Høyt blodtrykk er et veldig vanlig problem. Spesielt blant eldre og middelaldrende. Det kan være mange årsaker til hypertensjon. Blant dem er hjertesykdom, nyresykdom, endokrine lidelser. Som du vet kan høyt blodtrykk føre til hjerneslag og hjerteinfarkt. For å forstå hvordan du skal håndtere dette symptomet, er det nødvendig å fastslå årsaken. I noen tilfeller oppstår hypertensjon mot bakgrunnen av en patologi som nyrearteriestenose. Behandling av denne sykdommen bør startes så tidlig som mulig. Tross alt kan arteriell stenose ikke bare føre til en økning i blodtrykket, men også til andre alvorlige konsekvenser. Patologi forekommer hos både menn og kvinner. I noen tilfeller er sykdommen medfødt. Oftere oppstår det på bakgrunn av vaskulære lidelser.
Les mer om nyrearteriestenose
Stenose av nyrearterien er en innsnevring av lumen i karet på grunn av ulike patologiske tilstander. Sykdommen er klassifisert som en nefropatisk patologi. Nyrearterier er store kar som leverer blod til vevorgan. Med stenose reduseres de merkbart i diameter. Som et resultat blir prosessen med blodtilførsel til nyrene forstyrret. Denne patologien fører til så alvorlige lidelser som sekundær arteriell hypertensjon, CRF. Det er 2 mekanismer for utvikling av stenose. Blant dem:
- Aterosklerotisk variant. Det er observert hos de fleste pasienter som lider av denne patologien. En lignende mekanisme for utvikling av stenose består i gradvis blokkering av karets lumen av kolesterolplakk. Alvorlig vaskulær okklusjon er ofte registrert hos eldre.
- Fibromuskulær dysplasi. Denne varianten av utviklingen av patologi er mindre vanlig. Det kan forekomme hos middelaldrende kvinner og også blant unge jenter. Muskeldysplasi er en arvelig fødselsdefekt.
Først etter en instrumentell undersøkelse kan diagnosen «nyrearteriestenose» stilles. ICD er en klassifisering av patologier som brukes over hele verden. Den inkluderer mange sykdommer, som hver har en spesifikk kode. Nyrearteriestenose er kodet på 2 måter, avhengig av årsaken til dens forekomst. Ett alternativ er kode I15.0, som betyr "renovaskulær hypertensjon." En annen ICD-kode er Q27.1. Det står for "medfødt nyrearteriestenose". Begge tilstandene krever behandling av en urolog eller karkirurg.
Nyrearteriestenose: årsaker til patologi
Forsnevring av lumen i de perifere arteriene omtales som en patologi i det vaskulære systemet. Tildeleulike årsaker til stenose. Den vanligste av disse er aterosklerose. Som du vet, observeres det i de fleste tilfeller hos personer som er overvektige, fører en stillesittende livsstil eller lider av diabetes. Aterosklerose kan utvikle seg over lang tid. Imidlertid er det sjelden diagnostisert før symptomer på tilstoppede arterier vises. Andre årsaker til stenose inkluderer:
- Fibromuskulær dysplasi. Dette begrepet refererer til en medfødt genetisk defekt, som resulterer i mangel på muskelfibre i veggen av blodårene. Patologi observeres hos kvinner i alle aldre.
- Aneurisme i arteriene i nyrene.
- Svulster i perifere kar.
- Medfødt og ervervet vaskulitt.
- Kompresjon av nyrearterien av neoplasmer som stammer fra vevet til naboorganer.
De oppførte årsakene er sjeldne. Derfor startes diagnosen deres først etter utelukkelse av aterosklerose.
Mekanisme for utvikling av hypertensjon
Hovedsymptomet på nyrearteriestenose er en økning i blodtrykket. Derfor, med dette kliniske syndromet, er en undersøkelse av nyresystemet nødvendig. Hvordan er nyrearteriestenose og arteriell hypertensjon relatert? 2 mekanismer er involvert i økningen i blodtrykket:
- Aktivering av renin-angiotensin-systemet. Under påvirkning av disse biologiske stoffene utvikles innsnevring av arteriolene. Som et resultat øker perifer vaskulær motstand. Altså blodtrykket i arteriene stiger.
- Aldosteron-aksjon. Dette hormonet produseres i binyrebarken. Norm alt er det konstant tilstede i kroppen. Imidlertid, med arteriell stenose, økes produksjonen. På grunn av overflødig aldosteron akkumuleres væske- og natriumioner i kroppen. Dette fører igjen også til en økning i blodtrykket.
Som følge av kronisk hypertensjon oppstår endringer i det kardiovaskulære systemet. Venstre ventrikkel hypertrofierer gradvis og strekker seg. Dette er en annen årsak til hypertensjon.
Nyrearteriestenose: symptomer på sykdommen
Forsnevring av arteriene i nyrene har mange konsekvenser. Symptomer på stenose vises ikke umiddelbart, men kun ved alvorlig okklusjon. Konservativ behandling er imidlertid ikke alltid effektiv. I tillegg til vaskulære lidelser fører arteriell stenose til iskemiske endringer i nyrene. Som et resultat lider organets filtrerings- og konsentrasjonsfunksjon. Gitt dette kan 2 kliniske syndromer skilles ut som utvikler seg med stenose. Den første er arteriell hypertensjon. Dette syndromet er preget av en rekke kliniske manifestasjoner. Blant dem:
- Økt blodtrykk. Det kan være enten episodisk eller permanent. Av spesiell betydning for diagnose er en økning i diastolisk blodtrykk (mer enn 100 mm Hg).
- Utseende av tinnitus.
- Svimmelhet.
- Kvalme som ikke har noe med spising å gjøre.
- Blinker"fluer" foran øynene.
- Hodepine i tinningene, pannen.
- Irritable.
Det andre kliniske syndromet er iskemisk nefropati. På grunn av nedsatt nyreblodstrøm stopper "ernæringen" av organet. Bilateral stenose av nyrearteriene er spesielt farlig. Hypertensjon er en tilstand som delvis kan kontrolleres med medisiner. Dessverre kan alvorlig organiskemi ikke korrigeres med legemidler. Symptomene på "oksygensult" i nyrene bør inkludere: smerter i korsryggen, endringer i vannlating. Ofte er det en reduksjon i mengden væske som frigjøres, generell svakhet. En blanding av blod, et uklart sediment kan vises i urinen.
Diagnose
Først etter undersøkelse kan diagnosen «nyrearteriestenose» stilles. Diagnose av patologi inkluderer innsamling av klager og anamnese av sykdommen, laboratorietester og instrumentelle metoder. Oftest er det ledende syndromet arteriell hypertensjon, som er dårlig mottagelig for antihypertensiv terapi. Pasienter kan også klage over ubehag i korsryggen (på den ene eller begge sider), en endring i vannlatingens natur. Eksamensplanen inkluderer:
- CBC og urinanalyse.
- EKG.
- Biokjemisk blodprøve. Sykdommen kan mistenkes med en økning i nivået av kreatinin og urea.
- Ultralyd av nyrene.
- Spesialprøver: urinanalyse ifølge Nechiporenko, Zimnitsky.
- Røntgenkontraststudie av blodårer –renografi.
- Dopplerografi av nyrearteriene.
- Angiography.
- CT og MR.
Differensialdiagnose
Gitt at det hypertensive syndromet er det ledende, er nyrearteriestenose differensiert fra hjertepatologier, aorta aterosklerose. Symptomene kan også ligne Cushings sykdom og feokromocytom.
Hvis tegn på iskemisk nefropati råder, er stenose differensiert fra inflammatoriske patologier i nyrene. Disse inkluderer pyelo- og glomerulonefritt. Lignende symptomer kan også observeres med en komplikasjon til diabetes.
Konservativ terapi for nyrearteriestenose
Behandling av nyrearteriestenose begynner med konservative metoder. Med hypertensjon forårsaket av innsnevring av nyrekarene, er en kombinasjon av flere legemidler nødvendig. Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer er foretrukket. Men disse stoffene anbefales ikke for alvorlige aterosklerotiske vaskulære lesjoner. Kombinasjonen består av følgende legemidler:
- Betablokkere. Disse inkluderer legemidler Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Sløyfediuretika. Det foretrukne stoffet er det medisinske stoffet Furosemid.
- kalsiumkanalblokkere. Blant dem er medisinene "Verapamil", "Diltiazem".
I tillegg må pasienten ta de legemidlene som er nødvendige for å behandle den underliggende sykdommen (aterosklerose, diabetes mellitus).
Kirurgisk behandling av stenose
Dessverre er antihypertensiv behandling i de fleste tilfeller ineffektiv. I tillegg forverrer senking av blodtrykket bare iskemisk nefropati. Derfor er det nødvendig å ty til kirurgisk inngrep. Avhengig av graden av skade, velg metoden for kirurgisk behandling. Oftest utføres stenting av arterien som forsyner nyrene. Hvis hele lumen av karet er obturert over en lang avstand, utføres shunting - erstatte en del av fartøyet med et transplantat. Når nyrevevet dør, utføres en nefrektomi.
Prognose etter kirurgisk behandling av stenose
Uavhengig av hvilken side lesjonen var (stenose av venstre nyrearterie eller høyre), avhenger prognosen etter operasjonen av etterlevelse av legens anbefalinger og pasientens somatiske tilstand. Ofte kan kirurgisk behandling gi et positivt resultat. Etter noen måneder normaliserer 60-70 % av pasientene blodtrykket.
komplikasjoner av nyrestenose
Dessverre diagnostiseres nyrearteriestenose først på et sent stadium av utviklingen. Derfor er det umulig å neglisjere anbefalingene fra legen. Tross alt, uten riktig behandling, kan det utvikle seg forferdelige komplikasjoner. Blant dem er hjerteinfarkt og hjerneslag mot bakgrunnen av en hypertensiv krise, akutt og kronisk nyresvikt. Hvis operasjonen ikke utføres i tide, kan pasienten miste organet.
Forebygging
Forebyggende tiltak inkluderer kontinuerlig overvåking av blodtrykket i nærvær av klager frasvimmelhet og tinnitus, røykeslutt og alkoholholdige drikker. For å unngå progresjon av aterosklerose, er det nødvendig å følge en spesiell hypokolesteroldiett, føre en aktiv livsstil. Noen pasienter må ta spesielle legemidler k alt statiner.
