La oss vurdere hva som er tarmperitonitt. Magehulen inneholder viktige organer, blant hvilke tarmene spiller en spesiell rolle. Den indre foringen av bukhulen danner et sterilt lukket system som kan påvirke patogener negativt og nøytralisere dem. Ved brudd på integriteten til tarmen eller steriliteten til bukhinnen, skapes gunstige forhold for utviklingen av den inflammatoriske prosessen.
Dette er en diffus eller lokal prosess med betennelse i det serøse dekket av bukhulen (bukhulen). Kliniske tegn på tarmperitonitt er magesmerter, muskelspenninger i bukveggene, kvalme og oppkast, hypertermi, gass- og avføringretensjon og en alvorlig allmenntilstand. Diagnostisering av patologi er basert på informasjon fra anamnesen, bestemmelse av positive peritoneale symptomer, røntgendata, ultralyd, rektale og vaginale undersøkelser og laboratorieundersøkelser. Behandling av purulent intestinal peritonitt er vanligvis kirurgisk (laparotomi, sanering av bukhulen) med adekvat pre- og postoperativ avgiftning og antibakteriell terapi.
Peritonitt er en alvorlig komplikasjon av inflammatoriske og destruktive sykdommer i bukhulen, som er ledsaget av alvorlige generelle og lokale symptomer, forekomst av multippel organsvikt. Den totale dødeligheten fra gastroenterologisk peritonitt er omtrent 20-30%, og i mer alvorlige former - 40-50%. La oss se nærmere på hva tarmperitonitt er.
Features of pathology
De spesifikke egenskapene til denne patologiske prosessen skyldes strukturen i bukhulen. Peritoneum er dannet av to serøse ark, som passerer inn i hverandre - parietal og visceral. De dekker veggene i bukhulen og indre organer. Peritoneum er en semipermeabel, aktivt fungerende membran som utfører mange viktige funksjoner:
- barriere (antimikrobiell og mekanisk beskyttelse av indre organer);
- resorptive (absorpsjon av lysisprodukter, ekssudat, nekrotisk vev, bakterier);
- eksudativ (prosesser for sekresjon av serøs væske), etc.
En viktig beskyttende egenskap ved bukhinnen er dens evne til å avgrense den inflammatoriske prosessen i bukhinnen på grunn av fibrøse adhesjoner og arr, samt cellulære og humorale mekanismer. Ved tarmsykdommer utvikler dette organet segpatogen mikroflora som går utover veggene og provoserer infeksjon i bukhinnen.
Binhinnebetennelse av aseptisk type fremkalles av vevsirritasjon av aggressive stoffer i selve kroppen - urin, blod, galle, mage eller bukspyttkjerteljuice. Det får raskt en bakteriell karakter, siden etter noen timer blir peritonealvevet utsatt for patogene bakterier. En variant av aseptisk intestinal peritonitt er barium peritonitt, som utvikler seg på grunn av frigjøring av barium fra tarmen.
Dette blir mulig når man utfører røntgenstudier med et kontrastmiddel som inneholder barium. Denne typen sykdom er sjelden, men annenhver pasient dør av den. Også kjent er serøs peritonitt i tarmen, som oppstår på grunn av opphopning av serøs væske.
Årsak til utvikling
For å forstå hva intestinal peritonitt er, la oss finne ut hva dens årsaker er. Blant de fleste tilfeller av utviklingen av sykdommen er årsaken til den patologiske prosessen en bakteriell infeksjon, som består av en uspesifikk mikroflora i fordøyelseskanalen: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, etc. I noen tilfeller er denne patologien. kan være forårsaket av en spesifikk mikroflora: gonokokker, Mycobacterium tuberculosis, etc.
Hvis bukhinnebetennelse i tynntarmen eller tykktarmen i utgangspunktet har en bakteriell opprinnelse, for eksempel giftig-kjemisk, såetter kort tid får den en mikrobiell karakter på grunn av tilknytning av smittsomme patogener fra lumen i fordøyelseskanalen.
De vanligste årsakene til tarmperitonitt er destruktive og inflammatoriske sykdommer:
- colon divertikulitt;
- Meckels divertikulum;
- akutt destruktiv blindtarmbetennelse;
- perforerte duodenalsår;
- ruptur av tarmen etter operasjon eller skade;
- tarmobstruksjon.
Tarmperitonitt kan noen ganger oppstå etter abdominal kirurgi på grunn av anastomotiske lekkasjer, mekanisk skade på bukhinnen, ligasjonsdefekter, etc.
For å kunne vurdere tilstanden til en pasient som er innlagt på sykehus med en mistenkt sykdom, må en spesialist gjøre seg kjent med symptomene og bestemme stadiet av patologien. Årsakene til tarmperitonitt må også avklares.
stadier av sykdom
Sykdommen går nesten alltid raskt, i akutt form. Denne patologien er preget av rask og rask utviklingsdynamikk, en ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten og død i fravær av effektiv kirurgisk terapi. Den kroniske formen av sykdommen oppdages i svært sjeldne tilfeller.
Symptomene på intestinal peritonitt varierer avhengig av stadiet i forløpet. I medisin skiller man 3 stadier av utviklingen av sykdommen:
- Reaktivt stadium, som kan vare opptil 1 dag.
- Toksisk fase som varer i opptil ca. 2-3 dager.
- Terminalstadium, som utvikler seg 4-5 dager etter de første symptomene.
For fullt ut å forstå dynamikken i utviklingen av patologi, er det nødvendig med detaljert informasjon om alle dens manifestasjoner, helt fra de første dagene.
Symptomer på intestinal peritonitt
På det reaktive stadiet utvikles følgende symptomer:
- plutselig alvorlig og akutt smerte lokalisert i betennelsesområdet;
- tap av bevissthet;
- spenning av den fremre veggen av bukhinnen;
- hypertermi;
- rask svak puls;
- plakett på grå tunge;
- falsk trang til å tisse eller gjøre avføring;
- kvalme og oppkast uten lindring.
På dette stadiet av sykdommen kan man merke den maksimale manifestasjonen av lokale symptomer forårsaket av en hyperergisk reaksjon på å utvikle peritoneal irritasjon. Symptomer på intestinal peritonitt kan være forskjellige.
På neste stadium, giftig, som kan vare opptil 2-3 dager, er det en økning i den generelle rusen i kroppen. Samtidig begynner følgende patologiske tegn å manifestere seg tydelig:
- temperaturøkning til høye verdier;
- konvulsivt syndrom;
- senke blodtrykket;
- blekhet i huden;
- stopp pusten;
- dehydrering;
- spisse ansiktstrekk;
- distribusjonsårhet over hele magen;
- ukontrollerbar illeluktende oppkast.
Hvis pasienten i løpet av denne perioden ikke får akutt medisinsk behandling, går den patologiske prosessen over i den siste, terminale fasen av utviklingen. Det er preget av følgende symptomer på intestinal peritonitt hos voksne og barn:
- blåaktig hudtone;
- lammelse av nerveender i bukhulen, som fører til en reduksjon i magespenninger og smerter;
- nedgang i kroppstemperatur;
- febrig, frysninger;
- sunkne øyne og kinn;
- forvirring på grunn av forgiftning av kroppen;
- feil definert puls og blodtrykk;
- svak pust.
Terminal peritonitt i den medisinske litteraturen anses som irreversibel, og fører uunngåelig til pasientens død.
Primærdiagnostikk
Hvis du mistenker tarmperitonitt, er det nødvendig å utføre diagnostiske tiltak samtidig med akuttmedisinsk behandling. For å unngå livstruende komplikasjoner må en nøyaktig diagnose av pasienten stilles senest 2 timer fra sykdomsdebut.
I prosessen med å diagnostisere intestinal peritonitt, bør følgende informasjon tas i betraktning:
- tilstedeværelse av peritoneale symptomer;
- abdominal røntgen- og ultralyddata;
- peritoneal punkteringsdata;
- resultat av diagnostisk laparoskopi;
- labresultater.
Den første diagnosen kan stilles på grunnlag av det generelle kliniske bildet av sykdommen. Spesialister legger spesiell vekt på smertesyndromet under den første undersøkelsen av pasienten. For dette brukes en rekke moderne metoder (for eksempel Shchetkin-Blumberg-metoden), som kan bekrefte utviklingen av intestinal peritonitt hos en pasient. Med uavhengig lindring av smertesyndromet ved hjelp av ulike smertestillende medisiner, kan et pålitelig klinisk bilde bli sterkt forvrengt.
Laboratoriediagnostikk
Ved gjennomføring av diagnostiske tiltak for intestinal peritonitt er en viktig plass besatt av resultatene av en biokjemisk blodprøve. Gjennom denne analysen bestemmes patologiske endringer i blodets sammensetning: en økning i ESR, høy leukocytose, nøytrofili, et purulent-toksisk skifte av leukocyttformelen til venstre. Disse endringene indikerer utviklingen av purulent rus i kroppen.
Når man utfører fluoroskopi av bukhinnen under diafragmakuppelen, er luft synlig, tilstedeværelse av væske i tarmen, hovne løkker, noe som indikerer paralytisk obstruksjon. Ved hjelp av fluoroskopisk undersøkelse ved bruk av kontrastmiddel er svikt i anastomosesuturene lett påvist, som er den vanligste årsaken til intestinal peritonitt som oppstår etter operasjonen. Fri væske i peritonealhulen er godt definert av ultralyd.
Finn ut om operasjon er utført for intestinal peritonitt.
Kirurgisk diagnostikk
Hvis de ovennevnte diagnostiske tiltakene ikke gir et fullstendig bilde av sykdommen og ikke tillater en nøyaktig diagnose, tyr spesialister til mer komplekse, men svært effektive diagnostiske metoder, som laparocentese og laparoskopi av bukhulen. Ved å bruke disse metodene kan du nøyaktig bestemme arten og årsaken til den patologiske prosessen.
Pasientens alvorlige tilstand krever ofte akuttdiagnose. I visse tilfeller stilles diagnosen direkte under intervensjonen etter åpning av bukhinnen.
Behandling
Ved intestinal peritonitt brukes kun akutt kirurgisk behandling i et medisinsk anlegg. Hjemme er det ikke mulig å behandle en slik patologi. Et rettidig besøk til legen gir pasienten en sjanse til en gunstig prognose for kirurgiske inngrep.
Før operasjonen er det nødvendig å gjennomføre forberedende prosedyrer:
- stopp smertesjokk;
- stabiliser vann-s altbalansen;
- normaliser blodtrykket.
Kirurgisk behandling utføres under generell anestesi. Ofte bruker leger en bred median laparotomi. Under intervensjonen kontrolleres og støttes aktiviteten til alle vitale organer. Hovedfasene av kirurgisk behandling er:
- eliminering av det smittsomme fokuset;
- sanering av bukhulen med spesielle antibakterielle og antiseptiske løsninger;
- peritoneal drenering for oral administreringantibakterielle medisiner og fjerning av ekssudat akkumulert i det;
- fjerning av den inflammatoriske prosessen;
- eliminering av paralytisk ileus for å gjenopprette normal perist altikk.
I alvorlige tilfeller skylles bukhinnen med spesialløsninger, som kalles «peritoneal lavage» i medisin.
Behandling etter operasjon
Etter operasjonen er det obligatorisk å fortsette konservativ behandling, hvis hovedretninger er:
- foreskrive sterke antibakterielle legemidler og s altvannsinfusjoner til pasienten for å eliminere forgiftning av kroppen;
- gjenoppretting av skadede systemer;
- stimulering av tarmmuskulaturen;
- vedlikeholde arbeidet til åndedretts-, kardiovaskulær-, nervesystemet;
- immunitetsforsterkning.
Ved behandling av intestinal peritonitt brukes også moderne tilleggsmetoder: plasmaferese, UV-bestråling av blod, hemosorpsjon, etc.
Nylig, i postoperativ behandling av slike patologier, brukes relaparotomi aktivt, hvis essens er en grundig vask av bukhulen med en spesiell sammensetning. Disse prosedyrene kan utføres 2-3 dager etter operasjonen, noe som er direkte avhengig av pasientens velvære.
Hva er bukhinnebetennelse i tarmen, nå er det klart, men hva er prognosen?
Værvarsel
Prognose for bedring avhenger av rettidig implementering av terapeutiske tiltak, samt av effektiviteten av postoperative behandlinger. En viktig rolle spilles av årsakene til patologien og alvorlighetsgraden av forløpet. Hyppige tilfeller av peritonitt med tarmobstruksjon. I avanserte situasjoner er alvorlige komplikasjoner og død mulig.
Tiltak for å forhindre en slik farlig sykdom inkluderer en sunn livsstil, riktig ernæring, rettidige medisinske undersøkelser.
Vi så på hva tarmperitonitt er. Symptomene og behandlingen var også detaljert.
