ICD-kode for kronisk jernmangelanemi - D50.
Jernmangel kan forårsake mange forskjellige problemer, alt fra tretthet og intenst hårtap til anemi. Mange mennesker har mangel på dette mikronæringsstoffet uten engang å vite det. Så hvordan kan du gjenkjenne kronisk jernmangelanemi? Hvordan kan du takle det? Vi snakker om alt dette senere.
Jernmangel i kroppen: hva er det?
Omtrent sytti prosent av alle anemier utvikler seg på grunn av jernmangel. På grunn av den lille mengden av dette sporelementet, slutter hemoglobinmolekyler å bli produsert. Som et resultat bærer menneskeblod mindre oksygen. Jernmangel i vev fører til problemer med hår, hud, hjerte, og i tillegg med fordøyelsen.
I følge medisinsk statistikk, kronisk jernmangelaneminesten to milliarder mennesker er berørt. En skjult mangel på dette elementet er funnet i tre milliarder. Oftest oppstår anemi hos kvinner i perioder med fruktbarhet, og i tillegg hos gravide kvinner og ungdom.
Kroniske symptomer
Selv før kronisk jernmangelanemi oppstår, viser folk spesifikke tegn. I utgangspunktet påvirkes håret, tarmen, huden og hjertemuskelen sammen med nervesystemet. Hvis du i så fall ordner symptomene på jernmangel fra det vanligste til det sjeldneste, får du følgende liste:
- Har tørr hud og sprø lagdelte negler.
- Split slutter sammen med deres langsomme vekst.
- Tretthet, asteni og svakhet, og med det blekhet.
- Smaksforstyrrelser sammen med ønsket om å spise kritt, maling og så videre.
- Har en merkelig smak for lukter.
På bakgrunn av hemoglobinnedgang er det tegn på oksygenmangel i form av svimmelhet og besvimelse. Ofte bekymret for hjertebank med tinnitus ved kronisk jernmangelanemi.
Alvorligheter og stadier
Mangelen på et så viktig sporstoff øker gradvis, og går gjennom flere stadier. Det første stadiet kalles prelatent. På dette stadiet forbrukes jern mye mer enn det kommer inn i kroppen, men reservene i vevet er fortsatt tilstede nok. En slik mangel er ganske enkel å rette opp hvis du endrer kostholdet. Du kan bruke alle slags kosttilskudd sammen med spesiell medisinsk ernæring. Tilsvarende forebyggingvil helt sikkert bidra til å gjenopprette tilførselen av sporstoffer og forhindre utvikling av anemi.
I tilfelle mangelen ikke er eliminert, tømmes jernreservene gradvis. På denne bakgrunn endres ikke nivået av hemoglobin, men spesifikke tegn kan oppstå. Ved gjennomføring av en studie kan en reduksjon i transferrin og ferritin påvises. I nærvær av en latent mangel, er det nødvendig å vurdere kostholdet ditt og bruke spesielle kosttilskudd sammen med vitaminkomplekser.
Hvis den skjulte mangelen på jern ikke rettes opp, utvikles kronisk anemi. Mild alvorlighetsgrad, for ikke å nevne moderat og alvorlig, innebærer nødvendigvis å ta passende medikamenter. Terapi varer vanligvis så lenge kroppen trenger jern.
Kronisk jernmangelanemi av mild alvorlighetsgrad diagnostiseres ofte. Dette er en tilstand når hemoglobinnivået er over 90 gram per liter.
Lille tilfeller av kronisk jernmangelanemi har vanligvis ingen symptomer og kan bare diagnostiseres ved blodprøver.
Terapi består oftest i å følge et riktig kosthold for å normalisere hemoglobinnivået. Restitusjonsdietten er basert på mat med mye jern og B-vitaminer.
Kronisk moderat jernmangelanemi har mer utt alte symptomer. På bakgrunn av det er hemoglobin 70-89gram per liter. Behandling i dette tilfellet bør startes umiddelbart i henhold til opplegget foreskrevet av spesialisten.
Det er også alvorlig kronisk jernmangelanemi. Hemoglobinindeksen i dette tilfellet er mindre enn 70 gram per liter. Behandling av denne formen av sykdommen utføres på sykehus.
Kronisk posthemorragisk jernmangelanemi er et kompleks av kliniske og hematologiske endringer som har oppstått på grunn av akutt eller kronisk blodtap. De viktigste symptomene: blekhet, kortpustethet, mørkere øyne, svimmelhet, hypotermi, arteriell hypotensjon. I alvorlige tilfeller - sløvhet, trådete puls, sjokk, tap av bevissthet. Patologi diagnostiseres i henhold til det kliniske bildet og fullstendig blodtelling. For å fastslå kilden til blødning, utfør instrumentelle studier. Med utviklingen av denne sykdommen er transfusjon og symptomatisk behandling nødvendig.
Generell informasjon
Diagnose av anemi er hovedsakelig basert på informasjon innhentet under laboratorietester. Først av alt er resultatene med bestemmelse av graden av hemoglobinkonsentrasjon viktige. I følge normene er kriteriet for utbruddet av anemi hos barn en reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon på mindre enn 110 gram per liter, for kvinner under 120 og for menn under 130.
Det vanligste i terapeutisk praksis er kronisk jernmangelanemi av mild alvorlighetsgrad, som er en smertefull tilstand forårsaket av brudd på hemoglobinsyntesen på grunn av akutt mangeljern.
I følge statistikk lider rundt to milliarder mennesker i verden i en eller annen form av jernmangel, de fleste er barn og kvinner. Hyppigheten av mild og moderat kronisk jernmangelanemi hos gravide kvinner i verden varierer fra tjue til femti prosent. Og i utviklingsland når dette tallet 75 prosent.
Funksjoner ved prosessen med jernmetabolisme i menneskekroppen
Menn tar vanligvis i seg omtrent 18 milligram jern per dag fra mat, og absorberer bare 1 milligram som et resultat. Det vil si at jern går tapt i urinen, svetten og så videre.
Kvinner får i seg 12 milligram per dag med mat, og maksim alt 1 milligram absorberes. Men faktum er at kvinner i tillegg mister jern i løpet av menstruasjonssyklusen, og dessuten på grunn av graviditet.
Med økt behov for jern kan ikke mer enn 2 milligram absorberes fra mat. Således, i tilfelle tapet av jern i kroppen er mer enn 2 milligram per dag, utvikles anemi. La oss deretter snakke om hovedårsakene som kan påvirke reduksjonen i mengden jern i menneskekroppen.
Årsaker til kronisk jernmangelanemi
Hovedårsakene til utviklingen av denne patologien inkluderer følgende faktorer:
- Tilstedeværelsen av matmangel. Samtidig er det et lite inntak av jern med mat, på grunn av mangel på kjøttprodukter (for eksempel som følge av sult eller vegetarisme). En slik diett lar ikke en person ta igjen tapet av jern som oppstår på grunn av ødeleggelse av røde blodlegemer.
- Jernabsorpsjonssvikt. Dette kan utvikle seg hos pasienter med enteritt av ulik opprinnelse, og i tillegg, på bakgrunn av malabsorpsjonssyndrom, en postoperativ tilstand, og dette er noen ganger forbundet med bruk av legemidler som hemmer jernabsorpsjonen.
- Har økt behov for jern. Som regel skyldes dette graviditet og intensiv vekst på bakgrunn av puberteten.
- Utvikler ofte sekundær kronisk jernmangelanemi på grunn av blodtap. Blodtap er forårsaket av fordøyelsessykdommer, for eksempel refluksøsofagitt, magesår, svulst og så videre. Blodtap forårsaker også livmorplager, som kraftig menstruasjon. Nyre, nese og urolithiasis fører også ofte til blodtap, på grunn av hvilket hemoglobin går tapt. Den vanligste er posthemorragisk anemi, som oppstår på grunn av blodtap i fordøyelsessystemet. Slikt blodtap er den vanligste årsaken til jernmangel hos menn og den nest vanligste hos kvinner.
- Svikt i jerntransport i nærvær av hypoproteinemi av ulik opprinnelse. Hovedmekanismen for utvikling av anemi er mangel på jern i kroppen, som er hovedbyggematerialet for å bygge molekylene til den jernholdige delen, som kalles "heme".
De vanligste kliniske manifestasjonene
Alvorlighetsymptomer ved kronisk anemi kan være forskjellige og avhenge av blodtapshastigheten, alder og kjønn på pasienten. Alvorlighetsgraden av tilstanden skyldes jernmangel i vevet. Utseendet til anemisk syndrom skyldes vevshypoksi, manifestasjonen er universell for alle typer anemi:
- Forekomst av svakhet og tretthet.
- Utseende av blek hud og slimhinner.
- Hodepine og banking i tinningene.
- Tilstedeværelse av svimmelhet og besvimelse.
- Utseendet av kortpustethet og hjertebank under den vanlige fysiske anstrengelsen.
- Intensifisering av anginasmerter med hjerteproblemer.
- Reduser generell treningstoleranse.
- Forekomst av resistens mot pågående behandling med vasodilatorer.
Sideropent syndrom kan skyldes jernmangel i vev, dets viktigste manifestasjoner er følgende symptomer:
- Tørr hud, sprekker på overflaten av hendene, og i tillegg bena og i munnvikene, når pasienten får diagnosen den såk alte kantstomatitten.
- Tilstedeværelsen av glossitt, ledsaget av atrofi av papiller, tilstedeværelse av sårhet og rødhet i tungen.
- Forekomsten av sprøhet, tynning og delaminering av negler.
- Hårtap kombinert med tidlig gråning.
- Tilstedeværelse av smaksforstyrrelser når pasienter spiser kritt, leire, kjøttdeig, sand og lignende.
- Å ha en avhengighet av uvanlige lukter, som parafin, fyringsolje, bensin, aceton, naftalen, bileksos, som er fullstendiggår over etter å ha tatt jerntilskudd.
- Har dysfagi, det vil si problemer med å svelge fast føde.
Tilstedeværelsen av sekundært immunsviktsyndrom er preget av en tendens til hyppige tilbakefall av infeksjons- og inflammatoriske sykdommer. Dette syndromet inkluderer:
- Tilstedeværelsen av skader på fordøyelsessystemet i form av glossitt, dysfagi, reduserte syredannende funksjoner i magen, atrofisk gastritt, oppblåsthet, forstoppelse og diaré.
- Tilstedeværelse av hepatobiliær lesjon.
- Tilstedeværelsen av patologiske endringer i hjertesystemet, som manifesteres ved forekomst av kortpustethet, takykardi, kardialgi, ødem i bena, anginasmerter, hypotensjon, utvidelse av hjertets grenser og så videre på.
- Tilstedeværelse av skade på nervesystemet, som viser seg ved en reduksjon i hukommelse og konsentrasjonsevne.
- Tilstedeværelsen av skader på muskelskjelettet, som viser seg ved muskelsvakhet ved normal anstrengelse, og i tillegg blandet urininkontinens og lignende.
Hud hos pasienter som lider av kronisk anemi er vanligvis blek, men ikke ikterisk. Når det gjelder leveren, milten og perifere lymfeknuter, er de ikke forstørret. Noen ganger kan huden til og med få en blåaktig fargetone. Slike pasienter soler seg veldig dårlig i solen, og jenter er som regel infantile og har ofte menstruasjonsforstyrrelser som spenner fra amenoré til kraftig menstruasjon.
Laboratorietdiagnostikk
Hovedkriteriene for å bestemme en pasient med kronisk jernmangelanemi er:
- Har en lav fargeindeks.
- Tilstedeværelse av RBC-hypokromi og mikrocytose.
- Reduksjon i serumjern.
- Økning i serumjernbindende funksjon og reduksjon i ferritin.
Etter å ha fastslått om pasienten har anemi og dens alvorlighetsgrad, er det nødvendig å finne ut årsakene og kilden til blødning. For å gjøre dette bør det gjennomføres en rekke ulike studier. De viktigste diagnosemetodene inkluderer:
- Utfører en endoskopisk undersøkelse av fordøyelsessystemet. Som regel foretas det som en del av en slik diagnose koloskopi, eventuelt med biopsi.
- Fekal okkult bloddonasjon.
- Utføre gynekologisk manuell og ultralydundersøkelse hos kvinner.
- Implementering av studiet av urinsystemet. Samtidig gjennomgår pasientene en urinanalyse, en ultralydundersøkelse av nyrene, og i tillegg en cystoskopi.
- Røntgen thorax.
- Utfører undersøkelse av sputum og bronkialvaskinger.
I fravær av data som tyder på en klar erosiv og ulcerativ prosess, er det nødvendig å utføre et detaljert onkologisk søk.
Gir behandling
Målene med å behandle kronisk anemi er:
- Fullstendig eliminering av årsakene til at hunk alt. For å gjøre dette, først av alt, identifiseres og elimineres kilden til blødning, og gjenoppretter prosessene med jernabsorpsjon.
- Påfylling av jernmangel.
- Forhindre utviklingen av dystrofiske endringer i indre organer sammen med å opprettholde deres funksjonsevne fullt ut.
Diett som en del av behandlingen
Det er umulig å eliminere kronisk jernmangelanemi (ICD-10-kode - D50) bare gjennom kosthold, siden absorpsjonen av jern fra matvarer ikke er mer enn 2 milligram per dag. Men fra narkotika kan det absorberes tjue ganger mer. Men ikke desto mindre anbefales pasienter med anemi mat som inneholder tilstrekkelig mengde lett absorbert protein og følgelig jern.
Kjøttprodukter inneholder jern, som er en del av hemen, det absorberes av 25 prosent. Jern, som er en del av hemosiderin (det finnes i leveren, egg og fisk), absorberes av femten prosent. Og jern fra planteprodukter (det være seg soya sammen med spinat, dill, salat, aprikoser, svisker) absorberes med fem prosent. Bruken av et stort antall granatepler, epler, gulrøtter og rødbeter er ikke berettiget, siden det på bakgrunn av bruken er lav absorpsjon av jern.
Folk som spiser kjøtt får i seg mye mer jern enn vegetarianere. Vegetarianere utvikler en alvorlig jernmangel over tid, da grønnsaker og korn inneholder komponenter som hindrer absorpsjon av et så viktig element,spesielt snakker vi om fosfater.
Det skal bemerkes at et balansert og komplett kosthold når det gjelder hovedkomponentene gjør det mulig kun å dekke menneskekroppens fysiologiske behov for jern, men eliminerer ikke mangelen, og det bør betraktes som en av hjelpekomponentene i behandlingen.
Hemotransfusjon ved kronisk jernmangelanemi (i henhold til ICD-10-koden - D50) utføres for pasienter kun av helsemessige årsaker, mens indikasjonen ikke er nivået av hemoglobin, men allmenntilstanden til pasienten og hemodynamikk. I utgangspunktet tyr de til hemotransfusjon (gjennomføring av transfusjon av erytrocyttmasse) i tilfelle hemoglobinfall under 40 gram per liter.
Medikamentell behandling
Slik behandling av kronisk jernmangelanemi utføres kun med jernpreparater, stort sett alle er orale, sjeldnere parenterale, de brukes i lang tid, under kontroll av en blodprøve. Det er verdt å merke seg at gjenvinningshastigheten for blodparametere ikke avhenger av ruten for medikamentadministrasjon. Hovedprinsippene for behandling av jernmangelanemi med orale jerntilskudd inkluderer:
- Forskrivning av legemidler med tilstrekkelig jernholdig innhold.
- Som en del av bruken av nye skjemaer er det nødvendig å fokusere på gjennomsnittlige terapeutiske doser.
- Utnevnelsen av jern sammen med stoffer som forbedrer deres absorpsjon, vi snakker om askorbinsyre og ravsyre.
- Det er nødvendig å unngå parallelt inntak av stoffer som reduserer absorpsjonen,vi snakker om syrenøytraliserende midler, tannin, oksalater og så videre.
- Bruk av produkter som ikke inneholder vitaminkomponenter, spesielt B12.
- Praktisk doseringsplan én til to ganger daglig.
- God biotilgjengelighet, absorpsjon og toleranse for jernpreparater.
- Tilstrekkelig varighet av behandlingen - minst åtte uker til fullstendig normalisering av hemoglobin.
- Fortsett å ta halvdose medisiner i fire uker etter at hemoglobinnormalisering er oppnådd.
- Det anbefales å foreskrive korte månedlige behandlingsforløp fra tre til fem dager med middels terapeutiske doser til pasienter med polymenorrhagia.
Kriteriet for effektiviteten av behandlingen av kronisk jernmangelanemi (ICD-10-kode - D50) med jernpreparater er en femdobling av retikulocytter på tiende dag fra behandlingsstart. Jernpreparater er klassifisert i følgende kategorier:
- ionisk, som er en s alt- eller polysakkaridforbindelse.
- Ioniske forbindelser som består av et hydroksydpolym altosekompleks.
Jernsulfat, som inngår i kombinerte og monokomponentpreparater, absorberes godt (vanligvis med ti prosent) og tåles lett av pasienter. Kloridforbindelser kan absorberes dårligere og ha uønskede effekter, som metallsmak i munnen, mørkere tenner og tannkjøtt, og i tilleggdyspepsi.
For øyeblikket foretrekker leger legemidler som inneholder jernholdig jern (faktum er at det absorberes bedre sammenlignet med trivalente legemidler), deres daglige dose er omtrent 300 milligram. Ikke i noe tilfelle bør du foreskrive mer enn denne mengden per dag, siden absorpsjonen ikke øker i det hele tatt.
Dette bekreftes av kasushistorier om kronisk jernmangelanemi.
Det bør også tas i betraktning at en rekke stoffer som finnes i matvarer, som fosforsyre, sammen med s alt, kalsium, fytin og tannin, hemmer jernabsorpsjonen. En lignende effekt er notert ved samtidig bruk av jernholdig jern, som finnes i noen medisiner, for eksempel i Almagel.
Indikasjoner for parenterale jernmedisiner
Indikasjoner for dette ved kronisk jernmangelanemi er som følger:
- Tilstedeværelse av malabsorpsjon.
- Tilstedeværelse av absolutt intoleranse overfor orale jernpreparater.
- Nødvendig for rask jernmetning (på grunn av akuttkirurgi).
- Terapi med "Erythropoietin", når behovet for jern øker kraftig i kort tid.
Ved parenteral administrering, i tilfelle feil diagnose, er utvikling av multippel organsvikt og hemosiderose sannsynlig. Ikke bruk mer enn 100 milligram per dag parenter alt.
Forebygging av kroniskeposthemorragisk jernmangelanemi bør utføres ved skjulte tegn på jernmangel eller risikofaktorer for utvikling av slikt. Studiet av hemoglobin, så vel som serumjern, bør utføres minst en gang i året, og i tilfelle klinisk manifestasjon, etter behov, bør tester tas av følgende pasientkategorier:
- Givere, spesielt kvinner som donerer blod regelmessig.
- Gravide kvinner, spesielt de med hyppige graviditeter.
- Kvinner som lider av lange og tunge menstruasjoner.
- Premature babyer og de som er født etter flere graviditeter.
- Jenter i puberteten, og i tillegg, under rask vekst, forsterket av sport og ved begrensning av kjøttprodukter i kostholdet.
- Personer med vedvarende og vanskelig å eliminere blodtap (mage, tarm, nese, livmor og hemorroide).
- pasienter som bruker ikke-steroide medisiner i lang tid.
- Folk med lav materiell inntekt.
Hva er sekundær lidelse?
Kronisk jernmangelanemi (ifølge ICD - D50), som oppstår på bakgrunn av samtidige sykdommer, kalles sekundær. Hemoglobin er et av de viktigste proteinene som støtter menneskekroppen. Det er tilstede i røde blodlegemer og er ansvarlig for transport av oksygen. Det vil si at under innånding kommer oksygen inn i lungene, og proteinet demonterer det til molekyler, og leverer det til alle organer. Det er derfor hemoglobinså verdifull. Uten det vil oksygen rett og slett ikke spre seg gjennom kroppen, noe som til slutt vil føre til svikt i alle organer og systemer.
Sekundær anemi er ikke en selvstendig sykdom. Det tjener i utgangspunktet som en konsekvens av en bestemt sykdom. I denne forbindelse, når lavt hemoglobin er oppdaget, er det nødvendig å gjennomgå en detaljert diagnose for å identifisere dens sanne årsaker og foreskrive behandling. Proteinet hemoglobin produseres i røde blodlegemer, og de er avhengige av den totale mengden jern i menneskekroppen.
Hvis jern faller, reduseres også hemoglobin under påvirkning av visse faktorer. Hvis vi snakker om primær anemi, er et kurs med jern foreskrevet med en bestemt diett. Etter noen uker blir indikatorene som regel gjenopprettet. Og med en sekundær form for patologi er det nødvendig å forstå årsakene til dens forekomst, og deretter begynne behandlingen. Samtidig vil ikke jern alene være i stand til å gjenopprette mengden protein, fordi det i utgangspunktet er nødvendig for å overvinne hovedfaktoren for å redusere hemoglobin.
