I artikkelen vil vi vurdere stadier av utvikling av bukhinnebetennelse. Denne patologien er en diffus eller lokal betennelse i det serøse dekket av bukhinnen. De viktigste tegnene på patologi er magesmerter, muskelspenninger, kvalme og oppkast, gassretensjon, feber, alvorlig tilstand.
Description
Prosessen med peritonitt er ledsaget av alvorlige symptomer, utvikling av organsvikt. Dødeligheten i dette tilfellet er omtrent 20–30 %, og i alvorlige former når den 50 %.
Bukhinden er dannet av to serøse ark - parietale og viscerale, som dekker de indre organene og hulromsveggene. Det er en semipermeabel, aktiv membran som utfører mange funksjoner: absorpsjon av ekssudat, bakterier, lyseprodukter, sekresjon av serøs væske, mekanisk og antimikrobiell beskyttelse av organer osv. En viktig beskyttende egenskap er bukhinnens evne til å avgrense betennelse. på grunn av sammenvoksninger og arr, samt humoristiskog cellulære mekanismer.
Før vi vurderer stadiene av peritonitt, la oss snakke om årsakene til sykdommen.
Årsaker til peritonitt
Hovedårsaken til peritonitt er en bakteriell infeksjon representert av uspesifikk mikroflora i fordøyelseskanalen. Det kan være Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa eller Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobes, eubacteria, Peptococcus, Clostridia. I 80% av observasjonene er peritonitt provosert av assosiasjonen av patogene mikrober. Mindre vanlig er forekomsten av denne prosessen på grunn av en spesifikk mikroflora - Mycobacterium tuberculosis, hemolytiske streptokokker, gonokokker, pneumokokker. Derfor, når du velger en rasjonell terapi for peritonitt, spiller bakteriologisk kultur med bestemmelse av følsomhet for antibakterielle medisiner hovedrollen.
stadiene av peritonittforløpet vil bli vurdert nedenfor.
Med hensyn til etiologien skilles primær og sekundær peritonitt. Primærbakterier kjennetegnes ved at bakterier trenger inn i bukhulen ved hematogen eller lymfogen vei eller gjennom egglederne. Betennelse i bukhinnen kan være assosiert med enterokolitt, salpingitt, tuberkulose i kjønnsorganene eller nyrene. Primær peritonitt er sjelden.
Det siste stadiet av peritonitt er veldig farlig.
I medisinsk praksis møter de oftere sekundær peritonitt, som utvikler seg som et resultat av en destruktiv-inflammatorisk prosess eller skader. Oftest oppstår peritonitt etter blindtarmbetennelse (flegmonøs, perforativ, koldbrann), perforert sårmage, pyosalpinx, ovarierupturer, intestinal obstruksjon, okklusjoner av mesenteriske kar, Crohns sykdom, flegmonøs-gangrenøs kolecystitt, divertikulitt, pankreatitt, pankreatisk nekrose og andre patologier.
Posttraumatisk bukhinnebetennelse kan oppstå som følge av åpne eller lukkede skader på organer. Årsaken til postoperativ peritonitt kan være en defekt i påføringen av ligaturer, skade på bukhinnen, infeksjon i hulrommet osv.
Klassifisering av peritonitt og stadier av kurset er presentert nedenfor.
klassifisering
I klinisk medisin skilles abakteriell (toksisk-kjemisk, aseptisk) og bakteriell peritonitt. Førstnevnte utvikler seg som et resultat av irritasjon av bukhinnen av ikke-smittsomme midler (blod, galle, mage- eller bukspyttkjerteljuice, urin). Slik peritonitt får raskt karakter av en bakteriell infeksjon som følge av tillegg av en infeksjon fra lumen i mage-tarmkanalen.
Tatt i betraktning arten av peritoneal effusjon, serøs, hemorragisk, fibrinøs, bilious, fekal, purulent, forråtnende peritonitt er isolert.
Avhengig av sykdomsforløpet deles denne patologien inn i akutt og kronisk peritonitt. Tatt i betraktning forekomsten av lesjoner i bukhinnen, skilles lokale (bekken, subdiafragmatisk, subhepatisk, appendikulær, interintestinal) og diffus. Vi kan snakke om diffus bukhinnebetennelse når betennelse ikke har noen grenser og klare grenser.
stadier av peritonitt
Hvordan foregår denne patologien?
Det første stadiet av peritonitt er reaktivt, som ikke varer mer enn 24 timer. Det er preget av sterke smerter i magen, som tvinger pasienten til å ta en tvungen stilling - på siden med bena bøyd til magen. Smertene strekker seg til hele bukhulen.
En kirurg i det reaktive stadiet av peritonitt undersøker en pasient og identifiserer følgende tegn på peritoneal betennelse:
- Blumberg-Shchetkin-symptomer - legen trykker på magen og fester fingrene i frontveggen i 2 sekunder. Et skarpt rykk i hånden fremkaller sterke smerter hos en pasient med bukhinnebetennelse.
- Mendels symptomer - tapping av magen, som i denne patologien forårsaker økt smerte og bidrar til å etablere lokalisering av prosessen.
- Frenicus-symptom - trykk i den supraklavikulære regionen. Et lignende tegn er preget av irritasjon av phrenic nerve, som oppstår under akutte prosesser i bukhinnen, selv i det første stadiet av peritonitt.
- Symptoms of Resurrection - når pasienten puster ut, kjører spesialisten fingrene fra ribbeina mot ilium. Økt sårhet indikerer irritasjon av bukhulen.
På dette stadiet er det oppkast, kvalme, hypertermi, økt trykk, økt hjertefrekvens.
II stadium av peritonitt - giftig, som varer i ca. 2-3 dager. Økende rus skyver lokale symptomer i bakgrunnen. Magesmerter og symptomer som indikerer irritasjon av bukhinnen blir mindre utt alt. Hva er symptomene på det toksiske stadiet av peritonitt?
I det kliniskebildet domineres av tarmpareser og flatulens med forstoppelse, og oppkastet får en illeluktende lukt. Pulsen øker betydelig, trykket synker.
III stadium av bukhinnebetennelse - terminal, som oppstår om tre dager. Rus forårsaker alvorlig dehydrering. Vevsiskemi, acidose og økt blodpropp utvikles, noe som fører til multippel organsvikt. Pasientens pust blir hyppig og overfladisk, trykket faller til kritiske nivåer. På terminalstadiet av peritonitt evakuerer oppkast innholdet i tarmen, magen er sterkt hovent, det er umulig å bestemme perist altikk selv når du lytter med et phonendoscope. Nervesystemet reagerer på adynamiforgiftning. Samtidig kan pasienten være i eufori uten å føle smerte. Han har forvirring, delirium.
På det vanskeligste, terminale stadiet av utviklingen av peritonitt, blir pasientens tilstand ekstremt vanskelig: huden og slimhinnene blir usunne blåaktige, bleke eller gulaktige, tungen er tørr, et mørkt tykt belegg vises på dens flate. Det er også en utt alt hevelse i de indre organene, som et resultat av at prosessen med utskillelse av urin forstyrres, kortpustethet utvikler seg, hjerterytmen øker til kritiske nivåer, og pasienten mister med jevne mellomrom bevisstheten. Denne etappen anses som ekstremt farlig og samtidig er prognosene svært skuffende. Hvis ubehandlet, dør pasienten innen et døgn. Nedenfor tar vi for oss urinhinnebetennelse, utviklingsstadier ogklinikk.
Urin peritonitt
Skader på urinlederne, perforering av blæren kan forårsake utvikling av såk alt "urinær" bukhinnebetennelse, som kjennetegnes ved utløp av urin i bukhulen. Imidlertid forblir slike fenomener ofte ugjenkjent under kirurgiske inngrep - bare hos 4 av 23 kvinner ble ureterskader identifisert intraoperativt, hos 16 pasienter med urogenitale fistler - de ble dannet som et resultat av en skade på urinorganene som ikke ble identifisert under kirurgi. Skaden deres er bevist ved utstrømning av urin på forskjellige tidspunkter etter operasjoner.
Fullstendige delinger av urinlederne ender vanligvis i ikke-helende cicatricial stenoser og fistler som forårsaker hydronefrotiske forandringer og urin peritonitt.
Når urin renner inn i det periureterale rommet, kan det bli innkapslet av en fibrøs kapsel, og dermed danne et urinom som ofte opptar hele retroperitonealrommet og kan synke ned i bekkenområdet. Samtidig utvikles ubehag, smerter i den tilsvarende delen av magen, og noen ganger symptomer på akutt mage. En lignende formasjon, som har oppstått på grunn av skader på urinlederen, forårsaker alvorlige destruktive forandringer i nyrene og urinveiene hos nesten annenhver pasient.
På utviklingsstadiet av urinperitonitt er kirurgisk behandling lumbotomi, ledsaget av tømming av urinom.
Handlingen til kirurger er den samme som med alle andre, den eneste forskjellen ersymptomer og varighet av den patologiske prosessen.
Diagnose av peritonitt
Palpasjon av magen hjelper til med å identifisere positive peritoneale symptomer: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Å trykke på det er preget av sløvhet av lydopplevelser, noe som indikerer en effusjon i det frie bukhinnen; auskultatorisk bilde indikerer en reduksjon eller fullstendig fravær av tarmstøy, symptomer på "dødsstille", "sprutstøy" høres. Vaginal og rektal undersøkelse i denne patologien lar oss mistenke en inflammatorisk prosess i det lille bekkenet (pelvioperitonit), tilstedeværelse av ekssudat i Douglas-rommet eller blodet.
Peritoneal radiografi ved peritonitt på grunn av organperforering kan indikere tilstedeværelse av fri gass (sigdsymptom) under diafragma; med tarmobstruksjon observeres Kloiber-skåler. Et indirekte røntgentegn på peritonitt er en begrenset ekskursjon av diafragma, dens høye posisjon og tilstedeværelsen av effusjon i pleural sinus. Fri væske i bukhinnen som skal bestemmes ved ultralyd.
Endringer i laboratorieblodprøver for peritonitt (leukocytose, økt ESR, nøytrofili) indikerer purulent forgiftning.
Laparocentesis
I tillegg, ved diagnostisering av denne patologien, utføres laparocentese, som er en punktering av bukhulen, samt diagnostisk laparoskopi. Disse metodene for å diagnostisere peritonitt er indisert i tilfeller av usikkerhet og tillater å identifisere årsakenog arten av den patologiske prosessen.
Behandling av bukhinnebetennelse - metoder og medisiner
Ved diagnostisering av peritonitt bør ikke bare symptomene på sykdommen tas i betraktning. Diagnosen stilles på grunnlag av laboratorieblodprøver (betydelig leukocytose), ultralyd og røntgen av bukhinnen (området med akkumulerte ekssudater avsløres). Med tvilsomme diagnostiske data bør kirurgen utføre en punktering og laparoskopi.
Operasjonstrinn
Behandling av purulent peritonitt reduseres vanligvis til et tidlig kirurgisk inngrep. Operasjonen består av følgende trinn:
- Preparat der administrering av anestesi og tarmrensing.
- Fjern hovedårsaken til bukhinnebetennelse, som kan være sårreseksjon, blindtarmeksisjon, etc.
- Fjerning av ekssudat fra bukhinnen og vask med antiseptiske midler.
- Installasjon av drenering for påfølgende utstrømning av akkumulert væske.
- I tillegg til kirurgi får pasienten medikamentell behandling.
- Kampen mot infeksjon inkluderer å ta antibakterielle midler (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin).
- Avgiftning, som er en intravenøs infusjon av kalsiumklorid, gemodez, Ringers løsning eller glukose. Om nødvendig utføres plasmaferese og hemosorpsjon.
- Restorative tiltak for å normalisere blodsammensetningen, der proteinpreparater foreskrives til pasienten(Hydrolysin, Albumin), Plasma, Vitamin K.
- Forebygging av ytterligere opphopning av overflødig væske i bukhulen. I dette tilfellet får pasienten foreskrevet diuretika (furosemid, Lasix).
- Symptomatisk behandling, som inkluderer å ta antiemetika ("Cerucal"), ikke-steroide legemidler ("Ibuprofen"), eliminering av intestinal parese ("Prozerin").
Ved diffus bukhinnebetennelse utføres ofte flere kirurgiske inngrep inntil eksudasjonen er fullstendig undertrykt. Og selv om medisinsk vitenskap og praksis har nådd et ganske høyt nivå i dag, provoserer en total inflammatorisk prosess i bukhinnen et dødelig utfall i nesten 50% av tilfellene. Med begrenset, lokalisert bukhinnebetennelse inntreffer døden i bare 5 % av tilfellene, hovedsakelig hos pasienter med immunsvikt og alvorlig underernæring.
Postoperativ restitusjon av pasienter inkluderer antibakteriell og infusjonsbehandling, introduksjon av immunkorrektorer, ozoniserte løsninger og transfusjon av leukocyttmasse. For antimikrobiell behandling brukes en kombinasjon av aminoglykosider, cefalosporiner og metronidazol, som gir effekt på hele spekteret av potensielle patogener.
Forebygging og prognose av peritonitt
Suksessen til terapi for denne patologiske tilstanden avhenger i stor grad av tidspunktet for den kirurgiske intervensjonen og fullstendigheten av volumet av postoperativ behandling. Dødeligheten i tilfeller av omfattende peritonitt er ekstremt høy - nesten annenhver pasient dør,og døden oppstår fra alvorlig purulent rus og svikt i alle organer.
Siden hoveddelen av peritonitt er sekundær, krever forebygging av dem umiddelbar diagnose og behandling av den underliggende patologien - magesår, blindtarmbetennelse, kolecystitt, pankreatitt, etc. Forebygging av postoperativ peritonitt bør inkludere tilstrekkelig hemostase, sanering av bukhinnen, vurdering av levedyktigheten til anastomoser.
