Peritonitt er en ganske alvorlig sykdom, beheftet for pasienten ikke bare med en rekke komplikasjoner, men også med stor sjanse for død. Å kjenne symptomene på diffus peritonitt er obligatorisk for alle. I tillegg til tegnene, vil vi vurdere egenskaper, årsaker til utvikling, varianter av sykdommen, egenskaper ved diagnose, behandling og forebygging.
Hva er denne sykdommen?
Diffus bukhinnebetennelse er en inflammatorisk prosess som påvirker parietale og viscerale lag av bukhinnen. Det kan ha både aseptisk og bakteriell opprinnelse. Først av alt er det assosiert med en alvorlig generell tilstand hos pasienten. Dette skyldes multippel organsvikt.
La oss gå til anatomi for bedre å forstå hva diffus peritonitt er. Arkene i bukhinnen er serøse membraner, bestående av mesothelium - en enkeltlags type epitel. De er delt inn i to kategorier:
- Viscer alt epitel - dekker de indre organene i bukhinnen.
- Parietal (eller parietal) - linjer veggene på den mest abdominaleområde.
Så snart det oppstår betennelse i bukhinnen, prøver den serøse membranen umiddelbart å beskytte sunt nabovev fra det inflammatoriske fokuset ved å skape såk alte adhesjoner. Dette er lokalisert peritonitt. I tilfellet når en slik barriere ikke lykkes (betennelse sprer seg til nærliggende områder), får prosessen allerede en omfattende, diffus karakter. Diffus peritonitt utvikles.
Statistikk sier at 15-20 % av pasienter innlagt på sykehus med diagnosen «peritonitt» trenger umiddelbar kirurgisk inngrep. Dødeligheten blant syke er høy - 40-50 % av tilfellene.
Diffus bukhinnebetennelse i bukhulen. Leger refererer til en gruppe patologier under det generelle navnet "akutt abdomen". Det vil si til akutte former som krever umiddelbar kirurgisk inngrep.
Årsaker til aseptisk peritonitt
Diffus purulent peritonitt regnes som aseptisk dersom årsaken til betennelsen ikke er assosiert med fremmede patogene mikroorganismer. Så hva forårsaker sykdom?
Flere grunner skiller seg ut:
- Påvirkning av bukspyttkjertelenzymer. Det viser seg i akutt pankreatitt, peritoneale skader.
- Hemoperitoneum - frigjøring av blod til det ekstraperitoneale rommet. Årsakene er de samme.
- Ruptur av en ovariecyste.
- Eksponering for bariumblanding. Et ekstremt sjeldent tilfelle. Dette er frigjøring av en blanding av barium utenfor mage-tarmkanalen. Den brukes ved røntgenundersøkelse av mage-tarmsystemet.
Årsaker til bakteriell peritonitt
Den aseptiske formen av sykdommen, må jeg si, er ganske sjelden. De vanligste årsakene til diffus diffus peritonitt er ruptur av hule organer, operasjoner, skader som førte til skade på organene i bukhinnen og inntreden av infeksjon i den.
De vanligste årsakene til bakterieformen av sykdommen er som følger:
- Egen uspesifikk betinget patogen mikroflora som bor i mage-tarmkanalen.
- varianter av Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (Kochs tryllestav).
- Gonococcus (årsak til gonoré), osv.
Primærrute for sykdomsforekomst
Dette er en ganske sjelden type diffus peritonitt i mageregionen: den forekommer i 1,5 % av tilfellene. Det utvikles når bakterier, virus og sopp kommer inn i bukhinnen på tre måter:
- Lymphogenic. Med lymfe gjennom lymfeårene.
- Hematogen. Med blodstrøm.
- Peritubaric. Gjennom egglederne hos kvinner.
I dette tilfellet kan sykdommen også være forårsaket av mikroorganismer som patogener av tuberkulose, gonoré, salpingitt.
Sekundær rute for sykdomsforekomst
Diffus purulent peritonitt er oftest et resultat av en annen patologisk prosess. Det vil si at det er en sekundær patologi når:
- Komplikasjoner av sykdommer som påvirker mage, tolvfingertarm, lever og bukspyttkjertel. Oftest forårsaker akutt diffus peritonitt purulentblindtarmbetennelse (sprengende og siver blindtarm).
- Komplikasjoner av sykdommer som påvirker tynntarmen. Dette er perforering av divertikulum, svulster, akutt obstruksjon av tynntarmen, blodpropp i mesenteriale kar.
- Sykdommer i tykktarmen. Spesielt perforering av avdelingene i UC, Crohns sykdom, tyfussår, akutt tarmobstruksjon.
- Skader på bukorganene, etterfulgt av frigjøring av en infisert masse fra dem.
- Postoperative konsekvenser. Dette er skade på organveggene av kirurgen, inkompetente anastomoser, utbrudd av suturer og ligaturer.
Sykdomsklassifisering
I den medisinske verden er det flere graderinger av former for denne sykdommen. La oss kort introdusere dem.
På grunn av hendelsen:
- Traumatisk.
- Post-op.
- Perforated.
- Smittsomt.
Ved tilstedeværelse/fravær av patogener:
- Bakteriell.
- Aseptisk.
Ved forekomstens natur:
- Primær.
- sekundær.
Etter prevalens i de anatomiske områdene av bukhinnen:
- Lok alt (eller lok alt).
- Begrenset.
- Diffus (vanlig).
I henhold til betennelseskarakteristikkene:
- Diffus serøs peritonitt.
- Hemoragisk.
- Diffus fibrinøs peritonitt.
- Purulent peritonitt.
I henhold til typen innhold som helles inn i bukhinnen:
- Fecal.
- Urinary.
- Biliary.
- Hemoragisk.
Faser av sykdomsprogresjon
Diffus fibrinøs-purulent peritonitt, som andre former for sykdommen, utvikler seg i flere faser:
- Reactive.
- giftig.
- Terminal.
Hver av dem utmerker seg ved en spesiell symptomatologi. Derfor er det fornuftig å presentere etappene i detalj.
Symptomer på det reaktive stadiet
Diffus akutt peritonitt viser seg praktisk t alt ikke den første dagen av lesjonen. Hvis pasienten føler seg uvel, er det assosiert med den underliggende sykdommen.
Videre begynner det reaktive stadiet av sykdommen å manifestere seg som følger:
- Alvorlige smerter i bukhinnen.
- Brekninger av mageinnhold.
- Økt kroppstemperatur.
- Økt hjertefrekvens.
- Urimelig rask pust.
- Munntørrhet. Dessuten klager pasienten over konstant tørste.
- Pasienten er i en unaturlig begrenset posisjon. Oftest er dette embryoets stilling. På grunn av at i denne posisjonen avtar smertene litt.
Når den inflammatoriske prosessen sprer seg til nye områder, begynner pasientens tilstand å endre seg, forverres:
- En person puster praktisk t alt ikke med magen - det blir smertefullt for ham.
- Ved palpasjon fastslår spesialisten at musklene i den fremre bukveggen er anspente.
- Sharply positive peritoneal symptom (Shchetkin-Blumberg).
- Nårvaginal og rektal undersøkelse i bekkenperitoneum viser en skarp smerte.
På slutten av den andre dagen kan det være en tenkt bedring i tilstanden med en reduksjon i symptomer.
Væsken i peritonealregionen på dette tidspunktet vil være gjennomsiktig - fibrøs-serøs eller bare serøs type. På det reaktive stadiet øker mengden raskt, og ved slutten blir den allerede purulent.
Symptomer på det giftige stadiet
Fasen inntreffer 24-72 timer etter sykdomsdebut. Først av alt er det preget av en kraftig forverring av pasientens tilstand. Symptomene er notert som følger:
- Økning i kroppstemperatur.
- Tap av bevissthet.
- Endring i pustefrekvens. Det blir støyende av seg selv.
- Svak puls. Noen ganger nesten trådaktig.
- Mennesket er konstant tørst.
Utseende:
- Pasientens ansikt ligner den såk alte "Hippokratiske masken" - utslitte, innsunkne kinn, innsunkne øyne.
- Tørre lepper.
- Tungen er også tørr, dekket med et gråaktig belegg.
- pasienten puster ikke fra magen.
- Bagen er brettformet ved palpasjon (på grunn av muskelspenninger).
Følgende symptomer kan også legges til:
- Redusere mengden urin som skilles ut av kroppen.
- Oppblåst.
- Tap av bevissthet.
- Mangel på perist altikk i tarmkanalen på grunn av paresen.
Ultralydundersøkelse viser tilstedeværelse av fri væske i bukhulen. Hennes karakter kan værepurulent hemorragisk eller purulent fibrøst.
Terminalsymptomer
Terminal er fasen som begynner 72 timer etter sykdomsdebut. Det er preget av en ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten. Hovedfunksjonene er som følger:
- Mannen er immobilisert.
- Deprimert bevissthet (opp til koma).
- Kroppens rus er synlig ved de forverrede tegnene fra forrige stadium.
- Symptomer på multippel organsvikt.
- Trådpuls.
- Huden blåaktig, gråaktig, veldig blek.
- Svak pust (må noen ganger holdes i live med respirator).
- Nyresvikt kommer til uttrykk i en kraftig reduksjon i volumet av urin som skilles ut eller i fullstendig fravær av urin.
- Brekninger allerede tarminnhold (preget av fekal lukt).
- Progressiv tarmparese.
- En av de farlige manifestasjonene er septisk sjokk.
- Makemusklene svekkes merkbart (i motsetning til den ekstremt anspente tilstanden i forrige stadium).
Død på dette stadiet av sykdommen er 50 % av tilfellene.
Diagnose av sykdom
Den beste frelsen fra døden er tidlig diagnose av bukhinnebetennelse. Inkluderer følgende aktiviteter:
- Ervervelse av anamnese - sammenheng av tilstanden med skader, operasjoner på bukhinnens organer osv.
- Vurdering av pasientklager, alvorlige kliniske symptomer.
- Palpasjon av magen. Legen gjør oppmerksom påperitoneale symptomer og magespenninger.
- Generell klinisk blodprøve. Studien hjelper til med å identifisere begynnelsen av den inflammatoriske prosessen ved å akselerere ESR, endre leukocyttformelen.
- Blodbiokjemisk analyse. Patologi kan påvises av forhøyede akuttfasemarkører.
- Oversikt røntgenundersøkelse av bukhinnen. Hvis et hult organ perforeres, vil fri luft være synlig i hulrommet.
- Ultralyd av organene i bukhinnen. Indikerer tilstedeværelse av fri væske.
- Datatomografi.
- Diagnostisk laparoskopi. Metoden kan brukes hvis studiene ovenfor ikke tillater en nøyaktig diagnose.
- Bakposev av innholdet i bukhulen. Etablering av typen patogen mikroorganisme som forårsaket purulent betennelse. Dette er nødvendig for å fastslå følsomheten for visse antibiotika.
Kurer sykdom
Suksessen med terapi avhenger av en rettidig diagnose. Behandling av diffus peritonitt involverer følgende aktiviteter:
- Kirurgisk inngrep. Kirurgi for diffus peritonitt - fjerning eller reseksjon (fjerning av en viss del) av purulent endrede organer. Deretter vaskes bukhulen, behandles med antiseptika. Peritoneum åpnes av en median laparotomi (et snitt langs mediankonturen av magen). Teknikken lar deg undersøke bukhulen nøye, få tilgang til alle betente organer, rense det indre rommet.
- Eliminering av paralytisktarmobstruksjon med en rekke medisiner.
- Dekompresjon av mage-tarmsystemet.
Etter-operasjonsperiode
Restitusjonsfasen (etter operasjonen) inkluderer følgende aktiviteter:
- Infusjon av løsninger som er i stand til å gjenopprette syre-base-, vann-, elektrolyttbalansen i pasientens kropp.
- Gjenopprette funksjonene til leveren, nyrene, bukspyttkjertelen, støtte deres vitale funksjoner.
- Medikamentell behandling - administrering av antibiotika. Det brukes legemidler som det identifiserte stoffet som forårsaker mikroorganismer er følsomt for.
Til en pasient som har hatt diffus bukhinnebetennelse, anbefaler eksperter å følge følgende anbefalinger:
- Forebygging av dysbakterier - tar probiotika og eubiotika.
- Riktig ernæring – unngå mat med mye sukker, bakeprodukter.
- Overvekt av fiberrik mat, meieri og surmelkprodukter på menyen.
Mulige komplikasjoner
På bakgrunn av diffus peritonitt utvikles ofte følgende patologier:
- akutt nyresvikt.
- Dehydrering.
- Gift sjokk.
- Kongestiv lungebetennelse.
Diffus peritonitt er en farlig, raskt utviklende sykdom med høy sannsynlighet for død. Det er imidlertid ingen spesifikke forebyggende tiltak som kan beskytte mot denne sykdommen. Leger anbefaler å følge meden sunn livsstil, kjemp i tide selv med tilsynelatende useriøse plager, ikke selvmedisiner, og hvis alarmerende symptomer oppdages, søk umiddelbart kvalifisert medisinsk hjelp.
