene peritonitt. I dette tilfellet elimineres behovet for kirurgisk inngrep. Behandling av primær peritonitt hos barn utføres ved konservative metoder. For dette suges ekssudat og antibakterielle midler injiseres i bukhulen. Barnet er under konstant tilsyn av medisinsk personell, som nøye overvåker endringer i hjertefrekvens og blodtrykk. I tillegg gjennomføres en systematisk undersøkelse av urin og blod. For å lindre smerte får babyen smertestillende midler, terapi foreskrives for å hjelpe til med å gjenopprette kroppens forsvar, og et sparsomt kosthold for å normalisere tarmfunksjonen. Foreldre må være oppmerksomme på barnas helse og behandle alle infeksjonssykdommer i tide.
Primær peritonitt ijenter
Kryptogen peritonitt forekommer oftest hos jenter mellom tre og syv år. Det ble funnet at bukhulen er infisert gjennom skjeden med betennelse i slimhinnene i egglederne. Med alderen er sykdommen hos jenter sjelden. Dette forklares av det faktum at Dederlein-pinner vises i skjeden, som beskytter den mot inntrenging av patogene mikroorganismer og utvikling av infeksjon. Med utviklingen av laparoskopi ble det endelig bekreftet at årsaken til primær peritonitt hos jenter er en infeksjon som har kommet inn i bukhinnen gjennom skjeden. Nederst i bukhulen er det en opphopning av grumset slimete effusjon, og mest av alt i bekkenhulen. Egglederne og livmoren blir betent. Alle disse tegnene karakteriserer den inflammatoriske prosessen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir effusjonen purulent. Egglederne svulmer opp og blir tykkere.
Klinikk og diagnose av sykdommen
I henhold til det kliniske sykdomsforløpet skilles det mellom to former for primær peritonitt hos jenter:
- Giftig. Den har et voldsomt og skarpt utbrudd. Alvorlig smerte vises i nedre del av magen, temperaturen stiger til 39 grader, det er gjentatte oppkast, løs avføring. Den generelle tilstanden til barnet er alvorlig: han blir urolig, huden blir blek, tungen er tørr med et hvitt belegg, det er en skarp smerte ved palpasjon av magen, vaginal utflod er mukopurulent, det er et høyt innhold av leukocytter i blodet.
- Lok alt. Har et slettet klinisk bilde. Rusen er mild, smerte er lokalisert bare i den nedre delenbuken eller til høyre, temperaturen overstiger ikke 38 grader, tilstedeværelsen av akutte luftveisvirusinfeksjoner noteres under undersøkelsen eller overføres dagen før.
Ved begge former for bukhinnebetennelse, ved bruk av tradisjonell taktikk, er det vanskelig å utelukke diagnosen akutt blindtarmbetennelse, så operasjon utføres. I moderne praksis for pediatrisk kirurgi behandles primær peritonitt hos jenter etter bekreftelse av diagnosen ved laparoskopi med konservativ terapi, suging av puss og bruk av antibiotika.
Restitusjonsperiode etter operasjon
Tilhelingstiden til bukveggen hos pasienter avhenger av pasientens helsetilstand og organismens individuelle egenskaper. Den første tiden etter operasjonen er det nødvendig å holde magen med hånden når du hoster og ler, gå forsiktig ut av sengen, len deg på hånden og ikke belaste magen. For å lindre tilstanden anbefales det å bruke bandasje. I de første dagene bør gange begrenses; etter hvert som restitusjonen skrider frem, hjelper aktiv bevegelse med å forhindre sammenvoksninger i bukhulen. For å akselerere helbredelsen av det postoperative arret, er pasienten foreskrevet laserterapi eller UHF. I tillegg hjelper kosthold pasienten å komme seg etter operasjonen:
- I de første dagene er det nødvendig å begrense mengden mat som konsumeres. Det anbefales å spise flytende grøt tilberedt uten melk, drikke mye vann og bruke gelé.
- Ekskluder matvarer som fremmer gjæring og gassdannelse: kål, linser, bønner, erter, melk, ferskt brød, kvass, sjokolade.
- Ikke spis stekt og røkt mat,inneholder fett, mye s alt, krydder.
- Gradvis kan kostholdet utvides til å omfatte dampede grønnsaker, m alt kjøtt, mager fisk. All mat må være dampbakt, bakt eller kokt.
- Det anbefales å gå tilbake til vanlig kosthold tidligst en uke eller to etter operasjonen. Unngå kullsyreholdige drikker og hurtigmat.
Avfølge alle anbefalingene fra legen, vil bruk av fysioterapi og riktig kosthold bidra til å unngå komplikasjoner i den postoperative perioden og raskt komme tilbake til norm alt liv. Ved primær peritonitt oppstår infeksjon av bukhinnen med blod- eller lymfestrømmen, derfor er det nødvendig å behandle foci av kronisk infeksjon i kroppen i tide for å forhindre dette.
