Dette er en farlig sykdom som er ledsaget av betennelse i pleuraarkene med ytterligere akkumulering av purulente masser i pleurahulen. Sykdommen krever umiddelbar og omfattende behandling, ellers kan det oppstå en rekke komplikasjoner.
Kort informasjon om sykdommen
Empyema of the pleura (ICD-10 tildelt koden J86 til denne patologien) er en alvorlig sykdom som er ledsaget av betennelse i pleura. Samtidig begynner purulente masser å samle seg i de anatomiske hulrommene (pleurahulen i dette tilfellet).
I følge statistikk er det tre ganger større sannsynlighet for at menn opplever en slik sykdom enn det rettferdige kjønn. I de fleste tilfeller er empyem en komplikasjon av andre patologier.
Årsaker til utviklingen av sykdommen
Årsakene til pleuraempyem kan være forskjellige. Hvis vi snakker om den primære formen for sykdommen, er utløserne i dette tilfellet aktiviteten til patogene mikroorganismer, penetrering av blod eller luft inn i hulrommet, samt en betydeligreduksjon i immunitet. Primært empyem (i medisin vises sykdommen også under navnet "purulent pleuritt") utvikler seg når:
- brudd på integriteten til brystet på grunn av skade eller skade;
- tidligere gjennomgått kirurgiske inngrep, hvis de førte til dannelse av bronkialfistler;
- thoracoabdominale brystskader.
Sekundær purulent pleuritt utvikler seg på bakgrunn av andre patologier. Listen over dem er ganske imponerende:
- purulente prosesser i ethvert organsystem;
- betennelse i lungevev;
- bylldannelse i lungevev;
- onkologiske sykdommer i luftveiene;
- spontan pneumothorax (brudd på integriteten til pleurahulen);
- betennelse i blindtarmen;
- magesår i mage og tarmkanal;
- koldbrann i lungene;
- kolecystitt;
- peritonitt;
- dannelse av sår i leveren;
- sepsis;
- osteomyelitt;
- ruptur av spiserøret;
- betennelse i perikardiet;
- inflammatoriske prosesser i bukspyttkjertelen;
- infeksjonssykdommer i luftveiene;
- tuberkulose.
Det er verdt å merke seg at sykdommen kan være forårsaket av aktivering av visse patogene mikroorganismer, spesielt pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, tuberkelbasill, patogene sopp og anaerobe bakterier. Patogener kan komme inn i vevet i luftveiene sammen med strømmen av blod og lymfe fra andre organer.
Pleural empyema: klassifisering
I dag er det mange ordninger for å klassifisere en slik patologi, fordi en rekke faktorer må tas i betraktning.
For eksempel, avhengig av karakteristika og varighet av forløpet, isoleres akutt og kronisk pleuraempyem. Symptomer på disse formene kan være forskjellige. For eksempel, i en akutt inflammatorisk-purulent prosess kommer tegn på forgiftning til syne, mens sykdommen varer mindre enn en måned. Hvis vi snakker om den kroniske formen av sykdommen, så er symptomene mer uskarpe, men de forstyrrer pasienten i lang tid (mer enn 3 måneder).
Avhengig av ekssudatets natur, kan empyem være purulent, spesifikt, forråtnende og blandet. Det er en lukket (purulente masser er inneholdt i pleurahulen og går ikke ut) og en åpen form av sykdommen (det er en dannelse av fistler mellom pleura og lungene, bronkiene, huden som eksudat sirkulerer gjennom).
Volumet av dannet puss er også tatt i betraktning:
- liten empyema - volumet av purulente masser overstiger ikke 250 ml;
- medium, hvor volumet av ekssudat er 500–1000 ml;
- stort empyema - det er en akkumulering av en stor mengde puss (mer enn 1 liter).
Avhengig av plasseringen av fokuset, kan den patologiske prosessen være enten en- eller tosidig. Selvfølgelig er alle disse egenskapene viktige for et effektivt behandlingsregime.
stadier av sykdomsutvikling
I dag er det tre stadier i utviklingen av denne patologien.
- Den første fasen er serøs. Serøs effusjon begynner å samle seg i pleurahulen. Hvis pasienten på dette stadiet ikke ble gitt passende hjelp, begynner den pyogene floraen å aktivt formere seg i den serøse væsken.
- Den andre fasen er fibroserøs. Eksudatet i pleurahulen blir overskyet, noe som er assosiert med aktiviteten til patogene bakterier. Fibrinøs plakk dannes på overflaten av parietale og viscerale ark. Etter hvert dannes det adhesjoner mellom arkene. Tykk puss samler seg mellom bladene.
- Tredje trinn - fibrøst. På dette stadiet observeres dannelsen av tette adhesjoner som binder lungen. Siden lungevevet ikke fungerer norm alt, gjennomgår det også fibrotiske prosesser.
Symptomer på patologi
Akutt lungeempyem er ledsaget av svært karakteristiske symptomer.
- Pasientens kroppstemperatur stiger.
- Det er andre symptomer på forgiftning, spesielt frysninger, smerter og smerter i musklene, døsighet, svakhet, svette.
- Hoste er et karakteristisk symptom på empyem. Først er det tørt, men blir gradvis produktivt. Ved hosting er oppspytt grønngul, grå eller rug. Ofte har utfloden en ekstremt ubehagelig lukt.
- Symptomlisten inkluderer også kortpustethet - først vises det bare under fysisk aktivitet, men så forstyrres pasienten i hvile.
- Etter hvert som patologien utvikler seg, vises smerter i brystbenet,som øker ved utånding og innånding.
- Endringer i funksjonen til luftveiene påvirker også hjertets funksjon, og forårsaker visse forstyrrelser i rytmen.
- Pasienter klager over konstant svakhet, tretthet, nedsatt ytelse, følelse av overveldelse, mangel på matlyst.
- Forstyrrelser i luftveiene er noen ganger ledsaget av noen ytre symptomer. For eksempel blir huden på pasientens lepper og fingertuppene blåaktig.
I følge statistikk blir prosessen i omtrent 15 % av tilfellene kronisk. Det kliniske bildet er imidlertid annerledes. Symptomer på rus er fraværende, så vel som feber. Hoste forstyrrer pasienten konstant. Pasienter klager også over tilbakevendende hodepine. Hvis den ikke behandles, utvikles ulike deformiteter i brystet, så vel som skoliose, som er assosiert med noen kompenserende mekanismer.
Mulige komplikasjoner
Riktig behandling hjelper i følge statistikk for å mestre pleuraempyem. Komplikasjoner er imidlertid mulige. Listen deres er som følger:
- dystrofiske forandringer i nyrene;
- alvorlig skade på myokard, nyrer og noen andre organer;
- dannelse av blodpropp, blokkering av blodårer;
- multiple organ failure;
- dannelse av bronkopleurale fistler;
- utvikling av amyloidose;
- tromborelatert lungeemboli (krever akuttkirurgi som ellerstilfelle, det er stor sannsynlighet for død).
Som du kan se, er konsekvensene av sykdommen svært farlige. Derfor bør du ikke i noe tilfelle ignorere symptomene på sykdommen og nekte hjelp fra en kvalifisert spesialist.
Diagnostiske tiltak
Diagnose av pleuraempyem er ekstremt viktig. Legen står overfor oppgaven med å ikke bare bekrefte tilstedeværelsen av pyothorax, men også bestemme arten av den patologiske prosessen, graden av spredningen og årsakene til forekomsten.
- Til å begynne med samles det inn en anamnese, en studie av pasientens medisinske data. Ved en ekstern undersøkelse av brystet kan en eller annen grad av deformasjon, utbuling eller utjevning av interkostalrommene merkes. Hvis vi snakker om kronisk pleural empyema, så har pasienten skoliose. Veldig karakteristisk er den hengende skulderen og fremspringet av scapula på siden av lesjonen.
- Auskultasjon er obligatorisk.
- I fremtiden henvises pasienten til ulike studier. Obligatorisk er laboratorietester av blod og urin, hvor det er mulig å bestemme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. Sputum og aspirert væske undersøkes mikroskopisk.
- Eksudatprøver brukes til bakteriekultur. Denne prosedyren lar deg bestemme type og type patogen, sjekk graden av dets følsomhet for visse medikamenter.
- Informativt er fluoroskopi og røntgen av lungene. På bildene er de berørte områdene mørkere.
- Pleurofistulografi- en prosedyre som hjelper til med å oppdage fistler (hvis noen).
- Pleuralpunksjon og ultralyd av pleurahulen vil også bli forutsett.
- Noen ganger sendes pasienten i tillegg til magnetisk resonans og/eller computertomografi. Slike studier hjelper legen med å evaluere strukturen og funksjonen til lungene, oppdage akkumulering av ekssudat og vurdere volumet, og diagnostisere tilstedeværelsen av visse komplikasjoner.
Basert på dataene som er mottatt, velger legen de riktige legemidlene og utarbeider et effektivt behandlingsregime.
Terapeutisk behandling
Behandling av pleuraempyem innebærer primært fjerning av purulente masser - dette kan gjøres både under en punktering og gjennom en full åpning av brystet (denne metoden brukes kun som en siste utvei).
Siden dannelsen av purulent ekssudat til en viss grad er assosiert med aktiviteten til patogene mikroorganismer, må antibiotika med et bredt spekter av effekter i form av tabletter introduseres i behandlingsregimet. Legemidler fra gruppen aminoglykosider, cefalosporiner, fluorokinoloner anses som effektive. I tillegg injiseres noen ganger antibakterielle midler direkte inn i pleurahulen for maksim alt resultat.
Noen ganger får pasienter foreskrevet transfusjoner av proteinpreparater, for eksempel spesielle hydrolysater, albumin, renset blodplasma. I tillegg introduseres løsninger av glukose og elektrolytter, som hjelper til med å gjenopprette kroppen.
Immunmodulerende terapi er obligatorisk, i tillegg til å ta vitaminkomplekser - dette bidrar til å styrke immunforsvaret, som igjen bidrar til rask restitusjon av kroppen. Symptomatisk behandling utføres også. Ved sterk feber brukes for eksempel febernedsettende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
Etter at symptomene på empyem blir mindre utt alte, anbefales fysioterapi for pasienter. Spesielle pusteøvelser bidrar til å styrke interkostalmusklene, normalisere lungefunksjonen og mette kroppen med oksygen. En terapeutisk massasje vil også være nyttig, som også bidrar til å rense lungene for sputum, forbedre kroppens velvære. I tillegg holdes økter med terapeutisk gymnastikk. Ultralydbehandling gir også gode resultater. Under rehabilitering anbefaler leger pasienter å gjennomgå gjenopprettende spabehandling.
Når er operasjon nødvendig?
Dessverre er det noen ganger bare kirurgi som hjelper for å mestre sykdommen. Pleural empyema, som er preget av et kronisk forløp og akkumulering av en stor mengde puss, krever kirurgisk inngrep. Slike terapimetoder lar deg fjerne symptomene på forgiftning, eliminere fistler og hulrom, rette ut den berørte lungen, fjerne purulent ekssudat og rense pleurahulen.
Noen ganger utføres en thoracostomi etterfulgt av åpen drenering. Noen ganger bestemmer legen å fjerne noen deler av pleura med ytterligereutskjæring av den berørte lungen. Hvis det er fistler mellom vevet i pleura, bronkier, lunger og hud, lukker kirurgen dem. I tilfelle den patologiske prosessen ikke har spredt seg til lungene, kan legen beslutte om en delvis eller fullstendig reseksjon av det berørte organet.
Tradisjonell medisin
Terapi for en slik sykdom må være omfattende. Og noen ganger er bruk av ulike urtemidler tillatt.
- En vanlig bue anses som effektiv. Det er enkelt å tilberede medisinen. Skrell en middels stor løk fra skallet, skyll og hakk. Deretter må du presse saften og blande den med naturlig honning (i like mengder). Medisinen anbefales å tas to ganger om dagen for en spiseskje. Det antas at verktøyet er utmerket til å takle hoste, letter sputumutslipp.
- Hjemme kan du forberede en effektiv mukolytisk samling. Du må blande like mengder elecampane jordstengler, hoveføl urter, mynte, lindeblomster og lakrisrot. 20 g av planteblandingen skal helles med et glass kokende vann, og la den deretter brygge. Midlet etter avkjøling ved filtrering og delt inn i tre like deler - de må drikkes i løpet av dagen. Fersk medisin bør tilberedes hver dag.
- Kjerringrokk anses også som effektivt. 20 g tørt gress av planten (knust) skal helles med 0,5 liter kokende vann. Beholderen må dekkes og stå i fire timer på et varmt sted, hvoretter infusjonen filtreres. Det anbefales å ta 100 ml fire ganger daglig i 10-12dager.
- Det finnes en medisinsk samling som letter pusteprosessen og hjelper til med å takle kortpustethet. Det er nødvendig å fortrenge like mengder immortellegress, tørkede calendula-blomster med ripsblader, reinfann og fuglekirsebær. En spiseskje av blandingen helles med et glass kokende vann og insisteres. Du må ta 2-3 ss tre ganger om dagen.
- Hvis det er problemer med funksjonen til luftveiene, må du blande like mengder naturlig honning og fersk reddikjuice. Urteleger anbefaler å ta medisin i en skje (bord) tre ganger om dagen.
Selvfølgelig kan du bare bruke hjemmemedisiner med tillatelse fra en spesialist.
Empyema of the pleura: kliniske retningslinjer for å forhindre utvikling av sykdommen
Det er dessverre ingen spesifikke forebyggende tiltak. Likevel anbefaler leger å følge noen regler:
- alle inflammatoriske sykdommer (spesielt når de er ledsaget av en purulent prosess) krever rettidig behandling;
- det er viktig å styrke immunforsvaret, da dette reduserer risikoen for å utvikle slike sykdommer (du må prøve riktig, stikke kroppen, ta vitaminer, tilbringe tid i frisk luft);
- ikke unngå forebyggende undersøkelser - jo tidligere sykdommen oppdages, jo mindre sannsynlig er det for å utvikle visse komplikasjoner.
Det er verdt å merke seg at i de fleste tilfeller reagerer en slik sykdom godt på terapi. Pleural empyema regnes ikke forgjeves som en farlig patologi - det bør ikke ignoreres. Ifølge statistikken, ca20 % av pasientene utvikler visse komplikasjoner. Dødeligheten i denne sykdommen varierer fra 5 til 22%.
