Palpasjon er en av de mest informative diagnostiske metodene utført av en lege på stadiet av den første undersøkelsen av pasienten. Vi skal snakke om ham i dag.
leverens anatomi
Før du går videre til studiet av spørsmålet om palpasjon av leveren, er det nødvendig å bestemme anatomien og funksjonene til organet. Leveren ligger rett under mellomgulvet, på høyre side helt øverst i bukhulen, og kun en liten del av organet hos en voksen er plassert til venstre (i samsvar med midtlinjen). Hos nyfødte opptar leveren en betydelig del av bukhulen.
Topografisk har leveren to overflater og to kanter. Den anteroposteriore (øvre) overflaten er ved siden av overflaten av membranen og stikker ut i samsvar med dens krumning. Den nedre er plassert bak og under, og har flere avtrykk fra tilstøtende organer. Den nedre og øvre overflaten er atskilt med en nedre skarp kant, den andre kanten (posterior superior), tvert imot, er veldig stump, og derfor kan den tilskrives den bakre overflaten av organet.
Det er to fliker i leveren: en stor høyre og en mindre venstre, adskilt av et falciform ligament, i den frie delen av dette ligger en fibrøs tett ledning - det såk alte sirkulære ligamentet, som strekker seg fra navlen og er det ikkeingenting annet enn en overgrodd navleåre.
Høyre lapp er delt av furer i flere sekundærlapper. I en av disse sporene er galleblæren og vena cava (inferior), atskilt av et stykke levervev, som kalles caudate prosessen.
En av de viktige delene av orgelet er en tverrgående dyp rille, som kalles leverens porter. Gjennom denne formasjonen kommer store leverarterier, portvenen og nervene inn i organet, og den efferente leverkanalen (evakuering av galle til galleblæren) og lymfekar forlater det.
I organets høyre lapp er det isolert en firkantlapp, som begrenses av leverportene, et rundt leddbånd og en fossa fra galleblæren, og en kaudatlapp, plassert mellom portene til leveren og portvenen.
Leverfunksjoner
- Metabolisk (kontroll over utveksling av væske, sporstoffer og vitaminer, hormoner, aminosyrer, lipider, proteiner, karbohydrater).
- Deponering (BJU, vitaminer, sporstoffer, hormoner samler seg i kroppen).
- Secretory (galleproduksjon).
- Avgiftning (utført takket være det naturlige bakte filteret - hepatiske makrofager).
- Utskillelse (på grunn av binding av giftige stoffer med glukuronsyre og svovelsyre: indol, tyramin, skotol).
- Homeostatisk (deltakelse av leveren i kontrollen av antigen og metabolsk hemostase i kroppen).
På grunn av morfologiske og funksjonelle egenskaperleveren er ganske ofte påvirket i en rekke ikke-smittsomme og smittsomme sykdommer. Det er derfor, ved første besøk av pasienten, er det nødvendig å palpere dette organet.
Palpasjon og perkusjon av leveren
Før du sonderer leveren, anbefales det å bestemme grensene ved hjelp av perkusjon. Dette vil tillate ikke bare å anta en økning i organet, men også å forstå hvor nøyaktig palpasjonen skal begynne. Under perkusjon gir levervevet en matt (døv) lyd, men på grunn av at den nedre delen av lungen delvis dekker den, er det mulig å bestemme to grenser: sann og absolutt levermatthet, men oftere bare grensen. (nedre og øvre) av absolutt matthet bestemmes.
Palpasjon av orgelet (teknikk)
Når du sonderer leveren, må visse regler overholdes:
- Stillingen til motivet er liggende på ryggen, mens hodet er lett hevet, og bena er knapt bøyd i knærne eller rettet opp. Hendene hviler på brystet for å begrense mobiliteten under innånding og slappe av magemusklene.
- Legen er plassert til høyre, vendt mot pasienten.
- Legen legger den lett bøyde høyre håndflaten flatt på pasientens mage i området av høyre hypokondrium, tre til fem centimeter lavere enn leverkanten, tidligere bestemt ved perkusjon. Med venstre hånd dekker legen brystet (den nedre delen til høyre), mens fire fingre må plasseres bak, og en (tommel) finger skal plasseres på kystbuen. Denne teknikken vil sikre at brystet ikke beveger seg under inspirasjon og øker diafragmaens nedadgående forskyvning.
Når pasienten puster ut, trekker legen uanstrengt ned huden, og kaster fingrene på høyre hånd inn i bukhulen og ber pasienten om å puste dypt. På dette tidspunktet går kanten (nedre del) av orgelet ned, trenger inn i den opprettede lommen og glir over fingrene. I dette tilfellet bør den sonderende hånden forbli urørlig. Hvis det av en eller annen grunn ikke var mulig å palpere leveren, gjentas prosedyren, men fingrene flyttes noen centimeter opp. Denne manipulasjonen utføres, og beveger seg høyere og høyere til høyre hånd snubler på kystbuen, eller til leverkanten er palpert
Funksjoner
- Leveren palperes vanligvis langs rectus abdominis-muskelen (den ytre kant) eller midt-klavikulær høyre linje. Men hvis et slikt behov oppstår, utføres sondering langs fem linjer (fra anterior aksillær til høyre til peristernal venstre).
- Ved opphopning av store mengder væske i magen er palpasjon vanskelig. Deretter tyr de til stemmeseddel rykkende sondering av orgelet. For å gjøre dette utfører den andre, tredje og fjerde fingrene på høyre hånd sjokkstøt på den fremre veggen av magen, starter fra bunnen og slutter med kystbuen til en tett formasjon er funnet - leveren. Under dyttet går organet først dypt, for så å returnere og støter inn i fingrene (symptomet kalles "flytende is").
Tolkning av resultater (norm)
Hvilke resultater bør leverpalperasjon vise?
- BNorm alt, hos 88 % av pasientene, er den nedre kanten av organet lokalisert nær kystbuen, i samsvar med den midtre klavikulære linjen til høyre.
- Hos en frisk person er kanten på organet skarp eller lett avrundet. Den er myk, smertefri, kan lett legges inn ved berøring, til og med.
Evaluering av mottatte data (patologi)
- Hvis leveren er forstørret, vil den ved palpasjon være plassert under kystbuen, noe som også kan indikere dens forskyvning. For å bekrefte denne eller den uttalelsen er det nødvendig å utføre perkusjon for å bestemme grensene til orgelet.
- Hvis størrelsen på leveren ikke endres, men grensene for levermatthet flyttes ned, er dette et tegn på organprolaps.
- Forskyvning av kun nedre kant indikerer en økning i leveren, som oppstår med venøs overbelastning, betennelse i galleveiene og leveren, akutte infeksjoner (malaria, kolera, tyfoidfeber, dysenteri), skrumplever (til å begynne med scene).
- Hvis den nedre grensen skifter oppover, kan det mistenkes en reduksjon i størrelsen på organet (for eksempel i de terminale stadiene av cirrhose).
- En endring i plasseringen av den øvre leverkanten (ned eller opp) indikerer sjelden skade på selve organet (for eksempel med echinokokkose eller leverkreft). Dette er oftere observert på grunn av den høye posisjonen til mellomgulvet under graviditet, ascites, flatulens, på grunn av den lave plasseringen av mellomgulvet i enteroptose, pneumothorax, emfysem, og også i tilfeller av separasjon av mellomgulvet fra leveren på grunn av gass akkumulering.
- Lungeinfarkt, rynker i nedre del, lungebetennelse, høyresidigPleuritt kan også etterligne en forskyvning oppover av organets øvre kant.
- I noen tilfeller er ikke bare palpasjon av leverens kant, men også av hele organet tilgjengelig. For å gjøre dette plasseres fingrene rett under høyre kystbue. Legen, som trykker forsiktig, med glidende bevegelser undersøker leveren, mens den vurderer overflaten (kupert, glatt, jevn), konsistens (tett, myk), tilstedeværelse / fravær av smerte.
- Myk, jevn, glatt overflate og en avrundet, smertefull kant ved palpasjon er tegn på inflammatoriske prosesser i organet eller en manifestasjon av akutt blodstase på grunn av hjertesvikt.
- Kupert, ujevn, tett kant observert ved echinokokkose og syfilis. En veldig tett ("tre") lever bestemmes når organet er skadet av kreftceller.
- En tett kant av leveren indikerer hepatitt, og i kombinasjon med tuberositet - skrumplever.
- Smerte ved palpasjon av leveren kan oppstå på grunn av inflammatoriske prosesser eller som et resultat av overstrekking av kapselen (med kongestiv lever).
Palpasjon av leveren hos barn
Palpasjon av leveren til en nyfødt utføres som regel på nivå med mid-clavicular og anterior aksillær linje ved glidende palpasjon. Samtidig glir hånden til den undersøkende barnelegen av kanten av leveren, noe som gjør det mulig ikke bare å bestemme størrelsen på organet, men også å palpere kanten. Normen for nyfødte er fremspringet av levermarginen fra under costalbuen.to (men ikke mer) centimeter. Vurderingen utføres langs midtklavikulærlinjen. Kanten på organet skal være smertefri, glatt, skarp og myk-elastisk.
Hos friske barn under sju år stikker leverenkanten som regel ut under høyre kystbue og er tilgjengelig for palpasjon. For friske barn under tre år anses det som norm alt å bestemme leverens kant 2 eller 3 centimeter under høyre hypokondrium. Etter syv år tilsvarer leverens grenser de hos voksne.
Undersøkelse av leveren ved bruk av Kurlov-metoden
For å bekrefte diagnosen av en bestemt patologi, som fører til en forvrengning av størrelsen på organet, er det nødvendig å palpere leveren ifølge Kurlov. For å gjøre dette, ved hjelp av tapping (perkusjon), bestemmes den øvre grensen, og deretter bestemmes den nedre grensen ved palpasjon (eller perkusjon). Dessuten, i samsvar med det skrå forløpet til den nedre kanten av grensen, samt avstanden mellom den øvre og nedre grensen, bestemmes av tre punkter.
Den første tilsvarer den midtre klavikulære linjen, den andre - til den midtre klavikulærlinjen, og den tredje - til den venstre kystbuen. I rommet skal målene være henholdsvis 9, 8, 7 cm.
