Artikkelen vil fokusere på en av de farligste komplikasjonene i den postoperative perioden - kirurgisk sepsis. Infeksjon av blodet med en purulent infeksjon oppstår på grunn av inntrengning av skadelige mikroorganismer i blodet. Sannsynligheten for å utvikle sepsis øker med en betydelig svekkelse av kroppens forsvar.
Denne sykdommen oppstår i nærvær av et purulent fokus av enhver lokalisering. Abscesser, flegmoner, byller, mastitt og andre patologier er i stand til å provosere kirurgisk sepsis. Det kliniske bildet av blodforgiftning avhenger av sykdommens form og stadium.
Betydningen av begrepet
Fram til midten av forrige århundre endte kampen mot denne sykdommen i nesten 100 % av tilfellene med nederlag for medisinen. Og i dag forstås sepsis som en alvorlig generell infeksjonsprosess med høy risiko for dødelighet. Når blod er infisert med en akutt eller kronisk form, sprer en bakterie-, virus- eller soppflora seg raskt i kroppen.
For øyeblikket blir diagnosen en vanlig purulent kirurgisk infeksjon (sepsis) utført på et tidlig stadium.stadier, som lar deg starte behandlingen i tide og stoppe prosessen med reproduksjon av opportunistiske mikroorganismer.
Årsaker og patogener til sepsis
Alt kan forårsake denne sykdommen. Blant bakteriene som oftest utløser purulente-infeksjonsprosesser i kroppen, er det verdt å merke seg:
- streptokokker;
- stafylokokker;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fusobacteria.
På bakgrunn av mykotisk infeksjon utvikles kirurgisk sepsis mye sjeldnere. Men i ni av ti tilfeller av soppinfeksjon i blodet er årsaken den gjærlignende soppen Candida, som forårsaker trøst og som feilaktig anses som ufarlig.
Som regel er ikke virus en direkte årsak til kirurgisk sepsis. Patogener av denne typen er ikke i stand til å danne purulente foci. Samtidig kan virus svekke immunforsvaret betydelig, slik at kroppens beskyttende funksjoner ikke virker mot bakterielle infeksjoner.
Inflammatoriske mediatorer
Uten penetrering av patogener oppstår ikke kirurgisk sepsis av seg selv. Samtidig er bakterieskader ikke den eneste betingelsen for utbruddet av sykdommen. I større grad er det ikke mikrober som fremprovoserer alvorlige lidelser og fører til irreversible konsekvenser. Årsaken ligger i kroppens selvbeskyttende mekanismer, som reagerer for sterkt på den patogene floraen. Som et resultat, reaksjonener så sterk at den skader sitt eget vev.
Og siden enhver infeksjonsprosess er ledsaget av betennelse, er det umulig å unngå frigjøring av spesielle biologisk aktive stoffer i blodet. De kalles inflammatoriske mediatorer og forstyrrer normal blodsirkulasjon, skader blodkar og forårsaker funksjonsfeil i indre organer.
Konseptet med patogenesen av kirurgisk sepsis omfatter derfor ikke bare infeksjon i kroppen. Denne sykdommen er en inflammatorisk reaksjon av kroppen selv, som oppstår som svar på infeksjon med bakterier. Hos noen mennesker kan det uttrykkes i svak grad, hos andre - til en sterkere, som avhenger av individuelle egenskaper. Det er derfor, når immuniteten er svekket, er årsaken til kirurgisk sepsis ikke bare patogene mikrober, men også opportunistiske mikroorganismer som norm alt ikke forårsaker noen skade (for eksempel trost), og under de beskrevne forholdene blir et smittestoff.
Typer av sykdommer
Det er ingen enkelt klassifisering av kirurgisk sepsis. I sin praksis bruker leger den mest hensiktsmessige, etter deres mening, indikatoren for å bestemme typen sykdom. Oftest kjennetegnes blodforgiftning av etiologi, det vil si av typen patogen som skjer:
- gram positiv eller gram negativ;
- aerobic eller anaerobic;
- mykobakteriell eller polybakteriell.
Klassifikasjonene av kirurgisk sepsis er delt inn i separate grupper,provosert av representanter for stafylokokker, streptokokker, kolibacillær osv.
En annen grunn til å bestemme variasjonen av sykdommen er lokaliseringen av det primære fokuset, infeksjonsveiene. Hvis årsaken til blodforgiftning var et inngrep i purulent betennelse i mandlene, snakker de om en tonsillogene form for sepsis. Otogene, odontogene, urinogenitale og andre typer sykdom skilles også. Denne metoden for klassifisering av kirurgisk sepsis lar oss gjøre en antagelse om opprinnelsen til sykdommen. Hvis inngangsveiene for infeksjon er ukjente, kalles sepsis kryptogene.
I henhold til sykdomsforløpet skilles akutt, kronisk og fulminant. Hvis med akutt kirurgisk sepsis er det omtrent 3-4 dager for å redde pasienten, så med en fulminant form - ikke mer enn en dag. Den kroniske formen av sykdommen er preget av tilbakefall og remisjoner over flere måneder eller år.
Skjemaer og stadier
Leger skiller mellom flere alvorlighetsgrader av sykdommen:
- first – sepsis;
- second - alvorlig sepsis;
- Tredje er septisk sjokk.
Hovedforskjellen mellom vanlig sepsis og alvorlig sepsis er fraværet av dysfunksjon i indre organer. Ved alvorlig sepsis vises symptomer på organsvikt, som, i fravær av behandling eller dens ineffektivitet, øker, som et resultat av at den andre graden går over i den tredje. Septisk sjokk skiller seg fra alvorlig sepsis ved ukorrigert hypotensjon og dysfunksjon av flere organer ved alvorlig utbredt vaskulær og metabolsk sykdom.brudd.
I det innledende stadiet av blodinfeksjon, som legene kaller purulent-resorptiv feber, er det omfattende purulente foci og kroppstemperatur over 38 ° C i syv dager etter åpning av abscess. I dette tilfellet kan resultatene av en blodprøve være innenfor normalområdet. Hvis medisinsk hjelp ikke er gitt på dette stadiet, vil sykdommen gå videre til neste stadium - septikotoksemi. I dette tilfellet vil blodkultur vise de første endringene. Det tar omtrent to uker å behandle septikotoksemi. Kontrollblodprøver er tatt for å bekrefte helbredelse.
Overgangen fra dette stadiet til det neste, til septikemi, er bevist av stabil feber og positive resultater av blodkulturer. I motsetning til septikopyemi, en annen form for sykdommen, er det ingen metastatiske sår.
Skill kronisk sepsis separat, der blodkulturer kan forbli usterile i lang tid. Pasienten har en historie med purulente foci. Den kroniske formen for blodinfeksjon fortsetter mindre aggressivt, med jevne mellomrom preget av feber, svekkelse av helsen og noen ganger nye metastatiske sår.
Sepsis som en komplikasjon til sykdommer
Blodforgiftning kan oppstå på bakgrunn av nesten alle smittsomme og inflammatoriske sykdommer. Et trekk ved den kirurgiske formen av sykdommen er at den utvikler seg som et resultat av invasiv intervensjon. De vanligste årsakene til operasjonsepsis:
- sykdommer i genitourinary system;
- sår og purulente lesjoner på huden, brannskader;
- osteomyelitt (beinskade);
- alvorlige former for betennelse i mandlene, mellomørebetennelse, bihulebetennelse;
- infeksjon under operasjon, fødsel;
- kreft i sluttstadiet;
- AIDS;
- smittsomme og inflammatoriske prosesser i bukhulen, peritonitt;
- autoimmune sykdommer;
- lungebetennelse, tetthet i lungene.
Å oppdage den opprinnelige sykdommen som førte til blodforgiftning er en stor suksess. Avhengig av årsaken brukes visse prinsipper for behandling av kirurgisk sepsis. Klinikken for sykdommen spiller også en rolle i diagnosen sepsis. Hvis ingen patogener blir funnet i pasientens kropp under en laboratorietest, stilles diagnosen "kryptogen sepsis".
Er det mulig å bli smittet fra en pasient
Pasienter med sepsis er ikke smittsomme og utgjør ingen fare for andre, i motsetning til personer med en septisk form for en alvorlig infeksjon (f.eks. salmonellose, meningitt, skarlagensfeber). I dette tilfellet er risikoen for infeksjon ved kontakt med pasienten mye høyere. Men i septisk form diagnostiserer ikke legene sepsis, selv om symptomene på sykdommen ligner tegn på blodforgiftning.
Hos noen pasienter kan årsaken til denne sykdommen være deres egne tarmbakterier. De bor i tarmveggene til hver sunn person, så denne typen sepsis er ikke smittsom. Dessuten blir man smittettype sykdom fra en annen person er umulig.
Typiske symptomer
Klinikken for kirurgisk sepsis kan gjenkjennes ikke bare av alvorlighetsgraden av symptomene, men også av progresjonen av sykdommen. Sykdommen kan utvikle seg med lynets hastighet, i løpet av 1-2 dager, mens det på toppen av sykdommen kanskje ikke er høy temperatur i det hele tatt: dette skyldes variasjonen av smittestoffer eller langvarig bruk av antibiotika. Forløpet av kirurgisk sepsis avhenger i stor grad av det primære fokuset og typen patogen, men det er likevel verdt å merke seg symptomene som er karakteristiske for enhver type blodforgiftning:
- store frysninger;
- permanent økning i kroppstemperatur, som har en bølgelignende karakter, som er assosiert med spredning av infeksjon i blodet;
- sterk svette (pasienten må skifte flere sett med undertøy i løpet av dagen).
I tillegg til hovedsymptomene på sepsis, som regnes som de mest konstante tegnene på sykdommen, kan det også være:
- herpetiforme utslett på lepper og slimhinner;
- blødning av overfladiske sår;
- pusteforstyrrelser;
- fall i blodtrykk;
- tilstedeværelse av sel eller pustler på huden;
- dysuria;
- blek hud og slimhinner.
Pasienten føler seg trøtt selv etter hvile. I blikket hans er det likegyldighet, apati, likegyldighet til alt rundt ham. Psykiske lidelser kan også oppstå når årsaksløs eufori plutselig erstattes av stupor. Hos pasienter medsepsis viser seg ofte med blødninger på huden på lemmene, som ligner striper eller flekker.
Sepsis hos barn
Oftest lider nyfødte og babyer i det første leveåret av sepsis. I følge uoffisielle data blir det diagnostisert fra 1 til 8 tilfeller av blodforgiftning for hver tusen babyer. I løpet av de siste tiårene har leger klart å redusere spedbarnsdødeligheten, men så langt er de fortsatt høye: 13-40 % av spedbarn dør på grunn av sepsis. Ved den minste mistanke om denne sykdommen er det nødvendig å raskt diagnostisere og, hvis bekreftet, starte behandlingen.
Kirurgisk sepsis hos barn i det første leveåret kan ikke bare utvikle seg som en komplikasjon til kirurgi. I faresonen - babyer med lokal suppuration i navlen, dyp flegmon og abscesser av forskjellig lokalisering. Det er også økt risiko for sykdom hos premature babyer. Dessuten, hos barn som er født for tidlig, utvikles sepsis med lynets hastighet på grunn av et fullstendig umodent immunsystem. Du kan mistenke blodforgiftning hos et barn ved følgende tegn:
- oppkast og diaré;
- mangel på appetitt;
- vekttap;
- dehydrering;
- jordaktig hudfarge, tørr hud.
Dødeligheten blant barn i det første leveåret er riktignok høy, men andelen barn som etter å ha blitt frisk, får alvorlige konsekvenser av sepsis, er enda høyere. Noen av dem forblir uføre resten av livet, andre mister respirasjonsmotstandensykdommer, får farlige lunge- og hjertepatologier, henger etter sine jevnaldrende i fysisk og mental utvikling. Uansett komplikasjoner av sepsis, er det viktig å huske at uten rettidig behandling med antibiotika og immunmodulatorer, vil ikke barnet kunne overleve.
Diagnostiske tiltak
Ved undersøkelse av en pasient med mistanke om kirurgisk sepsis, tas det primært hensyn til det kliniske bildet og plasseringen av pyemiske foci. Hvis ytre tegn indikerer blodforgiftning, utføres en mikrobiologisk studie for å klargjøre de kvalitative og kvantitative indikatorene. Laboratoriet studerer også sammensetningen av utflod fra sår, fistler og andre biologiske væsker (urin, sputum, ryggmarg, pleura- eller abdominale ekssudater).
Diagnose av kirurgisk sepsis og videre behandling av sykdommen bør utføres av kirurger og gjenopplivningspersonell på en intensivavdeling.
Hvordan håndtere sykdommen
Det første trinnet er kirurgisk behandling av sepsis, som innebærer primær eller sekundær behandling av et sår, et purulent fokus, rettidig amputasjon av de berørte lemmer osv. Først etter sårdekontamineringstiltak tar legen et valg av et antibakterielt medikament. Ved sepsis velger leger oftest III-generasjons cefalosporiner, inhibitor-beskyttede penicilliner og II-III generasjons aminoglykosider. Som regel foreskrives et kurs med antibiotika for mistenkt blodforgiftningsnarest, uten å vente på resultatene av mikrobiologiske studier. Ved valg av legemiddel bør legen bygge på følgende faktorer:
- alvorlighetsgraden av pasientens tilstand;
- lokalisering av den infeksjons-inflammatoriske prosessen;
- funksjonaliteten til immunsystemet;
- utsatt for allergiske reaksjoner;
- nyretilstand.
Hvis det innen 2-3 dager er en positiv trend, endres ikke antibakterielle medisiner. I fravær av klinisk effekt i løpet av denne tiden, må legen foreta justeringer av behandlingsprogrammet, under hensyntagen til resultatene av mikrobiologiske tester. Hvis det ikke er mulig å gjennomføre en studie, foreskrives andre legemidler basert på motstanden til potensielle patogener.
Ved kirurgisk sepsis gis antibiotika intravenøst med en maksimal dose som tilsvarer pasientens alder og vekt. Doseringsregimet avhenger av nivået av kreatininclearance. Så snart denne indikatoren når normale verdier, overføres pasienten til intramuskulære og orale antibiotika. En kontraindikasjon for bruk av legemidler inne er umuligheten av full absorpsjon i mage-tarmkanalen og nedsatt blod- og lymfesirkulasjon i musklene.
Varigheten av antibiotikabehandlingen bestemmes av en spesialist. Etter bedring vil legen gi pasienten grunnleggende kliniske anbefalinger. Kirurgisk sepsis er en kompleks og livstruende sykdom, der det er viktig å oppnå en sikker regresjon av inflammatoriske endringer og utelukke muligheten for tilbakevendende bakteriemi, nyeinfeksiøs-purulente foci, blokkerer inflammatoriske mediatorer.
Selv om pasienten kommer seg raskt, bør behandlingsforløpet for blodforgiftning ikke være mindre enn to uker. Lengre antibakteriell behandling er nødvendig for stafylokokkform, ledsaget av bakteriemi, med lokalisering av septiske foci i beinvev, lunger og endokard. Pasienter med medfødt eller ervervet immunsvikt får antibiotika for en lengre periode enn pasienter med normal immunstatus. Antibiotika kan kanselleres 5-7 dager etter stabilisering av temperaturregimet og eliminering av kilden til purulent infeksjon.
Behandlingsfunksjoner
I høy alder er sepsis spesielt farlig. Når du velger antibiotika, bør legen ta hensyn til graden av funksjonalitet til pasientens nyrer. Legemidler i denne gruppen kan føre til en reduksjon i utskillelsessystemets produktivitet, slik at dosen av legemidlet reduseres.
Når sepsis oppstår hos en gravid kvinne, bør alle terapeutiske tiltak være rettet mot å redde livet hennes, derfor fjernes i dette tilfellet alle restriksjoner på bruk av antimikrobielle midler. Pasienten får foreskrevet legemidler fra samme grupper som resten av pasientene. Hos gravide kvinner er det mer sannsynlig at sepsis er en komplikasjon til en urinveisinfeksjon.
Utvalget av legemidler til barn avhenger av aldersrelaterte kontraindikasjoner og type blodforgiftning. For eksempel hos nyfødte provoserer gruppe B streptokokker og Escherichia coli sykdommen. Kirurgisk sepsismot bakgrunnen av en stafylokokkinfeksjon utvikles ved bruk av invasive enheter.
Og selv om leger har klart å få et gjennombrudd i behandlingen av en så kompleks sykdom, mister ikke problemet med høy dødelighet sin relevans. Det er viktig å være spesielt oppmerksom på trenden mot en økning i antall pasienter med purulent-septisk form i alle siviliserte stater. Veksten i antall pasienter med diabetes mellitus, onkologiske og autoimmune sykdommer spiller en negativ rolle i denne problemstillingen.
