Nekrotiserende enterokolitt hos nyfødte er den vanligste dødsårsaken i den tidlige neonatale perioden. Hovedleddet i utviklingen er iskemi i tarmveggen. Klassifiseringen av neonatal NEC inkluderer tre stadier som foreldre bør ta hensyn til ved den minste mistanke om denne sykdommen.
Reasons
Det er mange årsaker til neonatal NEC. Dette er:
- Perinatal føtal hypoksi - kronisk føtoplacental insuffisiens, fosterforgiftning på grunn av narkotikabruk, medfødt hjertesykdom av blå type (når blod shuntes fra høyre til venstre), alvorlig anemi hos en gravid kvinne (oksygentransport til fosteret er svekket).
- Tarmkolonisering med bakterieflora med absorpsjon av endotoksiner (patologisk forurensning av tarmen, infeksjonssykdommer hos mor, langvarig kateterisering av navlekarene).
- Fysiologiske egenskaperpremature babyer (på grunn av umodenhet er barrierefunksjonen til tarmslimhinnen redusert, konsentrasjonen av slimhinnebeskyttelsesfaktoren, sekretorisk immunglobulin A, er lav).
- Innføring av kateter i navlepulsåren ved en feiltakelse (iatrogent).
- Mikrotraume i tarmslimhinnen (sondeernæring med formler med høy osmolaritet, rask økning i enteral ernæring).
- Iskemi i tarmveggen (blodoverføring gjennom navlekarene - navlestrengen, innføring av for kalde og hyperosmolare løsninger).
Risikofaktorer
Risikofaktorer inkluderer følgende:
- prematurity;
- hemolytisk sykdom hos nyfødte, som behandles med FRT (utvekslingstransfusjonskirurgi);
- åndedrettsproblemer hos den nyfødte (mangel på overflateaktive stoffer);
- IUGR (intrauterin veksthemming).
Alt ovenfor forårsaker skade på slimhinnen i tarmveggen og utløser de patogenetiske koblingene til enterokolitt.
Hazards
NEC er et alvorlig problem som er ledsaget av en svært svak tilstand hos barnet. Det er milde former for sykdommen. Med dem er bare et lite område i tarmregionen påvirket. Etter at barnet begynte å bli behandlet, etter de første dagene går han til bedring. Med komplekse variasjoner av sykdommen blir viktige deler av tarmen skadet. I slike tilfeller utfører ikke tykktarmen en funksjon, dette utgjør en fare for barnets fremtidige liv, og det er nødvendig med inngripen fra en kirurg.
I løpet avkirurgi, som regel elimineres det berørte området av tarmen. Hvis hele tarmen er påvirket, kan medisinen være hjelpeløs her. Dette er den tristeste situasjonen der babyen ikke lenger kan reddes.
Symptomer
I de tidlige stadiene av sykdommen har NEC et svært dårlig sett med diagnostiske symptomer, så endringen i tarmveggen kan lett forveksles med normal infantil kolikk. Etter hvert som de skadelige elementene vokser - den betennelsesprosessen i vevet - finner man tvungne motoriske reflekser i babyen:
- trekker bena til magen;
- svinger seg på siden;
- skjelvende hender og fullstendig spisevegring, kombinert med hysterisk gråt, hysteriske hulkinger.
Hvis du fører hånden mot magen og beveger håndflaten rundt navlen, øker opphisselsestilstanden kraftig, noe som indikerer forekomsten av et akutt smertesyndrom.
De vanligste symptomene
Kliniske retningslinjer for nekrotiserende enterokolitt hos nyfødte indikerer at følgende tegn også bør varsle en ung mor:
- oppblåsthet;
- gradvis økning i volumet;
- økt gassdannelse;
- umulig å trekke tilbake bytteprodukter uten forutgående ulodding;
- søvnforstyrrelse;
- innfall og nervøs spenning når man snur seg på magen;
- en kraftig økning i kroppstemperaturen;
- tegn på rus (oppkast, diaré, blek hud, gule sirklerunder øynene, sløvhet);
- gjentatt flytende avføring med en grønnaktig farge med en skarp lukt indikerer også forekomsten av en kompleks inflammatorisk prosess forårsaket av infeksjon.
Hvis et lignende klinisk bilde oppstår, bør du umiddelbart ringe en ambulanse og hente en pose for akuttinnleggelse.
Å ignorere situasjonen og utsette til morgen med å ringe distriktsbarnelegen kan koste barnet livet, siden den vanligste komplikasjonen av nekrotiserende enterokolitt er peritonitt, purulent innhold kommer inn i bukhulen, infiserer og forgifter alle vitale organer.
Diagnose
Nekrotiserende enterokolitt (NEC) er en sykdom assosiert med total skade på tarmveggene av smittestoffer og en akutt inflammatorisk prosess. En pålitelig årsak til nekrotiske forandringer hos nyfødte er ikke fastslått. Den sannsynlige årsaken til NEC er mediatorer (patogene celler), som utløser prosessen med toksiske effekter på fosteret.
Hvordan denne tilstanden er definert:
- Basert på undersøkelsesdataene fra barnekirurgen, vil abnormiteter som tarmlyder, dynamisk motstand mot palpasjon som følge av smerte, rødhet i francen, som indikerer peritonitt, bli påvist. I denne situasjonen er pasienten forberedt påhasteoperasjon - innlagt på sykehus.
- Bruk av røntgen av bukvegg og ultralyddiagnostikk. På bildene og monitoren til apparatet vil fortykningen av bukveggen, opphopning av gasser i tarmen, tilbakeløp av blod og gasser inn i portvenen, fenomenet "stige" sees veldig tydelig.
- Anvendelse av laboratorietester. Blodprøvetaking utføres for å oppdage intrauterine infeksjoner, bakterier og virus som kan infisere et spedbarn ved fødselen, i de første leveukene; leukocyttformelen undersøkes, som gjenspeiler fullstendige data om tilstanden til pasientens kropp på behandlingstidspunktet.
- I tillegg foreskrives screeningstudier for å identifisere tumorprosesser, siden stenose og nekrotisk skade på tarmen ofte er forårsaket nettopp av blokkering av veiene for utskillelse av metabolske produkter og deres toksiske komponenter. Hvis tilstedeværelsen av en svulst er bekreftet, overføres barnet til onkologer. De tar oppfølgingstester og utfører kirurgi.
Behandling
Nekrotiserende enterokolitt hos nyfødte er en alvorlig inflammatorisk prosess i tarmslimhinnen, som er preget av tilstedeværelsen av membranformasjoner med utseende av overfladiske sår. En slik sykdom omtales ofte med følgende forkortelse - NEC.
Oftest rammer det premature babyer som ble født før planlagt. Når et barn får mat, blir tarmslimhinnen betent og mikrober passerer inn i veggene. Ofte vet ikke foreldre hvor mye et nyfødt barn skal spise,og overmate ham. Som et resultat manifesterer denne sykdommen seg. Tross alt er funksjonene til tarmene (tynn og tykk) krenket.
Mikrober forårsaker infeksjon, noe som resulterer i betennelse i tarmveggen. Ved hjelp av et bilde av bukhulen kan denne sykdommen oppdages. Ved de første tegnene på nekrotiserende enterokolitt, bør en nyfødt ta blod for tester, inkludert bakteriologisk. Testing er også nødvendig for å bestemme nivået av C-reaktivt protein. C-reaktivt protein er et tegn på ulike betennelser. Dette krever konsultasjon med en barnekirurg.
Selv med kvalitetsbehandling er det svært vanskelig å forutsi hvordan sykdommen vil utvikle seg, til tross for riktig diagnose. Det er nødvendig å overvåke den nyfødte babyen nøye i løpet av de to første dagene. Ofte kan barnets trivsel forverres når det så ut til at alt ble bedre. Når NEC er diagnostisert eller mistenkt, bør en neonatolog konsulteres. Å se andre spesialister, inkludert en kirurg, ville ikke skade.
Etter at barnet har kommet seg, men det ikke går opp i vekt eller nedsatt leveraktivitet, bør du umiddelbart kontakte gastroenterolog.
terapi for nekrotiserende enterokolitt
Terapi for NEC innebærer å unngå enteral ernæring og ta antibiotika. Barnet overføres til total parenteral ernæring. Du bør også ta medikamenter som forbedrer blodtrykket og sentrale elementer i blodet. Disse er plasma ogblodplater. De forhindrer blødninger og opprettholder stabil pust. Det er også nødvendig å ta blod for analyse hver sjette time, ta bilder av mageorganene. Du trenger konstant overvåking av kroppens generelle tilstand. Når et hull er funnet i tarmen, kreves det arbeid fra en kirurg. Han utfører en operasjon for å eliminere de berørte stedene i tarmen. Hvis barnet er ustabilt, kan legen plassere et gummidreneringsrør i magen for å hjelpe den nyfødte til å tåle operasjonen.
Hvis babyen din reagerer godt på medisiner, kan restitusjonen ta omtrent to uker.
Konsekvenser av NEC
Når du tar mange medisiner, må du holde blodnivået under kontroll hele tiden, fordi babyen vil begynne å høre dårlig på grunn av overdreven konsentrasjon. Årsaken ligger i den negative effekten av antibiotika på nerven i det indre øret. De vanligste konsekvensene av NEC er:
- Tarmsår.
- pustevansker.
- Forstyrrelse av nyrefunksjonen.
- Blodtrykket synker.
En operasjon er akutt foreskrevet dersom barnet ikke har det bra og tykktarmen ikke utfører sine funksjoner sammen med den lille. Mangelen på blod og væske som oppstår under blødning eller betennelse gjør ting bare verre. På grunn av lavt blodtrykk kan hjerneaktivitet lide. I dette tilfellet vil babyen trenge parenteral ernæring. For ubestemt periode. Dette kan skade leverens funksjon. Omtrent 3-6 måneder etter sykdommen er følgende patologi mulig - en nedgang i funksjonene til tynntarmen, et sår. Dette krever inngripen fra en kirurg.
Hvis babyen har NEC, kan han amme?
Unge foreldre er interessert i hvor mye en nyfødt baby bør spise. En baby som lider av denne sykdommen, slik fôring er strengt kontraindisert. Ved de første tegnene, og enda mer når diagnosen er bekreftet, er enhver enteral fôring strengt forbudt. Hovedterapien for nekrotiserende enterokolitt er gastrointestinal hvile og antibiotika. Ved de første tegn på sykdommen bør fôringen stoppes i omtrent en uke. Når sykdommen er bekreftet, forlenges perioden med ytterligere en uke.
Oppfølging av et barn med denne sykdommen
Ved de første tegnene på at tarmene er innsnevret eller tette, utføres kontrastrøntgen under tilsyn av en kirurg. Når det er en antagelse om at det er umulig å fordøye mat, bør du kontakte en gastroenterolog. Fremgang i behandlingen av NEC kan bare oppnås gjennom felles innsats fra forskjellige spesialister. For en baby med nekrotiserende enterokolitt spiller videre overvåking av utviklingen en stor rolle.
<div <div class="
