Peritonitt er en betennelse i bukhinnen. Denne sykdommen anses innenfor rammen av konseptet med en akutt mage, som er preget av smerter med muskelspenninger i regionen av de fremre bukveggene. Til tross for at behandlingsteknikken forbedres mer og mer hvert år, blir ikke denne patologien mindre farlig. Dødeligheten på grunn av peritonitt er fortsatt ekstremt høy. For eksempel, med en lokal form for peritonitt, er dødeligheten seks prosent, og med sølt - mer enn førtifem. Om hvilke symptomer som observeres med peritonitt, hva som er årsakene og hva som må gjøres for å kurere pasienten, vil vi fortelle videre.
Peritonitt og dens årsaker
Bukhinnen er en serøs membran som dekker organene i bukhulen. Peritoneum som fôrer de indre veggene av magen kalles parietal, og overflaten av organene kalles visceral. Det totale arealet er omtrent 2m2.
Bukhinnen harabsorpsjonskapasitet, som omtales som den resorptive funksjonen. Samtidig kan det skille ut væske sammen med fibrin inn i bukhulen. Denne evnen kalles eksudativ funksjon. Norm alt er slike prosesser balansert, og bare en viss mengde væske er inneholdt i mageregionen. Under patologiske tilstander aktiveres ekssudasjonsprosessen, på grunn av hvilken overflødig væske kan samle seg i bukregionen i en betydelig mengde.
Så, hva er årsakene til peritonitt?
Det kan være primært når sykdommen utvikler seg på grunn av at mikroorganismer kommer inn i bukregionen med strømmen av lymfe eller blod, og sekundær når patologien dannes som følge av betennelse, perforering og skade på organer som er i bukhulen. Det er følgende årsaker som fører til forekomsten av peritonitt:
- Forekomsten av inflammatoriske prosesser som forekommer i bukorganene, for eksempel tilstander som blindtarmbetennelse sammen med kolecystitt og salpingitt.
- Prosessen med perforering i organene i mageregionen. For eksempel kan dette oppstå i magen eller tarmene i nærvær av et magesår. I tillegg oppstår peritonitt etter blindtarmbetennelse svært ofte eller etter destruktiv kolecystitt, samt med utvikling av ulcerøs kolitt.
- Tilstedeværelse av skade på organene i mageregionen.
- Operasjoner som ble utført på organene i mageregionen. Peritonitt etter keisersnitt er vanlig.
- Utvikling av hematogen peritonitt, for eksempel som følge avpneumokokk- og streptokokkinfeksjoner.
- Utseendet til inflammatoriske prosesser av enhver opprinnelse som ikke er assosiert med bukhulen (for eksempel purulente prosesser som er lokalisert i det retroperitoneale vevet).
Sykdomsformer
Årsakene til peritonitt er av interesse for mange. Det er en bakteriell og aseptisk form av sykdommen. Årsaken til den bakterielle formen av denne patologien kan være forskjellige aerobe mikroorganismer i form av Escherichia eller Pseudomonas aeruginosa, samt Klebsiella, Proteus og Staphylococcus aureus. Bakterieformen er også provosert av anaerobe parasitter i form av bakterieoider, clostridia og peptokokker. Det hender ofte at mikrobielle assosiasjoner fremkaller peritonitt, det vil si en kombinasjon av flere mikroorganismer samtidig.
Aseptisk bukhinnebetennelse kan utvikles under kontakt av bukhinnen med blod, mage- eller tarminnhold, og i tillegg med galle eller bukspyttkjerteljuice. Det er interessant å merke seg at etter noen timer kan mikroflora være involvert i prosessen, som et resultat av at aseptisk peritonitt får en bakteriell natur.
varianter av bukbetennelse
Avhengig av utbredelsen av den patologiske prosessen, skilles følgende former for peritonitt ut:
- Med lokal peritonitt er kun én anatomisk del av mageregionen involvert.
- På bakgrunn av en vanlig type er fra to til fem anatomiske deler av hulrommet involvert.
- Med den totale typen er seks anatomiske seksjoner av mageregionen involvert. Så du må forstå detperitonitt etter operasjon er ikke utelukket.
Det er like viktig å vurdere typen ekssudat. Derfor, avhengig av ekssudatet, skilles følgende former for peritonitt ut:
- Utvikling av den serøse formen.
- Fibrinøs form for bukhinnebetennelse.
- Purulent form for patologi.
- Hemoragisk form.
- Biliær form for peritonitt.
- Fecal form.
- Blandet sykdom.
Utviklingen av peritonitt er annerledes. Det kan være akutt eller kronisk. Den kroniske typen av sykdommen er mer vanlig på bakgrunn av systemiske infeksjoner i kroppen, for eksempel med syfilis eller tuberkulose. Akutt peritonitt kan oppstå i tre faser, fra reaktiv til giftig og terminal.
De første tegnene på peritonitt registreres hos pasienter i løpet av de første tjuefire timene av sykdommen. På dette tidspunktet er det hevelse i bukhinnen, og i tillegg eksudasjon med tap av fibrin. I dette tilfellet vil de lokale symptomene på sykdommen være spesielt utt alt i det kliniske bildet. Det andre toksiske stadiet utvikler seg etter førtiåtte timer. I løpet av denne perioden er det en økning i toksisose, som et resultat av at de generelle russymptomene råder over de lokale. Det tredje terminalstadiet utvikler seg etter syttito timer. På dette tidspunktet er det en sterk rus. Finn deretter ut hva som er symptomene på peritonitt.
Symptomer på sykdommen
Alle symptomer observert ved peritonitt er delt inn i lokale og generelle. Lokale symptomer vises som svar på forekomstenirritasjon av bukhinnen med ekssudat. I tillegg kan bukhinnen bli irritert av galle eller mageinnhold. Symptomer på bukhinnebetennelse inkluderer utseende av smerter i magen sammen med spenninger i musklene i bukveggene.
Det er også positive symptomer på peritoneal irritasjon, som legen klarer å identifisere under undersøkelsen. Generelle symptomer utvikler seg som regel med forgiftning av kroppen. Dette er uspesifikke tegn i form av feber, svakhet, takykardi, kvalme, oppkast og forvirring. I tillegg har pasientene ikke bare symptomer på betennelse i bukhinnen, men også tegn på den underliggende sykdommen som provoserte patologien.
Symptomer på det første stadiet av patologi
Det første symptomet på bukhinnebetennelse er konstante, men samtidig ikke avtagende smerter i underlivet, som fortsetter å øke med endring i stilling. I denne forbindelse ligger pasienten som regel på ryggen eller på siden med knærne presset mot magen og prøver å ikke bevege seg igjen. Lokaliseringen av ubehagelige opplevelser avhenger direkte av plasseringen av den patologiske prosessen i bukhinnen.
Under undersøkelsen av pasienten klarer legen å fastslå spenningen i musklene i bukveggen. I det første stadiet av peritonitt noteres positive symptomer på peritoneal irritasjon. For å bestemme Blumberg-symptomet, bør du sakte trykke på magen, feste hånden på den i et par sekunder, og deretter trekke den kraftig tilbake. I tilfelle at det i dette øyeblikket er en sterk, og samtidig en skarp smerte, vil dette bety at en personbukhinnebetennelse.
Mendels symptom bestemmes ved å trykke på hele mageområdet. I henhold til pasientens reaksjon kan leger bestemme ikke bare økningen i smerte, men også plasseringen av den patologiske prosessen. Av de generelle symptomene merker pasientene en økning i temperatur sammen med takykardi, økt trykk, tørre slimhinner, samt kvalme og oppkast.
Hvordan oppstår tegn i det andre stadiet av peritonitt?
Den andre fasen av sykdommen og dens hovedsymptomer
På dette tidspunktet blir smerten i magen mindre utt alt. Men samtidig er muskelspenningen i bukveggene, så vel som symptomene på deres irritasjon, til stede, og blir mindre tydelige. I forgrunnen er det som regel tegn som avføringsbevaring med flatulens og oppblåsthet, som er forårsaket av tarmparese. Kraftige oppkast med en illeluktende lukt kan merkes.
Videre er det en økning i generelle russymptomer. Pasienter har økt hjertefrekvens, som er mer enn hundre og tjue slag i minuttet, og blodtrykket synker også dramatisk. Temperaturen stiger, og tungen fra munnslimhinnen blir tørr, ansiktstrekk skjerpes.
Den tredje fasen av patologi og dens symptomer
Rusen på dette stadiet blir enda lysere. Som et resultat av dehydrering begynner pasientens hud å bli blek, og ansiktet blir skarpt, slimhinnen i munnen med tungen er som regel tørr. Hjertebank med lavt blodtrykk kan vedvare, og pusten kan være rask og overfladisk.
I tredje stadium er pasientens mage sterkthovne, og perist altikk er helt fraværende, mens kraftig oppkast observeres, mot hvilket mage- og tarminnhold kommer ut. På grunn av alvorlighetsgraden av forgiftning begynner nervesystemet å lide, som et resultat av at pasienten kan være adynamisk eller falle i eufori. I tillegg noteres delirium og forvirring. La oss nå se på hvilken forskning som utføres som en del av diagnosen av denne patologien.
Diagnose av peritonitt
Hvordan identifisere en så farlig sykdom? Hvis det er symptomer på akutt underliv, utføres følgende medisinske tester:
- Utfører en klinisk blodprøve. Som regel, som et resultat av å ta denne analysen, har pasienter leukocytose sammen med et skifte til venstre for leukocytttallet.
- Utføre en rektal og (for kvinner) vaginal undersøkelse. Denne diagnostiske metoden lar deg bestemme den utt alte sårheten i tarmveggene, som skyldes irritasjon av bukhinnen.
- Utfører røntgenundersøkelse av bukorganene. Denne metoden lar deg bestemme mørkningen av bukhinnen, som skyldes akkumulering av ekssudat der.
- Ultralydundersøkelse av magen for å oppdage tilstedeværelse av overflødig væske.
- Utfører laparocentese - punktering av bukhulen. En slik studie gjør det mulig å studere innholdet i mageregionen.
- Utfør laparoskopi hvis det er tvil om diagnosen.
Deretter skal vi finne ut hvordan pasienten behandles medbukhinnebetennelse.
Behandling for denne patologien
Peritonitt behandles umiddelbart. Målet med operasjonen er å eliminere årsaken som førte til utviklingen av sykdommen. I tillegg gjennomføres drenering av bukhulen.
Hva gjøres med peritonitt i kirurgi? Handlingssekvensen er som følger:
- Utfører preoperativ forberedelse, som renser fordøyelsessystemet og gir anestesi.
- Laparotomi. I denne prosedyren kuttes den fremre bukveggen av magen.
- Eliminering av kilden til peritonitt. For eksempel kan blindtarmen fjernes, og såret fjernes også, organets vegger sys.
- Utfører en abdominal debridement. Som en del av denne prosedyren skjer vask ved hjelp av antiseptiske løsninger.
- Utfører tarmdekompresjon.
- Innføring av drenering i mageområdet.
- Sårlukking.
Prognosen for påfølgende bedring vil bli bedre jo raskere operasjonen utføres. Det anses som optim alt å gjennomføre operasjonen de første timene av sykdommen. Kirurgisk inngrep, som ble utført et par dager etter utbruddet av de første symptomene, reduserer sjansene for at en pasient blir frisk. Derfor, hvis du opplever smerter i underlivet, bør du ikke i noe tilfelle nøle, må du snarest konsultere en lege.
Behandling av bukhinnebetennelse suppleres vanligvis med medisiner. Målet med medikamentell behandlingeliminering av patogen mikroflora sammen med korreksjon av metabolske forstyrrelser presenteres. Følgende grupper med medisiner brukes:
- Antibiotika. Antibiotika med et bredt spekter av effekter brukes overveiende, for eksempel brukes Gentamicin sammen med Sigmamycin, Benzylpenicillin, Ampicillin og Ceftriaxone.
- Bruk av avgiftningsmidler. I dette tilfellet brukes for eksempel en ti prosent løsning av kalsiumklorid.
- Bruk av infusjonsløsninger av glukose, gemodez og så videre.
- Bruk av kolloidale midler og proteinblodprodukter.
- Bruker vanndrivende midler som furosemid og mannitol.
- Bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som ibuprofen med paracetamol.
- Bruker antiemetika som metoklopramid.
- Bruk av antikolinesterasemidler, som for eksempel Prozerin. Den brukes for å forhindre forekomst av tarmparese.
Du bør være oppmerksom på at hvis du opplever smerter i underlivet, kan du ikke selvstendig skrive ut smertestillende medisiner til deg selv. Dette kan føre til at symptomene på sykdommen blir mindre utt alte og tvilsomme, noe som gjør det ekstremt vanskelig for legen å stille riktig diagnose i tide.
Konsekvensene av peritonitt er svært alvorlige, til og med dødelige.
Hva bør postoperativ behandling være?
Etter operasjon er det viktig for pasienten å fortsette medisinsk behandling for åfor å unngå komplikasjoner. Allerede den andre dagen etter operasjonen bør parenteral ernæring startes. Volumet av infusjonsbehandlingen er omtrent 50-60 milliliter per kilo kroppsvekt per dag. En spesiell diett introduseres etter peritonitt. Umiddelbart etter gjenoppretting av tarmmotilitet, bytter de til den enterale typen ernæring. På bakgrunn av slik ernæring administreres blandingene ved hjelp av en sonde gjennom nesen og munnen. Sammensetningen av næringsblandinger og varigheten av slik fôring bestemmes av legen. Det hele er veldig individuelt.
På bakgrunn av den positive dynamikken i gjenopprettingen av tarmens normale funksjon, overføres pasienten til et naturlig kosthold. Dette blir som regel ikke mulig tidligere enn den femte dagen etter operasjonen. Det er svært viktig at pasienten var på lavkaloridiett. I denne perioden bør du spise magre kjøttbuljonger, grønnsakspureer, gelé og kompotter. Gradvis må du øke kaloriinnholdet i dietten og legge til meieriprodukter med kjøtt og egg. Det er forbudt å bruke mettet kjøttbuljong, røkt kjøtt, krydder, godteri, sjokolade, kaffe, kullsyreholdige drikker og belgfrukter.
Flere ganger om dagen bør leger undersøke det postoperative såret, være oppmerksom på renheten til bandasjen, og i tillegg til graden av fukting. Bandasjen bør skiftes regelmessig. Under bytte av bandasjen overholdes reglene for antisepsis, og forhindrer at dreneringsrøret forskyves. Hvis du følger alle anbefalingene fra den behandlende legen, vil behandlingen av sykdommen være vellykket.
