Beinmargsundersøkelse er den mest informative metoden for å diagnostisere sykdommer forbundet med nederlaget. Dette stoffet finnes i de rørformede og flate beinene i kroppen. Det er i den dannelsen av stamceller skjer, som er i stand til ytterligere differensiering til modne blodceller. Oftest utføres en benmargstest for å bekrefte eller avkrefte diagnosen blodkreft.
Indikasjoner for prosedyren
Hvorfor ta en benmargstest? Bare ved hjelp av denne metoden er det mulig å diagnostisere blodsykdommer allerede i de tidlige stadiene. Leger henviser derfor en pasient til undersøkelse dersom pasienten har følgende tilstander:
- reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobin (anemi);
- en økning i antall hvite blodceller (leukocytose);
- en økning i antall blodplater (trombocytose);
- redusert antall blodplater (trombocytopeni);
- mistanke om ondartetblodsykdommer: blodkreft (leukemi), myelodysplastisk syndrom, paraproteinemi;
- Mistanke om benmargsmetastaser i onkologi av andre organer.
Beinmargsundersøkelse er en invasiv prosedyre forbundet med skade på huden og krever en høyt kvalifisert spesialist. Derfor brukes denne metoden bare når det er strengt nødvendig. Bare i tilfelle andre diagnostiske metoder viste seg å være lite informative, eller det er mest sannsynlig at pasienten har blodkreft, sender legen pasienten for å ta en benmargsprøve.
Denne metoden er også gjort for å kontrollere behandlingen av sykdommen. Deretter utføres analysen før og etter terapiforløpet.
Punksjon gjøres for å finne ut om benmargsvev er egnet for transplantasjon.
Prosedyreteknikk: første trinn
Essensen av metoden er å punktere beinet ved å ta materialet og dets påfølgende undersøkelse med et mikroskop. Det vil si at det utføres en punktering og analyse av benmargen.
Punkteringen gjøres med en spesiell hul nål i midten av brystbenet i nivå med festet til tredje ribben. Det er her beinet er mest formbart.
Nålen må være tørr og steril. Alle klær over midjen fjernes fra pasienten. Etter at punkteringsstedet behandles med en antiseptisk løsning. Menn barberer brysthåret.
For å hindre at nålen trenger for dypt, sett på en sikring på den. Dybden av fikseringen velges individuelt avhengig av tykkelsen på det subkutane vevet.pasientens fett, hans alder.
Nålen settes inn samtidig, vinkelrett på pasientens torso. Med riktig teknikk bør det være en følelse av å mislykkes. For å kunne ta benmargen til undersøkelse, må nålen festes helt ubevegelig. Ved kreftmetastaser til beinet, betennelse i beinvevet (osteomyelitt), er dette vanskelig å oppnå. Da må sikringen flyttes høyere, og nålen skal føres litt dypere frem.
Deretter fester en sprøyte seg til nålen og benmargen suges ut i et minimumsvolum (1 ml).
Dette er den første fasen av benmargsanalysen er nesten over. Legen måtte bare fjerne nålen og forsegle stikkstedet med et plaster.
Prosedyreteknikk: andre trinn
Neste trinn er selve undersøkelsen av benmargen. Celler blir nøye undersøkt under et mikroskop. For å gjøre dette legges materialet på et glassbilde. Siden benmargen har en tendens til å folde seg raskt, tørkes overflaten av glasset med natriumcitrat.
Denne analysen gjør det ikke bare mulig å diagnostisere benmargskreft, men også å bestemme typen. Taktikken for videre behandling og prognosen for bedring vil avhenge av de oppnådde resultatene.
Funksjoner ved trepanobiopsy
Ulempen med benmargspunktering er at materialet tas fra den flytende delen. Derfor øker sannsynligheten for blanding med blod. Dette kan skjeve sluttresultatene.
Trepanobiopsi er en metode for å analysere den faste delen av benmargen. For henneimplementering, brukes en trokar. Dette instrumentet ligner på en sternal punkteringsnål, men større.
I dette tilfellet gjøres ikke punkteringen i brystbenet, men i øvre iliaca. Pasienten ligger på siden eller på magen. Legen setter nålen vinkelrett og setter den skarpt inn i beinet med rotasjonsbevegelser. Lokalbedøvelse utføres foreløpig.
Etter å ha tatt materialet legges den ene delen av det på et glassglass, den andre legges i et hetteglass med formalin.
Ulempen med prosedyren er lengden. Det tar ca. 20 minutter, i løpet av denne tiden må pasienten ligge helt stille.
Noen tid etter inngrepet er smerter i punkteringsområdet mulig. Imidlertid fjernes de godt av betennelsesdempende legemidler ("Nimesulide", "Paracetamol").
Punksjon av andre bein
Blodkreft er en av de vanligste onkologiske sykdommene hos barn. Hvordan gjøres en punktering og benmargsanalyse for barn?
Fordi brystbenet er mykere og mer smidig hos barn enn hos voksne, er det større sannsynlighet for å utvikle en komplikasjon i form av en punktering gjennom den. Derfor velges andre bein for små pasienter for å ta benmarg. Oftest - lårben.
Punkteringen gjøres i området av benet, som er plassert nærmere bekkenet. Pasienten ligger på motsatt side. Legen punkterer ikke vinkelrett, men i en vinkel på 60° mot lårbeinet.
Du kan også gjøre en punktering over kneet. I dette tilfellet ligger pasienten også på siden, oglegg en rulle under kneet. Nålen settes inn til en dybde på 2 cm etter foreløpig anestesi.
Typer benmargsundersøkelser
Som allerede nevnt ovenfor, etter å ha tatt materialet fra beinet, sendes det til laboratoriet for videre forskning. Det er to måter å analysere under et mikroskop: cytologisk og histologisk.
Resultatene av den cytologiske analysen er klare allerede dagen etter. Av dem lærer legen om hvilken type celler pasienten har i benmargen, deres antall, form og strukturtrekk.
Histologisk analyse tar lengre tid (opptil 10 dager), men er mer informativ. Med dens hjelp kan du ikke bare lære om strukturen til cellene, men også om deres miljø (kollagenfibre, blodårer, intercellulær væske).
Etter punkteringen vil legen kjenne til følgende indikatorer for benmargsanalyse:
- trekk ved strukturen til hematopoietiske vevsceller;
- antall av disse cellene deres prosentandel;
- tilstedeværelse eller fravær av patologi;
- antall blastceller, det vil si de som videre skal bli til modne blodceller.
Den siste indikatoren er spesielt viktig ved diagnostisering av akutt leukemi. Med denne patologien er en kraftig økning i antallet karakteristisk.
Handlinger etter prosedyren
Beinmargsanalyse er en seriøs prosedyre. Minst en time etter det overvåker legen nøye pasienten. Den sjekker nivået av blodtrykk, puls, måler temperaturen og overvåker allmenntilstanden.
Pasienten kanreturnere hjem på prosedyredagen. Men han må utelukke tungt fysisk arbeid, ikke kjøre bil, da dette vil føre til en forringelse av det generelle velvære.
For å forhindre forverring etter punkteringen, må pasienten følge en rekke regler:
- unngå alkohol og røyking i noen dager etter inngrepet;
- avbryt svømming i tre dager;
- å ta noen medisiner må avtales med legen;
- behandling med tradisjonelle metoder bør også avtales.
Hullet etter punkteringen skal ikke behandles med alkohol, brilliant green eller andre antiseptiske midler.
Mulige komplikasjoner
Vanskeligheter med analyse er ekstremt sjeldne hvis de utføres av en kvalifisert spesialist. Mye avhenger av hvordan benmargen tas for analyse, om steriliteten overholdes, om teknikken er riktig.
Hvis aseptiske forhold brytes, kan infeksjon komme inn i pasientens kropp.
For sensitive pasienter kan besvime. I verste fall er et kraftig blodtrykksfall med utvikling av sjokk mulig.
Hvis legen bryter inngrepsteknikken, fører dette til brudd i brystbenet eller dets gjennomhulling.
Generelt sett er dette en veldig trygg og ufarlig prosedyre. Det mestres mye av de fleste leger. Derfor lar riktig forberedelse av pasienten i de fleste tilfeller bli kvitt uønskede fenomener.
Beinmargskreft: blodprøve
Hvilke andre metoderbrukes diagnostikk, bortsett fra punktering og trepanobiopsi, for å stille en diagnose?
Først og fremst må legen føre en grundig samtale med pasienten. Først etter en detaljert analyse av klager, anamnese av sykdommen, arvelighet, foreskrives ytterligere undersøkelsesmetoder.
Først gjøres en fullstendig blodtelling. Den lar deg se antall blodceller (leukocytter, blodplater og erytrocytter), prosentandelen av forskjellige former for leukocytter eller leukocyttformelen.
Deretter utføres en biokjemisk blodprøve for å fastslå tilstedeværelsen av tumormarkører i den.
Andre diagnosemetoder
I tillegg til å diagnostisere benmargskreft med blodprøver, brukes følgende undersøkelser:
- generell urinanalyse - for å fastslå helsen til nyrene;
- radiografi av brysthulen - for å søke etter metastaser eller omvendt lokalisering av primærtumoren;
- computertomografi og magnetisk resonansavbildning - en mer informativ metode for å finne metastaser;
- scintigrafi, hvis essens er akkumulering av et radioaktivt medikament i tumorceller.
Men bare en benmargstest kan stille en endelig diagnose, samt avklare krefttypen.
Endringer i blodet ved akutt leukemi
Akutt leukemi er en form for benmargskreft. Ved denne sykdommen er blastceller i benmargen fullstendig ute av stand til å forvandle seg til modne blodceller. Derfor er det et for stort antall sprengninger og et redusert nivåblodceller.
Indikatorer for en blodprøve for benmargskreft etter type akutt leukemi er preget av følgende egenskaper:
- Progressiv nedgang i antall røde blodlegemer og hemoglobin. Erytrocytter reduseres til 1 × 1012/L med en hastighet på 5-5,5 × 1012/L. Hemoglobinnivået synker til 30-50 g/l, mens normen er 140-150 g/l.
- Blodplater reduseres til 20 × 109/L, norm alt skal de være 200–400 × 109/L.
- Nivået av leukocytter kan være forskjellig avhengig av formen for leukemi. Leukopeniske former er mer vanlige, hos dem reduseres leukocyttene til 0,1–0,3 × 109/l (normen er 4-9 × 109/l).
- Opptil 99 % av blastcellene observeres med en hastighet på 1–5%.
Det finnes former for akutt leukemi der blaster ikke oppdages i blodet. Så snakker de om den aleukemiske formen av sykdommen. I slike tilfeller er diagnosen vanskelig. Bare en benmargstest vil hjelpe med å skille leukemi fra aplastisk anemi.
Endringer i blodet ved kronisk leukemi
Resultatene av en blodprøve for kronisk leukemi avhenger av type sykdom. Myeloid leukemi og lymfatisk leukemi er forskjellig.
Indikatorene for blodprøven, så vel som symptomene, ved benmargskreft av typen kronisk myelogen leukemi avhenger av sykdomsstadiet. I det innledende stadiet, når pasienten praktisk t alt ikke er plaget av noe, oppdages en svak økning i nivået av leukocytter i blodet (20,0–30,0 × 109/l). Men på dette stadiet stilles det sjelden diagnosen, siden pasienten rett og slett ikke har grunn til å oppsøke lege.
Oftest er det behov for hjelp allerede i mer avanserte stadier, med tillegg av et russyndrom. Da når nivået av leukocytter 200,0–300,0 × 109/l. Et stort antall unge former for hvite blodceller (promyelocytter, myelocytter) vises.
I terminale stadier, når pasientens tilstand forverres, viser en blodprøve en reduksjon i nivået av blodplater (10–20 × 109/l).
Ved kronisk lymfatisk leukemi øker antallet lymfocytter. Dette er en av formene for leukocytter. Nivået på sistnevnte stiger også litt. Hvis rettidig behandling ikke utføres, øker leukocytose og når samme antall som ved meloleukemi.
Resultater
Fullstendig blodtelling er en informativ metode for å diagnostisere benmargskreft eller leukemi. Men bare en cytologisk og histologisk undersøkelse av benmargen lar deg etablere en nøyaktig diagnose. Dette er en rimelig og svært informativ metode.
Til tross for den skremmende teknikken ved første øyekast, er denne teknikken absolutt smertefri og praktisk t alt ufarlig. Bare i ekstraordinære tilfeller kan det utvikles komplikasjoner.
Derfor må hver pasient som en lege har bestilt en benmargstest for gjennomgå denne undersøkelsen. Tross alt overstiger fordelene ved det mange ganger den mulige skaden.
